Материал: uchebnik_Kozhnye_venericheskie_bolezni

Дерматоз

Род вируса

Заболевания, вызванные ДНК-содержащими вирусами

Простой герпес

Herpesvirus simplex — ВПГ-1

Генитальный герпес

ВПГ-1, 2

Герпетическая экзема Капоши

ВПГ-1

Ветряная оспа и опоясывающий герпес

Varicella zoster virus

Бородавки вульгарные

ВПЧ-2, 3

Бородавки плоские

ВПЧ-3, 5, 10

Бородавки подошвенные

ВПЧ-1, 2, 4

Остроконечные кондиломы

ВПЧ-1, 2, 6, 11, 16, 18

Контагиозный моллюск

Molluscum contagiosum virus

Заболевания, вызванные РНК-содержащими вирусами

ВИЧ-ассоциированные инфекционные заболевания

Заболевания, вызванные различными вирусами

Многоформная экссудативная эритема

ВПГ-1, 2, Enterovirus coxackie A, Enterovirus ECHO

Заболевания кожи предположительно вирусной этиологии

Розовый лишай

Enterovirus coxackie A, ВПЧ-7

Вирусные болезни кожи

ся с различной частотой: как 1 раз в не-

начало вирусного процесса с повышени-

сколько лет, так и несколько раз в тече-

ем температуры до 39–40 С, слабостью,

ние 1 года.

головной болью, увеличением и болез-

Клиническая картина, течение за-

ненностью регионарных лимфатических

болевания и распространенность герпе-

узлов, большим количеством высыпаний,

тической инфекции связаны с разделени-

представленных сгруппированными пу-

ем ее на первичную и рецидивирующую.

зырьками на отечном гиперемированном

Выделяют следующие клинические

фоне и занимающих обширную площадь,

формы первичного герпеса:

независимо от локализации. В это время

герпетический гингивостоматит;

отмечается появление и резкое нараста-

первичный лабиальный герпес;

ние уровня антител к ВПГ в сыворотке

первичный генитальный герпес;

крови. Затем пузырьки вскрываются с об-

первичный анальный герпес;

разованием болезненных эрозий или ссы-

первичный герпес кистей;

хаются в корочки. Выздоровление обычно

первичный герпес новорожденных;

наступает через 2–3 нед.

первичная

герпетическая экзема

Однако в 80–90 % случаев простой

Капоши.

герпес протекает как рецидивирую-

Обращает

на себя внимание, что

щая форма, при которой интенсивность

классификация первичного герпеса осно-

и длительность клинических проявлений

вана на локализации высыпаний, появля-

менее выражены. Длительность рециди-

ющихся в дебюте заболеваний. Исключе-

ва зависит от типа ВПГ: при инфициро-

ние составляет первичная герпетическая

вании ВПГ-1 она обычно не превышает

экзема Капоши, которая развивается

7–10 дней, при заражении ВПГ-2 может

у больных АтД и, как правило, носит гене-

достигать 21 дня.

рализованный характер. Наиболее частой

Рецидивирующий герпес подразде-

клинической формой первичного герпеса

ляют на следующие клинические формы:

является герпетический гингивостоматит.

1) типичная форма (герпес лица, гени-

Самая тяжелая форма заболевания — гер-

талий, ягодиц, кистей);

пес новорожденных с поражением кожи,

2)

разновидности: геморрагический,

слизистой оболочки рта и глаз. В свя-

отечный,

элефантиазоподобный,

зи с гематогенной диссеминацией у них

герпес слизистых оболочек, зостери-

поражаются ЦНС и внутренние органы

формный, мигрирующий, диссеми-

(глотка, пищевод, легкие, печень, над-

нированный, рупиоидный, импети-

почечники и другие органы). Заражение

гоподобный, склеродермоподобный,

происходит во время родов, реже — в ан-

абортивный и др.;

тенатальном и постнатальном периодах.

3)

рецидивирующая герпетическая эк-

Риск заражения ребенка во время родов

зема Капоши;

наиболее высок при первичном гениталь-

4) простой герпес на фоне тяжелых со-

ном герпесе. При рецидивах риск невелик

путствующих заболеваний:

(лишь 3 % новорожденных).

эрозивно-язвенный;

Первичный герпес возникает при пер-

генерализованный;

вом контакте человека с ВПГ. Инкубацион-

5)

системные

формы с вовлечени-

ный период при первичном герпесе длится

ем в процесс внутренних органов

1–8 дней. В большинстве случаев первич-

и нервной системы.

ный герпес протекает латентно. При ма-

Типичная форма (герпес лица, гени-

нифестации инфекции отмечается острое

талий, ягодиц, кистей) начинается с пред-

РИС. 9.1. Простой герпес

РИС. 9.2. Герпетическая экзема Капоши

Вирусные болезни кожи

и цитоплазматические включения в де-

рых пациентов могут возникать частые

генерированных эпидермальных клетках.

рецидивы, существенно снижающие ка-

ПЦР позволяет идентифицировать

чество жизни.

вирусную ДНК в биопсийном материале.

