Материал: uchebnik_Kozhnye_venericheskie_bolezni

Вирусные болезни кожи

буллезная — наряду с типичными

пузырьками появляются крупные

пузыри с неровными фестончатыми

краями;

геморрагическая — образуются пу-

зырьки с геморрагическим содержи-

мым, после их разрешения остаются

поверхностные рубцы;

гангренозная, или язвенно-некроти-

ческая, — протекает наиболее тяже-

ло: на месте пузырьков образуются

язвочки, покрытые струпом черного

РИС. 9.3. Опоясывающий герпес

цвета. Заживление происходит с об-

разованием рубцов, длительность

заболевания 6–8 нед.;

мение по ходу периферических нервов;

генерализованная (диссеминирован-

одновременно больные отмечают рас-

ная) — характеризуется расположе-

стройства чувствительности. Возникают

нием пузырьков по всему кожному

симптомы интоксикации: лихорадка, сла-

покрову;

бость, недомогание, головная боль. Воз-

опоясывающий офтальмогерпес —

можно появление лимфаденопатии.

возникает при переходе процесса

Заболевание развивается остро. Че-

с кожи лица на глаз. При поражении

рез 3–5 дней (иногда 10–12 дней) после

глаз могут развиться язвенный кера-

появления болей на пораженном участке

тит, ирит, отслойка сетчатки, паноф-

по ходу нервов появляются отек и эрите-

тальмия и другие офтальмологиче-

ма. Спустя 2 сут (иногда через 2–3 нед.)

ские симптомы.

на фоне эритемы появляются высыпа-

Диагноз опоясывающего герпеса

ния — сгруппированные пузырьки с на-

основывается на клинической картине.

пряженной покрышкой и серозным со-

Лабораторную диагностику проводят,

держимым, с характерным пупковидным

диагноз затруднен.

вдавлением в центре (рис. 9.3). Через

Цитологическая диагностика ос-

3–4 дня содержимое пузырьков мутне-

нована на обнаружении в мазках-отпе-

ет, затем образуются корочки желтова-

чатках гигантских многоядерных клеток

то-коричневого цвета. Через 2–3 нед.

и внутриядерных включений.

от начала заболевания корочки отпада-

При иммуногистохимическом иссле-

ют, после их отторжения остается бы-

довании методом прямой иммунофлюо-

стро проходящая гиперемия, реже — лег-

ресценции с использованием моноклональ-

кая гипоили гиперпигментация.

ных антител выявляют антигены вируса

Стадия постгерпетической неврал-

Varicella zoster в мазке, приготовленном

гии может продолжаться месяцы и годы.

из содержимого или соскоба со дна эрозий.

Выделяют атипичные формы опоя-

Культуральное вирусологическое

сывающего герпеса:

исследование — для выделения возбуди-

абортивная — процесс заканчива-

теля из элементов сыпи или спинномоз-

ется на стадии гиперемии и отека,

говой жидкости.

пузырьки не образуются;

ПЦР позволяет идентифицировать

вирусную ДНК в биопсийном материале.

Вирусные болезни кожи

метром от 2–5 до 10 мм. Папулы полу-

травматизации бородавки могут быть

шаровидной формы, с округлыми очер-

болезненными. Течение их длительное,

таниями, резкими границами, плотной

в 50 % случаев наблюдается спонтанное

консистенции. Поверхность высыпаний

разрешение и в дальнейшем повторное

сухая, шероховатая. Нередко поверх-

заражение.

ность бородавок покрыта вегетациями,

Диагноз основан на клинической

роговыми наслоениями, исчерчена тре-

картине (табл. 9.3). В трудных случаях

щинами. Субъективные ощущения, как

прибегают к гистологическому иссле-

правило, отсутствуют, однако воспа-

дованию, которое выявляет вертикаль-

ленные или постоянно подвергающиеся

ные очаги паракератоза, гиперкератоз,

Показатель

Вульгарная

Контагиозный

Веррукозная форма

бородавка

моллюск

КПЛ

Возраст

У детей (чаще)

 У детей;

У взрослых

 У взрослых

(чаще половой путь

передачи)

Локализация

 Тыльная поверхность

 У детей: лицо, шея,

Переднебоковая

кистей, пальцы рук,

тыльная поверхность

поверхность голеней, часто

около ногтя, под ногтем

кистей

симметричное поражение

 Редко — кожа лица,

 У взрослых:

коленных суставов

лобок, внутренние

и стоп

поверхности бедер

Папула:

