•Как только почувствуете сокращение матки или пуповина удлинится, очень осторожно потяните на себя вниз пуповину для рождения плаценты.
•Не ждите обильных кровянистых выделений до того, как вы начали потягивание за пуповину. Продолжайте отводить матку другой рукой в направлении противоположном потягиванию за пуповину.
•Если плацента не опускается в течение 10-20 секунд контролируемого потягивания за пуповину (то есть, нет признаков отделения плаценты), прекратите тянуть за пуповину. Осторожно держите пуповину и дождитесь очередного сокращения матки.
•Во время следующего сокращения матки повторите контролируемое потягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону.
•Никогда не тяните пуповину на себя без отведения матки в противоположную сторону другой рукой выше лобковой кости.
•При рождении плаценты тонкие плодные оболочки могут оборваться. Держите плаценту обеими руками, и осторожно поворачивайте ее, пока плодные оболочки не родятся.
•Медленно потяните плаценту для завершения родов.
•Если плодные оболочки оборвались, попытайтесь их удалить. Если это не удалось дальнейшие попытки прекратите
•Внимательно осмотрите плаценту, чтобы удостовериться в ее целостности.
•Если часть материнской поверхности плаценты отсутствует или имеет место обрыв оболочек с сосудами, есть основание подозревать наличие в полости матки оставшихся фрагментов плаценты, поэтому роженицу нужно срочно транспортировать в ближайший роддом или любое лечебное учреждение. Если пуповина оборвалась, может понадобиться провести ручное удаление плаценты, поэтому также – срочная госпитализация. Плаценту в непромокаемой емкости следует транспортировать (для морфологического исследования) совместно с женщиной и ребенком в лечебное учреждение
•После рождения последа немедленно проведите массаж дна матки через переднюю брюшную стенку женщины до появления сокращений матки.
•Повторяйте массаж матки каждые 15 минут в течение первых 2 часов послеродового периода.
Обеспечение инфекционной безопасности во 2-м и 3-м периодах родов
•Роженица должна находиться в условиях, максимально удалённых от инфицированной среды
•Внутренние манипуляции проводиться не должны
•Персонал, ведущий роды должен избегать контакта с биологическими жидкостями роженицы, использую защитные барьеры (перчатки, пластиковые пакеты)
136
•Во время третьего периода родов желательно надеть очки для предотвращения попадания крови в глаза
•Обработать антисептиком инструмент для пересечения пуповины
•Обработать антисептиком участок пуповины, подлежащий пересечению
•Выкладывание ребенка на грудь матери – обеспечение кожного контакта как важный фактор профилактики инфицирования ребёнка
137
ПРОТОКОЛ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОДАХ ВО ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ УСЛОВИЯХ
№ |
Этап родовспоможения |
|
|
|
Основные положения |
1. |
Убедитесь в собственной безопасности и безопасности роженицы |
2. |
Сбор информации о роженице |
2.1. |
Спросите фамилию, имя, отчество роженицы |
2.2. |
Дата рождения |
2.3. |
Адрес ее жительства |
3. |
Вызовите помощь |
3.1. |
-сообщите свою фамилию и имя |
3.2. |
-сообщите данные роженицы |
3.3. |
-кратко обрисуйте клиническую ситуацию |
3.4. |
-назовите место вашего пребывания |
3.5. |
-сообщите то, что вы собираетесь делать |
4. |
Обеспечение безопасности роженицы |
4.1. |
Приготовьтесь принять роды там, где роженице удобней и безопасней |
4.2 |
Создайте импровизированное место для родов: уберите мешающие предметы, |
|
создайте постель из подручных материалов (полиэтиленовые пакеты, сумки, |
|
платки, шарфы, верхняя одежда, ветви деревьев, трава) |
4.3. |
Уложите/усадите роженицу на импровизированное ложе, если это не противоре- |
|
чит желанию роженицы. |
5. |
Приготовление расходных материалов |
5.1 |
Подберите предметы, подходящие для перевязки пуповины (куски ткани, зажим |
|
для волос, нити) |
5.2. |
Подберите предметы, подходящие для пересечения пуповины (нож, маникюр- |
|
