Материал: uchebnik_Kozhnye_venericheskie_bolezni

Туберкулез кожи

курс длится в среднем 10–12 мес. На

(весной и осенью) в течение 3 лет при

язвенные дефекты назначают присыпки

локализованных формах и 5 лет при

с ПАСК и изониазидом.

диссеминированных. При клиническом

Патогенетическая терапия включает

излечении, подтвержденном гистоло-

витамины (особенно группы В), антиокси-

гически, необходимо диспансерное на-

данты ( -токоферол, тиосульфат натрия,

блюдение в течение 5 лет с двукратным

дибунол), иммуномодуляторы (нуклеинат

осмотром в год, после чего больного

натрия, тималин), анаболические стерои-

снимают с диспансерного учета.

ды, физиотерапевтические мероприятия

Прогноз при лечении вполне бла-

(УФ-облучение в субэритемных дозах,

гоприятный. Дерматоз отличается дли-

электрофорез), лечебное питание.

тельным течением, но при отсутствии

После основного курса проводится

резистентности к специфической тера-

противорецидивное лечение по 2 мес.

пии полностью разрешается.

Лейшманиоз кожный

риодом вылета москитов. Среди мест-

вичная лейшманиома в виде гладкого

ного населения эндемичных зон болеют

медленно растущего буровато-красного

главным образом дети, приобретающие

бугорка через 6 мес. достигает диаме-

впоследствии стойкий иммунитет; среди

тра 1–2 см. Затем его поверхность на-

приезжих — люди любого возраста.

чинает шелушиться и через 5–10 мес.

Источником возбудителей антропо-

изъязвляется (язва округлая, окруже-

нозного кожного лейшманиоза является

на приподнимающимся инфильтратом,

больной человек, зоонозного — мелкие

отделяемое скудное, серозно-гнойное,

млекопитающие (песчанки). Переносчи-

ссыхается в бурую корку). Вокруг язвы

ки патологии — москиты рода Phleboto-

могут появиться бугорки обсеменения,

mus, особенно Phlebotomus papatasii, для

изредка лимфангиты. Через 1 год (иногда

которых норы грызунов служат местом

больше) инфильтрат уменьшается, язва

обитания и количество которых резко

рубцуется. У пожилых людей при лока-

увеличивается в оазисах и обводненных

лизации поражения на стопах, кистях

пустынях. Заболеваемость зоонозным

могут развиться последовательные диф-

кожным лейшманиозом резко возраста-

фузно-инфильтрирующие лейшманиомы

ет в июне–сентябре.

с небольшими изъязвлениями, не остав-

Клинически на месте внедрения воз-

ляющими заметных рубцов.

будителя при укусах зараженных моски-

Туберкулоидная форма наблюда-

тов через некоторое время развивается

ется чаще на лице в области постлейш-

бугорок, имеющий структуру грануле-

маниозного рубца. Бугорки диаметром

мы, — лейшманиома, которая проходит

1–3 мм, желтовато-бурой окраски, рас-

стадию инкубации, пролиферации, де-

положены изолированно или сливаются

струкции (язва) и репарации (рубцева-

в инфильтраты; часть бугорков изъязвля-

ние). При повторных в ближайшее время

ется, они покрываются коркой и рубцу-

укусах в результате суперинфекции мо-

ются. Общее состояние больного не на-

гут возникнуть несколько лейшманиом

рушено.

последовательно или одновременно. По

Зоонозный кожный лейшманиоз

лимфатическим путям из первичного

отличается более коротким инкубаци-

очага до регионарного лимфатического

онным периодом — обычно 1–4 нед. (но

узла появляются бугорки обсеменения,

не более 2 мес.), быстрым ростом и пре-

лимфангиты. Заболевание может при-

вращением бугорка в элемент, похожий

обрести хроническое рецидивирующее

на фурункул, с мощным воспалительным

течение в виде мелких сливающихся бу-

инфильтратом, нечеткими границами,

горков в области рубца (туберкулоидный

отеком. Центральная его часть быстро

лейшманиоз).

подвергается некрозу с образованием

Клиническая картина. Кожный

кратерообразной язвы с гнойным от-

лейшманиоз протекает циклично: пер-

деляемым (рис. 12.1). Вокруг основной

вичная лейшманиома (стадия бугорка,

возникают новые язвы, характерны так-

изъязвления, рубцевания), последова-

же лимфангиты вокруг язв, лимфаденит.

тельная лейшманиома (ранняя, поздняя),

Процесс сопровождается болезненно-

диффузно-инфильтрирующая и туберку-

стью, развитием отеков стоп, голеней

лоид.

и через 3–6 мес. заканчивается рубцева-

Антропонозный кожный лейш-

нием.

маниоз имеет инкубационный период

Диагноз ставят на основании эпиде-

2–8 мес. (редко — несколько лет). Пер-

миологических, анамнестических, клини-

После изучения темы студент должен:

13.1.1. Простой дерматит

знать:

Дерматиты простые (синоним: ис-

эпидемиологию, этиологию, патоге-

кусственные, артифициальные, в зару-

нез и клиническую картину дерма-

бежной литературе — ирритантные)

титов и различных форм экземы;

вызываются облигатным, или безуслов-

классификацию дерматитов и эк-

ным, раздражителем, обуславливая по-

земы;

вреждение кожи у любого человека. Для

лабораторные, в том числе аллерго-

простого дерматита характерны разви-

логические, методы диагностики;

тие очага воспаления исключительно

принципы общей и местной терапии;

на месте действия раздражителя и от-

профилактику рецидивов дермати-

сутствие тенденции к распространению

тов и экзем;

процесса. Заболевание развивается без

уметь:

инкубационного периода.

произвести осмотр больного;

Этиология. Причинами простых

определить первичные и вторичные

контактных дерматитов являются:

элементы сыпи;

физические факторы — механиче-

поставить диагноз с определением

ское воздействие: трение, давление,

стадии и клинической формы забо-

высокие и низкие температуры, ИК-,

левания;

УФили рентгеновские лучи, иони-

наметить план обследования;

зирующая радиация, электрический

назначить лечение (режим, диета,

ток, лазерное излучение;

системная, наружная терапия);

химические факторы — концентри-

проводить профилактику рециди-

рованные кислоты, щелочи, соли,

вов.

сложные органические соединения

и пр.;

13.1. Дерматит

биологические факторы (крапива,

Дерматит (dermatitis) — воспали-

лютик, гусеницы, медузы и пр.).

Клиническая картина. Для острого

тельное заболевание кожи, возникающее

простого контактного дерматита харак-

в результате непосредственного воздей-

терна стадийность развития клинических

ствия на нее внешних облигатных или

проявлений. Степень выраженности вос-

факультативных раздражающих факто-

палительных явлений и глубина пора-

ров химической, физической или биоло-

жения при простом дерматите зависят

гической природы. Различают простые

от силы раздражителя, времени воз-

и аллергические дерматиты.

действия и в некоторой мере от свойств