цвет

 Не отличается

 Не отличается

Застойно-красный

от окружающей кожи

от окружающей кожи

с фиолетовым оттенком

 Желтовато-серый

 Жемчужно-белый

 Розовый

диаметр

1–10 мм

1–2 мм

2 см

форма

Полушаровидная

Полушаровидная,

Плоская

в центре вдавление

очертания

Округлые,

Округлые

Полициклические,

полициклические

овальные

границы

Резкие

Резкие

Резкие

поверхность

 Сухая шероховатая

Гладкая, блестящая

 Бородавчатая

 Вегетации

гиперкератотическая

 Роговые наслоения

поверхность

 Исчезновение кожного

 По краю — гладкая,

рисунка (на пальцах

в виде валика

и ладони)

 Рядом с бляшками или

на других участках кожи

типичные папулы КПЛ

консистенция

Плотная

Плотная

Плотноэластическая

Субъективные

–

–

Зуд

ощущения

Вирусные болезни кожи

Дифференциальный диагноз вуль-

ются как одна из разновидностей боро-

гарных бородавок проводят с контагиоз-

давок.

ным моллюском, веррукозной формой

Эпидемиология. Заболевание встре-

КПЛ. Подошвенные бородавки отлича-

чается с одинаковой частотой у мужчин

ются от подошвенных мозолей с их вы-

и женщин, живущих активной половой

раженным кожным рисунком, кожными

жизнью. Заболеваемость остроконеч-

гребнями, пересекающими центр мозо-

ными кондиломами составляет 55–65 %

ли. При этом на поверхности высыпаний

в структуре ИППП.

после удаления скальпелем поверхност-

Заражение происходит в результате

ных роговых наслоений черно-коричне-

непосредственного (преимущественно

вые точки отсутствуют. Плоские юноше-

полового) контакта с больным. У 65–70 %

ские бородавки дифференцируют с КПЛ.

заболевших остроконечные кондиломы

Лечение. При лечении бородавок,

выявляются при обследовании у обоих

как правило, применяют местную де-

половых партнеров и нередко сочетают-

структивную терапию — нанесение пре-

ся с другими венерическими ИППП. Воз-

паратов с деструктивным действием

можно внутриутробное инфицирование.

(солкодерм, подофиллотоксин, фенол,

Возникновению заболевания могут

«суперчистотел», 10% раствор нитрата

способствовать несоблюдение правил

серебра, 50% раствор трихлоруксусной

личной гигиены, повышенная влажность

кислоты). Для местного лечения вульгар-

кожи и ее мацерация, постоянная трав-

ных бородавок используют препараты

матизация, выделения из гениталий, им-

с иммунотропным действием: иммуно-

мунодефицитные состояния.

модуляторы для местного применения,

Наиболее уязвима для инфицирова-

препараты ИФН; препараты раститель-

ния возрастная группа от 18 до 29 лет, но

ного происхождения с цитостатическим

заболевание может наблюдаться и у де-

эффектом.

тей.

При упорном течении патологии

Этиология. Патологию вызывают

присоединяют системные препараты —

ВПЧ-1, 2, 6, 11, 16, 18, генитальные кон-

ИФН, индукторы ИФН; антигельминтное

диломы — ВПЧ-6 и 11. Кроме того, боль-

средство левамизол — обладает имму-

ные остроконечными кондиломами мо-

номодулирующим и нормализующим

гут быть одновременно инфицированы

клеточный иммунитет эффектом.

ВПЧ-16 и 18, вызывающими поражения,

Удаляют бородавки с помощью кри-

которые ассоциируются с интраэпите-

одеструкции жидким азотом, электро-

лиальной неоплазией и аноректальным

коагуляции и лазерной деструкции угле-

раком.

кислотным лазером. Проводят гипносуг-

ВПЧ могут длительно персистиро-

гестивное лечение.

вать в промежуточном слое многослой-

Профилактика. Следует избегать

ного плоского эпителия шейки матки.

непосредственных контактов с больными

У 10–30 % молодых женщин происходит

и их одеждой (перчатки, тапочки) и со-

самопроизвольное исчезновение возбу-

блюдать правила личной гигиены.

дителя ВПЧ, что связано с иммунореак-

9.3.4. Остроконечные кондиломы

тивностью клеток организма.

Клиническая картина. Инкубаци-

Остроконечные кондиломы (condy-

онный период составляет от 1 до 9 мес.

lomata acuminata) в ряде классификаций

(в среднем 3 мес.). Остроконечные кон-

вирусных болезней кожи рассматрива-

диломы локализуются в области пере-