ные или иные ножницы, кусок металла, дерева, заострённый камень) |
5.3. |
Подберите средства для возможной антисептики (гигиенические салфетки, анти- |
|
септик для рук, духи или туалетная вода, алкогольные напитки) |
5.4. |
Инструмент для пересечения пуповины тщательно протрите, заверните в ткань, |
|
смоченную антисептиком, или полностью погрузите в антисептик для минималь- |
|
ной дезинфекции. |
6. |
Обеспечение собственной безопасности |
|
Подберите предметы, подходящие для создания противо-инфекционных барье- |
|
ров между собой и роженицей (очки, полиэтиленовые пакеты на руки, перчатки) |
7. |
Сбор информации о роженице |
7.1. |
Дата последней менструации |
7.2. |
Рассчитайте предполагаемую дату родов и срок беременности (от даты 1-го дня |
|
последней менструации отнять 3 месяца + 7 дней) |
7.3. |
Спросите о имеющихся соматических болезнях |
7.4. |
Спросите об осложнениях настоящей и предыдущих (если были) беременностей |
7.5. |
Спросите о времени последнего мочеиспускания |
7.6 |
Спроси о времени последней дефекации |
7.7. |
Спросите о наличии и характере выделений из половых путей и времени их по- |
|
явления |
7.8. |
Особое внимание обратите на кровянистый характер выделений |
7.9. |
По возможности зафиксируйте эти данные в своём гаджете, гаджете роженицы |
|
или её родственников, любом бумажном носителе |
|
138 |
8. |
Оценка общего состояния пациентки |
8.1. |
Осмотрите кожу и оцените окраску и влажность кожи |
8.2. |
Осмотрите склеры и оцените окраску склер |
8.3. |
Сосчитайте пульс |
8.4. |
Определите частоту дыхания |
9. |
Оценка акушерского статуса |
9.1. |
Оцените, в каком периоде родов находится роженица и сориентируйтесь, как |
|
скоро ей понадобится непосредственное родовспоможение или у вас есть время |
|
для более тщательной подготовки к принятию ребёнка. |
9.2. |
Осмотрите живот роженицы, оцените его форму (овоидная форма при продоль- |
|
ном расположении плода) |
9.3. |
Определите часть плода, располагающуюся в дне матки (1-й приём Леопольда- |
|
Левицкого) |
9.4. |
Определите положение плода и расположение его спинки (2-й приём Леопольда- |
|
Левицкого) |
9.5. |
Определите предлежащую часть плода (3-й приём Леопольда-Левицкого - кисти |
|
рук исследователя отклонены в стороны от головки плода) по правилу "5 паль- |
|
цев": все 5 пальцев кисти исследователя располагаются параллельно лонному со- |
|
членению на головке плода над верхним краем симфиза |
9.6. |
Оцените подвижность головки над входом в малый таз (4-й приём Леопольда- |
|
Левицкого - исследователь захватывает головку плода между большим и указа- |
|
тельным пальцами (или остальными пальцами) исследующей руки и совершает |
|
маятникообразные движения вправо и влево параллельно лонному сочленению |
|
над верхним краем симфиза) |
9.7. |
Определите по наружным данным продвижение головки по родовому каналу |
|
следующим образом: |
9.8. |
Головка прижата ко входу в малый таз: по 3-му приёму ЛеопольдаЛевицкого: |
|
кисти рук исследователя отклонены в стороны от головки плода; по правилу "5 |
|
пальцев": 4 пальца кисти исследователя располагаются параллельно лонному со- |
|
членению на головке плода над верхним краем симфиза. |
9.9. |
Головка малым сегментом во входе в малый таз: по 3-му приёму ЛеопольдаЛе- |
|
вицкого: кисти рук исследователя параллельно головке плода; по правилу "5 паль- |
|
цев": 3 пальца кисти исследователя располагаются параллельно лонному сочлене- |
|
нию на головке плода над верхним краем симфиза. |
9.10 |
Головка большим сегментом во входе в малый таз: по 3-му приёму Леопольда - |
|
Левицкого: кисти рук исследователя обращены к срединной линии головки плода; |
|
по правилу "5 пальцев": 2 пальца исследователя располагаются параллельно лон- |
|
ному сочленению на головке плода над верхним краем симфиза. |
9.11 |
Головка в полости малого таза: по 4-му приёму Леопольда Левицкого головка |
|
плода над верхним краем симфиза не определяется; по правилу "5 пальцев": |
|
