Материал: uchebnik_Kozhnye_venericheskie_bolezni

Поверхностные

Глубокие

I. Стафилодермии

 Остиофолликулит

 Фурункул, фурункулез

 Фолликулит поверхностный

 Карбункул

 Сикоз вульгарный

 Гидраденит

 Везикулопустулез

 Абсцесс

 Эпидемическая пузырчатка новорожденных

 Псевдофурункулез

 Импетиго стрептококковое:

 Целлюлит

– заеда стрептококковая

 Эктима вульгарная

 Импетиго вульгарное (смешанное)

 Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия

 Шанкриформная пиодермия

 Гангренозная пиодермия

 Пиодермия вегетирующая Аллопо

 Фолликулит склерозирующий затылка

 Фолликулит рубцующийся

 Фолликулит и перифолликулит головы

абсцедирующий Гофмана

 Вегетирующий пиостоматит

 Гангрена полового члена и мошонки

Поверхностные

Глубокие

I. Стафилодермии

 Остиофолликулит

 Глубокий фолликулит

 Фолликулит поверхностный

 Фурункул

 Сикоз вульгарный

 Карбункул

II. Стрептодермии

 Импетиго стрептококковое

 Эктима вульгарная

III. Стрептостафилодермии

 Импетиго вульгарное (смешанное)

—

Частная дерматология

щихся трению, расчесам, у мужчин — по-

быть любой локализации. При обычном

сле бритья.

течении через 5–7 дней на месте глу-

Фолликулит (folliculitis) — острое

бокого фолликулита на коже остаются

гнойное воспаление волосяного фолли-

точечные рубчики. При большом ко-

кула; в зависимости от глубины пораже-

личестве высыпаний возможны субфе-

ния может быть поверхностным и глубо-

брильная и фебрильная температура, из-

ким.

менения крови (лейкоцитоз, ускоренная

Клиническая картина. Поверхност-

СОЭ). Глубокий фолликулит может быть

ный фолликулит начинается с остиофол-

признаком сахарного диабета, иммуно-

ликулита с последующим распростране-

дефицитного состояния, анемии.

нием процесса вглубь; представлен более

7.1.2. Сикоз вульгарный

крупной пустулой, диаметром 5–7 мм,

Синоним: сикоз стафилококковый

и более широкой полоской гиперемии

вокруг нее; глубина поражения — до 2/3

(sycosis vulgaris, sycosis staphylogenes) —

волосяного фолликула. Пустула — кону-

хроническое рецидивирующее гнойнич-

совидной формы, с плотной покрышкой,

ковое воспаление волосяных фолликулов

в центре пронизана волосом; возможна

в области бороды и усов, реже — в дру-

слабая болезненность. После вскрытия

гих зонах (брови, область лобка, подмы-

пустул и отделения гноя субъективные

шечные впадины и др.), наблюдающееся

ощущения исчезают.

преимущественно у мужчин.

Иногда при поверхностном фолли-

Патогенез. Развитию заболевания

кулите вначале вокруг волоса образуется

способствуют несоблюдение гигиениче-

слегка болезненная полушаровидная па-

ских правил, раздражение и инфицирова-

пула диаметром около 5 мм, плотноватая

ние кожи при бритье, загрязнение кожи.

на ощупь. Затем на ее верхушке появля-

Имеют значение также эндокринные на-

ется пустула, наполненная гнойным экс-

рушения, иммунодефицит, авитаминоз

судатом, который довольно быстро ссы-

и очаги хронической инфекции (ринит,

хается в желтоватую корочку. Процесс

синусит, гайморит, хронический тонзил-

разрешается через 5–6 дней; на месте

лит, кариозные зубы, зубные гранулемы).

отпавших корочек остается вторичное

Клиническая картина. Болеют, как

гиперпигментированное пятно, которое

правило, мужчины. Заболевание начи-

вскоре полностью исчезает.

нается с появления остиофолликулитов

При глубоком фолликулите гной-

и небольших (с булавочную головку) вос-

ное воспаление захватывает полностью

паленных, плотноватых, вначале рассеян-

волосяной фолликул, при этом размеры

ных фолликулярных узелков, на вершине

пустулы увеличиваются до 5 мм, появ-

которых быстро развиваются пустулы

ляются отек, гиперемия, перифоллику-

(фолликулиты), гнойное содержимое

лярное воспаление и выраженная болез-

последних подсыхает с образованием

ненность. Картина напоминает фурункул,

желто-бурых корочек, спаянных с во-

однако от него глубокий фолликулит

лосом. Количество остиофолликулитов

отличает отсутствие некротического

и фолликулитов нарастает, и постепенно

стержня. Число элементов при фолли-

они за счет перифолликулярного воспа-

кулите может быть различным. Изоли-

ления формируют сливные очаги багро-

рованный глубокий фолликулит чаще

во-красного цвета, плотные на ощупь,

встречается на волосистой части голо-

с неровной бугристой поверхностью, по-

вы и задней поверхности шеи, но может

крытой пустулами и гнойными корками,

гидраденитом.

