Материал: uchebnik_Kozhnye_venericheskie_bolezni

Сифилис

сифилис первичный серонегатив-

нит возникает обычно через 7–10 дней

ный;

после появления твердого шанкра. По-

сифилис первичный серопозитив-

следний представляет собой

весьма

ный;

характерную эрозию или язву. Однако

сифилис вторичный cвежий;

вначале на месте внедрения трепонем

cифилис вторичный рецидивный;

появляется розово-красное пятно, кото-

сифилис вторичный латентный;

рое в результате отложения клеточного

сифилис третичный активный;

инфильтрата в течение нескольких дней

сифилис третичный латентный;

трансформируется в полусферическую

сифилис латентный (скрытый) серо-

папулу плотной консистенции. Вскоре

позитивный ранний;

после появления папулы покрывающий

сифилис латентный (скрытый) серо-

ее эпидермиc вследствие специфиче-

позитивный поздний;

ского поражения сосудов подвергается

сифилис врожденный ранний;

распаду, что приводит к образованию

сифилис врожденный поздний;

эрозии или язвы.

сифилис врожденный латентный;

Основные клинические признаки ти-

нейросифилис;

пичного твердого шанкра: эрозия (язва)

висцеральный сифилис.

при отсутствии островоспалительных яв-

лений; одиночность; правильные (окру-

22.1. Первичный сифилис

глые или овальные) очертания с четкими

Клиническая картина. Первичный

границами; величиной до 1 см. Эрозия

приподнята над окружающей здоровой

сифилис характеризуется развитием

кожей (слизистой оболочкой); с гладким

на месте внедрения бледных трепонем

блестящим (лакированным) дном и по-

твердого шанкра (ulcus durum — первич-

логими (блюдцеобразными) краями; си-

ная сифилома) и регионарного лимфа-

нюшно-красным цветом дна; скудным

денита. Иногда между шанкром и увели-

серозным отделяемым. Одним из важ-

ченными регионарными лимфатически-

ных диспластических признаков явля-

ми узлами можно видеть и пальпировать

ется плотноэластический пластинчатый

тяж регионарного лимфангита. Таким

(хрящевидный) инфильтрат в основании

образом, клинические проявления пер-

и отсутствие субъективных ощущений

вичного периода сифилиса представлены

(рис. 22.1).

твердым шанкром, регионарным лимфа-

Разновидности

твердого

шан-

денитом, регионарным лимфангитом.

кра. Наряду с описанной классической

В конце первичного периода появ-

формой твердого шанкра встречаются

ляется полиаденит. Иногда наблюдаются

различные отклонения в одном или не-

общие явления гриппоподобного харак-

скольких его признаках, что создает до-

тера: головная, костно-суставные и мы-

вольно многочисленные разновидности

шечные боли, общая слабость, бессонни-

первичной сифиломы. Множественные

ца, повышение температуры тела.

шанкры встречаются

довольно

редко

Твердый шанкр (от фр. chancre —

(примерно у 1/5 больных). Их появление

язва) чаще сохраняется до начала вто-

объясняется наличием у больного в мо-

ричного периода и вскоре заживает,

мент заражения многочисленных мел-

иногда остается и после появления гене-

ких нарушений целостности кожи или

рализованной сыпи (несколько недель).

слизистой оболочки. Такие шанкры в ос-

Сопутствующий регионарный лимфаде-

новном находятся в одной стадии разви-

Венерология

нитально на любом участке кожного по-

крова и слизистых оболочек (например,

на губах, языке, молочных железах, паль-

цах рук).

Частой локализацией

первичной

сифиломы является слизистая оболоч-

ка рта (губы, десны, язык, мягкое нёбо,

миндалины). Шанкры, расположенные

одновременно в области гениталий и за

их пределами, называют биполярными.

На соприкасающихся поверхностях кожи

или слизистой оболочки возможна пере-

РИС. 22.1. Твердый шанкр

вивка бледных трепонем с имеющегося

твердого шанкра, что приводит к форми-

рованию нового шанкра. Такие шанкры

называют шанкрами-отпечатками.

тия. Если инфицирование происходило

Патогистологические

изменения

в области твердого шанкра и их эволю-

в разное время (например, в результате

ция характерны для продуктивно-ин-

повторных половых контактов с интер-

фильтративного воспаления. К ати-

валом несколько дней), то шанкры будут

пичным

твердым шанкрам относят

появляться в разные сроки и различаться

индуративный отек, шанкр-амигдалит

степенью зрелости — так называемые

и шанкр-панариций.

последовательные шанкры.

