Материал: uchebnik_Kozhnye_venericheskie_bolezni

Г Л А В А

7 ПИОДЕРМИИ

Глава

После изучения темы студент должен:

знать:

классификацию пиодермий; этиологию, патогенез, эпидемиоло-

гию; клиническую картину пиодермий;

принципы общей и местной терапии; профилактику рецидивов основных

форм пиодермий;

уметь:

провести осмотр больного и определить элементы сыпи;

поставить предварительный диагноз;

наметить план обследования больного;

назначить лечение; назначить меры профилактики.

Пиодермии (синонимы: гнойничковые болезни кожи, пиодермиты) (pyodermia — от греч. pyon — гной, derma — кожа) — острые (реже хронические) гнойные воспаления кожи, ее придатков и подкожной жировой клетчатки, вызываемые чаще стафилококками и стрептококками, реже — синегнойной палочкой, пневмококками, кишечной палочкой и др.

Эпидемиология. Пиодермии — наиболее распространенные кожные заболевания в любом возрасте; на них приходится до 30–40 % всех кожных заболеваний. По-видимому, это обусловлено тем, что стафилококки и стрептококки часто обнаруживаются в окружающей чело-

века среде (в воздухе, пыли помещений, а также на одежде, коже человека).

Этиология и патогенез. Возбудители пиодермии — стафилококки

истрептококки, относящиеся к грамположительной микробной флоре. Из всего многообразия стафилококков существенно значимым является золотистый (Staphylococcus aureus). Стафилококки — факультативные анаэробы; они колонизируют эпидермис, особенно в устьях волосяных фолликулов, сальных

ипотовых желез.

Стрептококки на коже человека встречаются реже, чем стафилококки; они присутствуют в основном на гладкой коже и в области естественных отверстий и складок. Стрептококки — облигатные аэробы, при этом патогенным является β-гемолитический (Streptococcus haemolyticus-β). Нагноение кожи под воздействием стафилококков и стрептококков объясняется наличием различных продуктов метаболизма, выделяемых пиогенными кокками в процессе их жизнедеятельности (экзотоксины, энтеротоксины, ферменты и др.).

Заражение кожи гноеродными кокками чаще происходит экзогенным путем. Неповрежденная чистая кожа служит надежным барьером для проникновения бактерий внутрь. При повреждениях эпидермиса кожи (ссадины, трещины, потертости), ее загрязнении, нарушении

Частная дерматология

состава пота, изменении рН водно-ли- пидной мантии кожи, нарушении состава

иколичества сального секрета или неправильном уходе защитная функция кожи нарушается. Кроме того, определенную роль играют переохлаждение и перегревание, мацерация кожных покровов. Одна из причин, приводящих к хронической пиодермии, — длительное применение ГКС по поводу различной патологии. Развитию заболевания способствует также ряд эндогенных факторов: снижение иммунной защиты как организма в целом, так

ив системе иммунологического контроля в коже; различные хронические заболева-

ния внутренних органов: эндокринопатии (сахарный диабет,

гиперандрогения и др.); болезни пищеварительного тракта

и печени; очаги фокальной инфекции; заболевания крови;

нарушения витаминного баланса; тяжелые заболевания, приводящие

к истощению, в том числе ВИЧ-ин- фекция.

Пиодермия часто осложняет течение ряда хронических зудящих кожных заболеваний, в том числе чесотки, экземы, нейродермита, АтД (вторичная пиодермия).

Классификация. В российской дерматологии общепризнана классификация пиодермий, предложенная А. Jadasson (1949) в модификации А.А. Каламкаряна (1954) и С.Т. Павлова (1957), в соответствии с которой пиодермии в зависимости от возбудителя традиционно делят по этиологическому принципу на стафило-, стрептодермии, а также смешанные — стрептостафилодермии (табл. 7.1, 7.2). По течению выделяют острые и хронические формы заболевания; по глубине поражения — поверхностные и глубокие, по механизму возникновения — первичные и вторичные.

7.1. Стафилококковые пиодермии — стафилодермии

Стафилодермии обычно связаны с сально-волосяными фолликулами и потовыми железами (придатками кожи), т. к. вызываются грамположительным золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus), который обитает преимущественно в устьях волосяных фолликулов. Именно стафилококки обусловливают формирование фолликулярных пустул, которые, как правило, имеют коническую форму. У новорожденных фолликулярный аппарат развит недостаточно, поэтому фолликулярная пустула обычно не образуется, а возникает везикулобуллезный элемент с гнойным содержимым (эпидемическая пузырчатка).

7.1.1. Остиофолликулит, фолликулит

Остиофолликулит (impetigo staphylogenes, impetigo Bockhart) — воспаление устья волосяного фолликула как начальный элемент всех стафилодермий с поражением фолликулов.

Клиническая картина. Остиофолликулит начинается с покраснения и некоторой болезненности вокруг устья фолликулита, затем быстро образуется поверхностная конусовидная или полушаровидная пустула диаметром 2–3 мм, с гнойной покрышкой, центр которой пронизан волоском. Вокруг пустулы появляется узкий венчик гиперемии. Процесс носит поверхностный характер. Через 3–4 дня гнойный экссудат ссыхается, желтовато-бурые корочки разрешаются без следа. Остиофолликулит может быть представлен единичными и множественными элементами, не склонными к периферическому росту и слиянию; процесс локализуется на лице, туловище, конечностях, особенно в местах, подвергаю-