РИС. 7.2. Фурункул

7.1.4. Карбункул

Карбункул (carbunculus) — разлитое

нюшную окраску, начинает флюктуиро-

гнойно-некротическое воспаление глу-

боких слоев дермы и подкожной жиро-

вать в центральной части и конусовидно

вой клетчатки с вовлечением нескольких

выпячивается, формируя гнойно-некро-

волосяных фолликулов и образованием

тический стержень с пустулой на поверх-

сливного воспалительного инфильтра-

ности (стадия развития инфильтрата)

та и нескольких гнойно-некротических

(рис. 7.2). Затем фурункул вскрывает-

стержней.

ся с отделением большого количества

Этиология и патогенез. В патоге-

гнойно-некротических масс желто-зеле-

незе заболевания играют роль иммуно-

ного цвета, иногда с примесью крови.

дефицитные состояния, сахарный диабет,

После отторжения стержня появля-

гиповитаминоз, кахексия, нервно-психи-

ется кратер, заполняющийся грануляци-

ческое истощение, пожилой возраст.

ями; отечность и болезненность исчеза-

Клиническая картина. Вначале

ют, процесс заканчивается рубцеванием

на коже задней поверхности шеи, спины,

(стадия заживления). Эволюция фурун-

особенно в области поясницы, появляет-

кула в среднем занимает 2 нед. Фурунку-

ся несколько плотных узелков, которые

лы чаще локализуются на местах мини-

сливаются в один плотный узловой ин-

мальной травмы в виде одиночного оча-

фильтрат, увеличивающийся в размерах

га, реже — нескольких очагов: на лице

и достигающий диаметра 4–6 см и бо-

(носощечная зона), шее, плечах, бедрах

лее. Кожа в этом месте становится отеч-

или ягодицах. Общее состояние при

но-напряженной, багрово-синюшного

одиночных фурункулах обычно не стра-

цвета, горячей на ощупь и болезненной.

дает; при множественных (фурункулез)

Через несколько дней в центре очага по-

могут быть лихорадка, общее недомога-

является флюктуация, на поверхности

ние, головная боль, в крови — лейкоци-

инфильтрата формируется несколько

тоз, ускоренная СОЭ. При локализации

пустул, которые вскрываются с образо-

фурункулов на голове (особенно в зоне

ванием свищевых отверстий, напомина-

носа, щек) и шее возможно осложнение

ющих сито, через которые выделяется

в виде менингита, тромбофлебита моз-

большое количество густого желто-зе-

говых синусов, сепсиса.

леного гноя с примесью крови и некро-

Пиодермии

тических масс. Общее состояние боль-

нескольких болезненных плотных узло-

ного нарушено (лихорадка, недомогание,

вых инфильтратов, располагающихся

резкая боль в очаге поражения, головная

в толще дермы и подкожной жировой

боль). В крови отмечаются лейкоцитоз,

клетчатки; больные нащупывают их са-

ускоренная СОЭ.

мостоятельно. Постепенно узлы увели-

После вскрытия и удаления не-

чиваются в размере, приобретают кони-

скольких (в отличие от фурункула) гной-

ческую форму и выбухают в виде сосков

но-некротических стержней обнажается

(«сучье вымя»), спаиваются с окружаю-

обширная, глубокая, медленно зажива-

щими тканями, кожа над ними становит-

ющая язва с неровными краями и некро-

ся багрово-синюшного цвета, резко уси-

тическим дном черного цвета («углевик»

ливается болезненность (рис. 7.3).

от греч. carbo — уголь). На месте карбун-

Узлы сливаются между собой,

кула остается грубый глубокий звездча-

размягчаются, в центре появляется флюк-

тый рубец. Возможны осложнения: лим-

туация, и через образовавшееся свищевое

фангит, лимфаденит, менингит, сепсис.

отверстие выделяется сливкообразный

Диагноз выставляют с учетом ти-

густой желто-зеленый гной. При созрева-

пичной клинической картины. В сомни-

нии гидраденита отмечаются повышение

тельных случаях проводится микробио-

температуры тела, общее недомогание,

логическое исследование для выявления

слабость, ограничение движений в пора-

возбудителя.

женной области; в анализах крови — лей-

Дифференциальный диагноз про-

коцитоз, ускоренная СОЭ. После вскрытия

водят с абсцессом и фурункулом (в по-

узлов болезненность уменьшается, общее

следнем случае только один некротиче-

состояние улучшается. При локализации

ский стержень).

в подмышечных впадинах процесс носит

7.1.5. Гидраденит

асимметричный характер. Течение гидра-

денита занимает в среднем 10–14 дней,

Гидраденит (hidradenitis) — глубокая

заканчиваясь образованием втянутых

стафилодермия в виде гнойного воспа-

рубцов.

ления апокриновых потовых желез.

Диагноз основывается на клиниче-

Этиология и патогенез. Возбуди-

ской картине. В сомнительных случаях

тель внедряется через устье волосяного

фолликула в выводной проток апокрино-

вых потовых желез. Заболевание встре-

чается в основном в молодом возрасте,

когда апокриновые железы функциони-

руют особенно активно. Женщины бо-

леют чаще. Способствуют заболеванию

повышенная потливость, щелочная ре-

акция пота, мацерация, использование

дезодорантов-антиперспирантов, нару-

шение правил гигиены, травматизация

подмышечных впадин во время бритья,

ожирение, сахарный диабет, дисфункция

половых желез.

Клиническая картина. Заболева-

ние начинается с появления одного или

РИС. 7.3. Гидраденит