Материал: uchebnik_Kozhnye_venericheskie_bolezni

После изучения темы студент должен:

Эпидемиология. В 90-е г. прошло-

знать:

го столетия в России отмечался резкий

этиологию, патогенез, эпидемиоло-

подъем

заболеваемости сифилисом

гию сифилиса;

(в 1997 г. регистрировалось 227 случаев

классификацию и клиническую кар-

на 100 тыс. населения). Этому способ-

тину сифилиса;

ствовали экономическая нестабильность,

основные методы лабораторной ди-

миграционные процессы в стране, сни-

агностики;

жение уровня жизни, алкоголизм, нарко-

принципы лечения сифилиса;

мания, потеря нравственных ориентиров,

меры личной и общественной про-

«сексуальная революция» как следствие

филактики сифилитической инфек-

процессов демократизации, распростра-

ции;

нение

проституции и нестандартных

уметь:

половых ориентаций, разрушение про-

правильно собрать эпидемиологиче-

филактической системы при ИППП, не-

ский анамнез;

достаточное санитарное просвещение,

провести осмотр больного;

самолечение или лечение без участия

определить элементы сыпи;

специалистов-дерматовенерологов, бес-

поставить предварительный клини-

контрольная продажа трепонемоцидных

ческий диагноз сифилиса;

средств. В настоящее время ситуация

уметь подтвердить диагноз сифили-

значительно улучшилась: отмечается

са лабораторным путем и оценивать

снижение заболеваемости сифилисом,

результаты серологических реакций;

хотя ее уровень составляет 20 случаев на

составить план ведения больного

100 000 населения.

и проведения противоэпидемиче-

Этиология. Возбудитель — бледная

ских мероприятий;

трепонема (Treponema pallidum); была

уметь определить излеченность.

открыта в 1905 г. Ф. Шаудинном и Е. Гоф-

Сифилис — инфекционное заболе-

фманном. Свое название она получила

вание человека, вызываемое бледной

вследствие более слабой (чем другие

трепонемой (Treponema pallidum); пере-

трепонемы и спирохеты) окрашиваемо-

дается преимущественно половым пу-

сти анилиновыми красками, слабой све-

тем и характеризуется прогредиентным

топреломляемости. Трепонема имеет

течением с периодизацией клинических

форму спирали из 8–14 завитков, слегка

симптомов и поражением кожи, слизи-

суживающуюся к концам. Длина каждого

стых оболочек, нервной системы, вну-

завитка — около 1 мкм. Длина всей тре-

тренних органов и опорно-двигательного

понемы зависит от количества завитков,

аппарата.

а ширина ее — от 0,2 до 0,25 мкм. Для

Сифилис

платках она остается подвижной в тече-

чается нечасто. Редкостью являются так-

ние нескольких суток).

же случаи бытового заражения при поль-

Оптимальный рН для бледной тре-

зовании общими предметами обихода,

понемы 7,4. Кислая и щелочная среда

посудой, зубными щетками, сигаретами.

действуют на нее губительно: в пене

Они встречаются преимущественно при

хозяйственного мыла трепонемы мгно-

бытовом контакте детей с родителями,

венно утрачивают подвижность и вскоре

у которых имеются заразные высыпа-

растворяются. Во влагалищном секре-

ния на коже или слизистых оболочках.

те (обычно он имеет кислую реакцию)

Отдельно выделяют профессиональный

трепонемы сразу теряют подвижность.

путь заражения (заражение персонала

Этим, по-видимому, объясняется край-

лабораторий, работающего с кровью и с

няя редкость локализации твердого шан-

зараженными экспериментальными жи-

кра на стенках влагалища.

вотными, а также акушеров-гинекологов,

Условия и пути заражения. Блед-

хирургов, стоматологов, патологоанато-

ная трепонема попадает в организм че-

мов при выполнении профессиональных

ловека через поврежденную кожу (при

обязанностей, медицинских сестер при

наличии даже микротравмы) или слизи-

взятии проб крови).

стые оболочки. Важное условие зараже-

Заражение

может происходить

ния сифилисом — наличие в материале

трансплацентарно (передача инфекции

от больного достаточного числа виру-

от больной матери плоду через плацен-

лентных трепонем, поэтому риск заболе-

ту, ведущая к развитию врожденного си-

вания у неоднократно вступавших в по-

филиса) после формирования плаценты

ловую связь с больным сифилисом с ак-

на 4–5-м месяце беременности, а также

тивными проявлениями в несколько раз

трансфузионно при переливании крови

больше, чем при однократном и крат-

от донора, больного сифилисом в любой

ковременном половом контакте.