Дифференциальный диагноз про-

9.2. Опоясывающий герпес

водят со стрептококковым импетиго,

Опоясывающий герпес (herpes zos-

опоясывающим лишаем, твердым шан-

кром, эрозивным папулезным сифили-

ter) — острое вирусное заболевание, про-

дом; при локализации высыпаний на сли-

текающее с поражением кожи и нервной

зистых оболочках полости рта — с ис-

системы.

тинной акантолитической пузырчаткой,

Причиной появления опоясывающе-

афтозным стоматитом, многоформной

го герпеса служит нейротропный вирус

экссудативной эритемой; на половых ор-

Varicella zoster, который вызывает также

ганах — с твердым и мягким шанкром.

ветряную оспу.

Лечение простого герпеса разде-

Эпидемиология. Источник инфек-

ляют на купирование клинических сим-

ции — больной опоясывающим герпесом

птомов первичного герпеса или реци-

или ветряной оспой. Болезнь передается

дива и профилактические меры с целью

воздушно-капельным путем, возмож-

уменьшения частоты и тяжести рециди-

на трансплацентарная передача вируса.

вов заболевания.

Болеют взрослые люди; у детей, контак-

При купировании острых симптомов

тирующих с ними, может развиться ве-

простого герпеса применяют противови-

тряная оспа. И наоборот, после контакта

русные препараты в течение 5–10 дней.

с ребенком, больным ветряной оспой,

Лечение ими рекомендуется начинать

у взрослого человека может возникнуть

в первые 24–48 ч после появления при-

опоясывающий герпес.

знаков герпеса.

Часто опоясывающий герпес раз-

Профилактическое лечение прово-

вивается на фоне других инфекций, при

дится при частых рецидивах простого

травмах. Рецидивирующее течение за-

герпеса. Оно должно быть комплексным

болевания наблюдается при первичном

и сочетать противовирусные препараты

и вторичном иммунодефиците (прием

с ИФН и индукторами ИФН в течение

цитостатических препаратов, иммуно-

4–6 мес.

супрессоров, системных ГКС), сахарном

При отсутствии эффекта проводят

диабете, онкологических заболеваниях,

курсы лечения герпетической вакциной

ВИЧ-инфекции.

в межрецидивный период не реже 2 раз

Этиология и патогенез. Патогенез

в год (табл. 9.2).

опоясывающего герпеса предполагает

Местное лечение противовирусны-

инфицирование человека вирусом Var-

ми препаратами (ацикловир и его анало-

icella zoster в детском возрасте. Затем

ги, водные и спиртовые растворы анили-

наблюдается скрытое течение инфек-

новых красителей) наиболее эффективно

ции или развиваются клинические про-

в стадиях предвестников и эритематоз-

явления ветряной оспы (у 90 % детей

ной. В дальнейшем местное лечение на-

до 10 лет и 5 % — старше 15 лет), после

правлено на профилактику вторичной

чего вирус находится в латентном со-

пиодермии.

стоянии в паравертебральных сенсор-

Течение и прогноз. Прогноз заболе-

ных ганглиях. В старшем возрасте при

вания благоприятный, однако у некото-

определенных провоцирующих факто-

Препарат

Основные формы выпуска

Химиопрепараты

Алпизарин

Таблетки 0,1 г, 5% мазь

Ацикловир

Таблетки 0,2; 0,4 и 0,8 г, 5% крем

Бонафтон

Таблетки 0,25 г, 1% мазь

Валтрекс

Таблетки 0,5 г

Виролекс

Таблетки 0,2 г, флаконы 0,25 г (для инъекций), 5% крем

Герпесин

Таблетки 0,2; 0,4 г; ампулы 0,25 г (для инъекций), мазь

Гевизош

0,8% мазь

Госсипол

3% крем

Зовиракс

Таблетки 0,2; 0,4; 0,8 г; суспензия 0,2; 0,4 г во флаконах

внутрь, ампулы 0,125; 0,25 и 0,5 г (для инъекций), 5% крем

Оксолиновая мазь

0,25% мазь

Теброфеновая мазь

0,5 и 5% мазь

Фамвир

Таблетки 0,25 г

Флакозид

Таблетки 0,1 г

Хелепин

Таблетки 0,1 г

Цикловир

Таблетки 0,2; 5% крем

Вакцины

Вакцина герпетическая культуральная

Ампулы 0,3 г (для инъекций)

инактивированная сухая

Группа ИФН

Виферон (α2р-ИФН)

Свечи 150 000, 500 000 и 1000 000 ME

Интрон-А (р-ИФН)

Флаконы 1000 000, 3000 000, 5000 000, 10 000 000

и 30 000 000 ME для инъекций, мазь

Роферон А (α2а-ИФН)

Ампулы, флаконы 3000 000, 9000 000, 18 000 000 ME

для инъекций

Человеческий лейкоцитарный ИФН

Раствор 1000 000 или 3000 000 ME в ампуле

(α-ИФН)

Индукторы ИФН

Ларифан

Ампулы по 10 мг

Неовир

12,5% раствор в ампулах 2,0 мл

Ридостин

Ампулы по 8 мг