При

специфическом

поражении

Гигантские твердые шанкры (2–3 см

многочисленных небольших лимфати-

и более) обычно располагаются в местах

ческих сосудов кожного покрова или

отложения подкожной жировой клетчат-

слизистых оболочек половых органов

ки: в области лобка, живота. Карликовый

формируется атипичный твердый шанкр

твердый шанкр отличается крайне малы-

в виде индуративного отека. Поражен-

ми размерами — 1–3 мм, однако в нем

ный участок кожи или слизистой обо-

обнаруживаются все характерные при-

лочки при этой атипичной разновид-

знаки первичной сифиломы.

ности шанкра не меняет окраску либо

Локализация твердого шанкра зави-

приобретает (часто) темно-красный

сит от пути заражения больного сифи-

цвет различной интенсивности с воз-

лисом. При половом заражении он, как

можно бурым, синюшным или фиоле-

правило, возникает на половых органах

товым оттенком. Индуративный отек

или на прилегающих участках (лобок,

возникает обычно на половых губах или

живот, внутренняя поверхность бедер,

на крайней плоти. Пораженный участок

промежность, область заднего прохода).

увеличивается в 2–4 раза, становится

Шанкры на шейке матки встречаются

плотным. При пальпации определяется

у 12 % больных женщин. В связи с этим

деревянистая консистенция, а при на-

большое значение приобретает осмотр

давливании пальцем углубление не об-

женщин при подозрении на сифилис

разуется. Характерны безболезненность

с помощью влагалищного зеркала. В не-

поражения и отсутствие островоспали-

которых случаях при половом заражении

тельных явлений, что отличает индура-

твердый шанкр располагается экстраге-

тивный отек от процессов типа барто-

Венерология

выражается

в своеобразном увеличе-

нии и уплотнении ближайших к шанкру

лимфатических узлов. Очень редко со-

путствующий регионарный лимфаде-

нит может быть слабовыраженным или

отсутствует. При локализации твердого

шанкра на половых органах характерным

изменениям подвергаются паховые лим-

фатические узлы: они увеличены до раз-

меров фасоли, мелкой сливы или голу-

биного яйца; плотные, не спаяны между

собой и с окружающими тканями, под-

вижны, овоидной формы, совершенно

безболезненны; при пальпации пружи-

нят. Кожа над ними не изменена. Харак-

РИС. 22.2. Твердый шанкр, осложненный фа-

терно, что увеличивается не один лим-

геденизмом

фатический узел, а группа узлов с одним

наиболее крупным и другими поменьше.

крозу его тканей. Развивается гангрено-

Склераденит может быть как двусторон-

ним, так и односторонним. Сифилитиче-

зный шанкр, для которого характерны

ский склераденит никогда не нагнаива-

крупные размеры, глубокий язвенный

ется и не вскрывается. Иногда больные

дефект и наличие гнойно-некротиче-

первичным

сифилисом обращаются

ских корок, иногда плотного струпа чер-

к врачу с жалобой только на увеличение

ного цвета. При вторичном инфициро-

лимфатических узлов, причем шанкр

вании твердого шанкра некротический

они могут не заметить в связи с малодо-

распад может выходить за его пределы,

ступной или недоступной наружному ос-

поражая здоровые ткани — возника-

мотру локализацией (эндоуретральный,

ет фагеденический шанкр (рис. 22.2).

анальный шанкр, небольшие шанкры

Этим он отличается от гангренозного,

на женских половых органах). Лечение

при котором некроз ограничивается

антибиотиками в инкубационном пери-

пределами шанкра. Некроз при фагеде-

оде сифилиса по поводу каких-либо со-

ническом твердом шанкре, распростра-

путствующих заболеваний может приве-

няясь по периферии и в глубину, приво-

сти к тому, что регионарный лимфаденит

дит к обширным разрушениям полово-

может возникнуть раньше, чем твердый

го члена, заканчивающимся порой его

шанкр.

спонтанной ампутацией.

Специфический регионарный лим-

Симптомы первичного сифилиса

фангит (синоним: склерангит) пред-

в виде регионарного лимфаденита, лим-

ставляет собой менее постоянный, но

фангита и полиаденита связаны с реак-

характерный признак первичного сифи-

цией лимфатической системы на блед-

лиса. Поражается лимфатический со-

ные трепонемы.

суд на протяжении от твердого шанкра

Регионарный лимфаденит (сино-

до близлежащих лимфатических узлов.

ним: регионарный склераденит) являет-

Он прощупывается в виде плотноэласти-

ся вторым обязательным клиническим

ческого безболезненного шнура, иногда

симптомом первичного сифилиса. Он

по ходу с утолщениями. Лучше всего тяж