Материал: uchebnik_Kozhnye_venericheskie_bolezni

Частная дерматология

хода слизистых оболочек в кожу. У мужчин — в венечной борозде полового члена, у наружного отверстия уретры, на внутреннем листке препуциального мешка, вокруг заднего прохода. У женщин — на внутренней поверхности больших половых губ, на малых половых губах, в области клитора, входа во влагалище, на коже промежности, вокруг заднего прохода, в пахово-бедренных складках. Возможно поражение слизистой оболочки рта (угол рта, красная кайма губ), конъюнктивы, век, межпальцевых складок.

Остроконечные кондиломы представлены мелкими папулами, сгруппированными в форме «цветной капусты» или «петушиного гребня» на суженном в виде ножки основании. Кондиломы имеют четкие границы и мягкую консистенцию. Сохраняя дольчатое строение, они могут значительно увеличиваться, внешне напоминая опухоль.

Остроконечные кондиломы обычно безболезненны, но иногда субъективно ощущаются зуд, парестезии. При локализации высыпаний в области уретры возникают зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании.

Диагноз остроконечных кондилом устанавливают на основании клинической картины.

Дифференциальный диагноз проводят с широкими кондиломами, геморроидальными узлами. Остроконечные кондиломы отличаются от широких сифилитических кондилом, имеющих широкое основание. При сомнительной клинической картине проводят серологические реакции для исключения сифилитической инфекции.

Лечение остроконечных кондилом представляет значительные трудности, т. к. до настоящего времени не существует специфических противовирусных препаратов, действующих на ВПЧ. При-

меняют аппликации препаратов с деструктивным действием: солкодерм, кондилин, ферезол, «суперчистотел», концентрированный раствор нитрата серебра или трихлоруксусной кислоты и др.; цитотоксические препараты (подофиоллотоксин), криодеструкцию, электрокоагуляцию и лазерную деструкцию; хирургические методы.

При рецидивах используют системные противовирусные препараты, внутриочаговое введение препаратов α-ИФН, а также иммуномодуляторы для местного применения. Наибольшая эффективность в лечении остроконечных кондилом достигается при комбинированном методе, например при воздействии на очаги ИФН-α2 с последующей их криодеструкцией.

Профилактика. Все женщины, перенесшие остроконечный кондиломатоз, ежегодно в течение всей жизни должны проходить цитологическое обследование в гинекологических учреждениях для исключения рака шейки матки. Беременные с остроконечными кондиломами нуждаются в лечении (для профилактики внутриутробного инфицирования плода или заражения ребенка при прохождении через родовые пути). Рекомендуется исключить из окружения маленьких детей ухаживающий персонал, страдающий папилломавирусной инфекцией.

При половом контакте риск заражения снижает использование презерватива.

Течение и прогноз. Даже при правильном лечении остроконечные кондиломы способны рецидивировать, но чаще это связано с реактивацией вируса, а не с повторным заражением.

9.4. Контагиозный моллюск

Эпидемиология. Заболевание контагиозным моллюском (molluscum

Г Л А В

10 ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ

После изучения данной темы студент должен:

знать:

эпидемиологию паразитарных заболеваний кожи;

классификацию педикулеза; этиологию и патогенез чесотки

и вшивости; пути передачи паразитарных забо-

леваний; клинические проявления различных

форм чесотки и вшивости; методы диагностики, лечения пара-

зитарных заболеваний и противоэпидемические мероприятия;

уметь:

собрать жалобы и анамнез чесотки и вшивости;

провести осмотр больного и определить первичные и вторичные морфологические элементы;

описать кожный статус больного, в типичных случаях установить клинический диагноз чесотки и различных форм вшивости;

проводить дифференциальную диагностику;

назначить лечение и провести противочесоточную и противопедикулезную обработку больного.

Паразитарные болезни кожи, или дерматозоонозы, вызываемые клещами, вшами, блохами и др., являются заразными. Их возникновению и распространению способствуют различные социальные, бытовые и метеорологические

факторы. Наиболее распространенными дерматозоонозами являются чесотка и вшивость (педикулез).

10.1. Чесотка

Чесотка (scabies) — очень распространенное и заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом (внутрикожный паразит человека).

Эпидемиология. Рост заболеваемости чесоткой отмечается в периоды войн и различных катаклизмов, связанных с неудовлетворительными санитарно-ги- гиеническими мероприятиями, а также при большой скученности людей, например, вследствие миграционных процессов, при ухудшении социально-экономи- ческих и бытовых условий.

Этиология и патогенез. Чесоточные клещи (Sarcoptes scabiei) по форме напоминают черепаху. Размеры самки — около 0,3 мм в длину и 0,25 мм в ширину, самцы на 1/3 меньше самок. Самцы, оплодотворив самку на поверхности кожи человека, вскоре погибают.

Попав на кожу, оплодотворенная самка пробуравливает вертикально роговой слой эпидермиса и прокладывает параллельно поверхности кожи чесоточные ходы, где откладывает яйца. Через определенные промежутки самка пробуравливает покрышку чесоточного хода наружу, делая «вентиляционные шахты» для доступа воздуха к отложен-

РИС. 10.1. Чесоточные ходы

ной, затем мутнеющей жидкостью (здесь находится самка клеща).

Иногда чесоточные ходы представлены несколькими пузырьками на различных этапах развития, расположенными линейно в виде цепочки. Однако довольно часто они (особенно у чистоплотных людей) практически незаметны, только на их концах видны милиарные папулы и везикулы, находящиеся на расстоянии 5–7 мм друг от друга и располагающиеся парно. В случае присоединения вторичной инфекции пузырьки превращаются в пустулы. При засыхании экссудата ходы принимают вид серозных или гнойных корочек. При определенной локализации (вокруг пупка, на половом члене) и у маленьких детей чесоточные ходы не имеют типичного вида и нередко принимают форму удлиненного пузыря красноватого цвета.

Типичные чесоточные ходы располагаются на участках кожи с тонкой и сухой кожей: межпальцевые складки рук, боковые поверхности ладоней, сгибательные поверхности лучезапястных суставов, наружные половые органы у мужчин и молочные железы у женщин.

Помимо чесоточных ходов, клинические проявления чесотки включают

РИС. 10.2. Папуловезикулы, корочки, экскориации

мелкие папулы, пузырьки, кровянистые корочки, линейные расчесы на симметричных участках кожного покрова (рис. 10.2).

Чаще перечисленные высыпания отмечаются на переднебоковых поверхностях туловища, животе, на груди, особенно вокруг сосков, ягодицах, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, у мужчин — на половых органах. Вместе с тем высыпания у взрослых пациентов (в отличие от детей) не встречаются на лице, волосистой части головы, шее, в межлопаточной области, в так называемых себорейных участках кожи, богатых сальными железами, поскольку кожное сало перекрывает доступ воздуха через «вентиляционные шахты» к яйцам и личинкам. Иногда высыпания локализуются на локтях в виде импетигинозных элементов и гнойных корок (симптом