только 1 палец исследователя располагаются параллельно лонному сочленению |
|
на головке плода над верхним краем симфиза |
9.12 |
Головка плода опустилась на дно таза: при пальпации входа во влагалище через |
|
большую половую губу определяется плотная округлая часть |
10. |
Аускультация сердца плода |
10.1. |
Выслушайте сердцебиение плода со стороны спинки (по данным 2-го приёма Лео- |
|
польда-Левицкого) фонендоскопом (если прием родов проводится в любом сома- |
|
тическом отделении лечебного учреждения, "Скорой помощи") |
10.2. |
Выслушайте сердцебиение плода со стороны спинки (по данным 2-го приёма |
|
Леопольда-Левицкого), приложив ухо к брюшной стенке роженицы. В целях |
|
139 |
|
инфекционной безопасности используйте импровизированный барьер (салфетка, |
|
пакет) |
11. |
Ведение 1-го периода родов |
11.1 |
Проводите мониторинг сократительной активности матки: норма в активную |
|
фазу — 3—4 схватки за 10 минут, продолжительностью более 40—50 секунд |
11.2 |
Считайте пульс — каждые 30 минут |
11.3 |
Оценивайте количество мочеиспусканий и примерный объем мочи каждые 4 |
|
часа на основании самоконтроля женщиной |
11.4 |
Не ограничивайте приём жидкости и лёгкой пищи |
11.5 |
Обеспечьте согревание роженицы |
11.6 |
Оказывайте эмоциональную, психологическую и физическую помощь женщине |
|
(и при нахождении рядом – ее близким) |
11.7 |
Применяйте или поручите родственникам роженицы немедикаментозные ме- |
|
тоды обезболивания: массаж, свободный выбор позиции, пальцевое воздействие |
|
на точки выхода нервов в области таза |
11.8 |
Приготовьте ткань (платок, предмет верхней одежды) для укрывания и пелена- |
|
ния ребенка. Положите на грудь матери или близких |
12. |
Ведение 2-го периода родов |
12.1 |
При головке, прижатой ко входу в малый таз (5/4), вставившейся малым сегмен- |
|
том во вход в малый таз (5/3), заканчивается I фаза родов (приспособление го- |
|
ловки), и может пройти 60-90 минут до начала потужного периода. |
12.2. |
При головке, вставившейся большим сегментом во вход в малый таз (5/2) закан- |
|
чивается II фаза родов (преодоление препятствия, крестцовая ротация головки), в |
|
запасе может быть 15-30 минут |
12.3 |
Ведите роды пассивно, не форсируйте дыхание, следите за естественным опуска- |
|
нием головки на тазовое дно на фоне схваток. |
12.4 |
При головке, полностью находящейся в полости малого таза и определяющейся |
|
на тазовом дне (5/1) заканчивается III фаза родов (внутренний поворот головки), |
|
начинаются потуги и необходимо приступать к родовспоможению. |
12.5 |
Рождение ребенка может происходить в любом положении, которое выбрала |
|
сама женщина. Наиболее удобное положение в родах - полусидя. Наиболее не- |
|
удобное и опасное для плода положение - лежа на спине. |
12.6 |
Не управляйте потугами с помощью задержки дыхания при глубоком вдохе |
|
(прием Вальсальвы) |
12.7 |
Не оказывайте мануального пособия для противодействия разгибанию головки и |
|
"защиты" промежности |
12.8 |
Не форсируйте рождение ребенка за одну потугу: после рождения головки дайте |
|
возможность головке самостоятельно повернуться. Головка плода повернется в |
|
поперечном направлении относительно таза матери, при этом плечики внутри таза |
|
повернуться в прямой размер и начнут рождаться. |
12.9 |
После рождения головки проверьте наличие петли пуповины, обвитой вокруг |
|
шейки плода и ослабьте её осторожным потягиванием, дождитесь следующей по- |
|
туги, а при тугом обвитии – пересеките пуповину между 2 зажимами или лигату- |
|
рами |
12.10 |
Помощник активирует поступательное движение плода в тренажере "NOEL". В |
|
момент рождения плечиков поступательное движение прекращается. Для продол- |
|
жения родов прочно зафиксируйте муляж плода в своих руках, придерживая го- |
|
ловку и плечевой пояс. Помощник активирует обратное движение механизма |
|
"NOEL". Дальнейшее извлечение ребёнка производите вручную. |
12.11 |
После рождения ручек извлеките его из родового канала, придерживая за подмы- |
|
шечные впадины. |
|
140 |