стадии, здоровому человеку, однако это

Заражение сифилисом происхо-

возможно в основном при прямом пере-

дит контактным путем (прямой контакт)

ливании крови. Чаще такое заражение

с больным человеком или через пред-

происходит среди наркоманов, пользу-

меты (непрямой контакт). Основным пу-

ющихся одним шприцем и иглой. При

тем заражения сифилисом по-прежнему

трансфузионном пути передачи возбуди-

остается половой (прямой контактный),

тель сразу попадает в кровь и заболева-

на который приходится до 95–97 % слу-

ние, минуя первичный период, начинает-

чаев. При этом заражение сифилисом на-

ся со вторичных высыпаний («обезглав-

блюдается примерно в половине из них,

ленный» сифилис).

чему способствуют целостность кожных

Источником

заражения является

покровов, характер и локализация си-

больной сифилисом человек в любом

филидов, единичные половые контакты

периоде заболевания. Наиболее заразны

и, вероятно, защитное действие трепо-

больные в первичном и вторичном пери-

немоцидных субстанций (предположи-

одах сифилиса с активными его проявле-

тельно мукополисахаридов) у некоторых

ниями на коже и слизистых оболочках,

людей.

особенно если сифилитические высыпа-

Возможно заражение и неполовым

ния имеют эрозированную, мокнущую

путем, например при поцелуе или укусе,

поверхность (в их отделяемом содер-

если во рту больного находятся эрозив-

жится большое количество вирулентных

ные папулезные сифилиды, но это встре-

трепонем). Заразительность третичных

Сифилис

значительного уровня (инкубационный

обусловленной сменой активных про-

период и первые 10 дней первичного

явлений болезни и скрытых периодов,

периода) или уже резко понизилась (при

и постепенным, последовательным из-

длительном третичном периоде, когда

менением клинического и патогистоло-

количество бледных трепонем умень-

гического вида поражений (патоморфоз),

шается и напряженность инфекционно-

принимающих по мере развития заболе-

го иммунитета резко снижается). Тогда

вания все более тяжелый характер.

у больного с уже имеющимися бугорко-

Как уже отмечалось, риск зараже-

выми или гуммозными сифилидами при

ния сифилисом при половом контакте

поступлении в организм «новой порции»

с больным составляет в среднем 45–

бледных трепонем появляется твердый

50 %. Если инфицирование произошло,

шанкр.

возможно несколько вариантов разви-

С состоянием инфекционного имму-

тия болезни. Чаще наблюдается «клас-

нитета связано волнообразное течение

сическое» течение инфекции, в котором

сифилиса, это наиболее выражено во

выделяют 4 периода: инкубационный,

вторичном периоде. При первых высыпа-

первичный, вторичный, третичный. Реже

ниях вторичных сифилидов количество

возможны длительно бессимптомное

бледных трепонем в организме наиболь-

течение сифилиса и «случайная» его ди-

шее. В этой связи нарастает напряжен-

агностика в стадии позднего скрытого

ность инфекционного иммунитета, ре-

сифилиса или в стадии позднего нейро-

зультатом становится гибель трепонем,

или висцеросифилиса. Теоретически до-

что приводит к угасанию сифилидов. На-

пускается и самоизлечение.

ступает скрытый период вторичного си-

Самыми частыми клиническими

филиса. Некоторые трепонемы сохраня-

проявлениями сифилиса служат высы-

ют жизнеспособность в лимфатических

пания на коже и слизистых оболочках

узлах. С уменьшением количества блед-

(сифилиды). В разные периоды сифили-

ных трепонем снижается напряженность

са набор сифилидов представляет со-

инфекционного иммунитета, поэтому

бой разные морфологические элементы

они снова могут интенсивно размножать-

сыпи, появление которых обусловлено

ся, и возникает манифестный рецидив

проникновением в кожу и слизистые

заболевания. Таким образом, трепонемы

оболочки бледных трепонем.

под влиянием инфекционного иммуни-

Инкубационный период (с момен-

тета исчезают, а инфекционная сенсиби-

та внедрения в организм бледной тре-

лизация нарастает, в частности, количе-

понемы до появления первого клини-

ство высыпаний при рецидивах вторич-

ческого симптома — твердого шанкра)

ного сифилиса уменьшается, а размеры

длится обычно 20–40 дней. Иногда он

их увеличиваются. Наивысшего уровня

сокращается до 8–15 дней (при мас-

сенсибилизация достигает в третичном

сивном инфицировании, что проявляет-

периоде, когда бледных трепонем в ор-

ся множественными или биполярными

ганизме немного. Именно в этом пери-

шанкрами, а также при суперинфекции

оде ответная реакция тканей протекает

в виде «последовательных шанкров», или

по типу феномена Артюса с формирова-

«шанкров-отпечатков») или удлиняется

нием инфекционной гранулемы.

до 3–5 мес. (при тяжелых сопутствую-

Течение сифилиса продолжается

щих заболеваниях, у людей пожилого

у нелеченых больных годы и десятиле-

возраста, после лечения малыми дозами

тия и отличается волнообразностью,

антибиотиков по поводу интеркуррент-