Материал: uchebnik_Kozhnye_venericheskie_bolezni

67

болезней кожных лечения принципы Общие

званных дерматомицетами (Т. rubrum,

T. mentagropbytes, T. verrucosum, T. violaceum, T. tosurans, Microsporum cants, Epidermopbyton floccosum), плесневыми (Aspergillus spp.) и дрожжевыми (Candida albicans, Malassezia furfur) грибами. Для лечения поражений кожи

ислизистых оболочек, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida, используют нистатиновую мазь и кремы клотримазол 1%, натамицин 2%.

Противопаразитарные средства

активны в отношении возбудителей чесотки, педикулеза и демодикоза. Классическими веществами являются сера

идеготь в виде 5–33% мазей для втирания в кожу, мазь Вилькинсона (15% сер- но-дегтярная). При чесотке и педикулезе применяются высокоэффективные средства: эмульсия бензилбензоата в форме 10–20% водно-мыльной суспензии, аэрозоль эсдепалетрина «Спрегаль», растворы перметрина «Ниттифор» и «Лонцид», лечебный шампунь «Педилин» и др.

Рассасывающие (редуцирующие)

средства применяются с целью рассасывания инфильтрации кожи и уменьшения лихенификации при хронических воспалительных дерматозах. В качестве таких средств могут применяться ихтиол, нафталан, деготь березовый, сера; их также включают в состав кремов и мазей. Обычно лечение начинают со слабых препаратов низкой концентрации (2%), затем постепенно переходят на более активные ингредиенты и применяют окклюзионные повязки. Лечение проводят до полного исчезновения инфильтрации.

Кератолитические средства вызывают размягчение и последующее легкое отторжение ороговевшей кожи. Их эффективно применяют при заболеваниях кожи, сопровождающихся избыточным ороговением (кератоз). Оптимальными являются мази с салициловой и молочной кислотами, резорцин в высоких кон-

центрациях. При ограниченном кератозе (мозолях), онихомикозе удобно пользоваться кератолитическими лаками и пластырями.

Противозудные средства. Механизм противозудного действия основан на обратимом антагонизме с гистамином в отношении H1-гистаминовых рецепторов либо на противовоспалительном эффекте с ингибированием образования арахидоновой кислоты и медиаторов воспаления, которые могут вызывать зуд.

Препараты, оказывающие противозудное действие, применяют, если кожный зуд не связан с холестазом (например, при различной кожной сыпи, крапивнице, АтД, укусах насекомых). Ряд простых лекарственных средств обладают симптоматическим эффектом, уменьшая ощущение зуда в коже при местном применении. К ним относятся ментол, анестезин, фенол, димедрол, карболовая, лимонная и уксусная кислоты в слабой концентрации (1–2% раствор). Их применяют в спиртовых растворах, взбалтываемых взвесях, кремах, мазях.

6.2. Физиотерапевтические методы лечения

При лечении многих заболеваний кожи широко применяются различные физиотерапевтические методы: естественные и искусственные источники света, электрические, тепловые и водные процедуры, массаж и др. При применении физиотерапевтических методов необходимо тщательно наблюдать за течением кожного процесса и его реакцией на процедуры.

В дерматологии большое распространение получили электротерапевтические методы лечения — токи высокой частоты (например, диатермия). При лечении больных экземой, АтД, дисгидрозом, КПЛ применяется косвенная

Общая дерматология

или сегментарно-рефлекторная диатермия. При поражении верхних конечностей и туловища диатермию проводят

вобласти шейных симпатических узлов, а при локализации процесса на нижних конечностях — в области поясницы. Если процесс захватывает и верхние, и нижние конечности, проводится комбинированная косвенная диатермия той и другой области.

Эффективна косвенная диатермия области шейных симпатических узлов у больных гнездной алопецией, в том числе при выпадении волос в результате перенесенных общих инфекционных заболеваний, а также при поредении волос у больных, страдающих себорейным дерматитом волосистой части головы.

Токи ультравысокой частоты (УВЧ) применяются при лечении гидраденита, фурункулов, глубоких фолликулитов, а также отморожений. Эффект УВЧ-те- рапии складывается из теплового действия, обусловленного высокочастотными колебаниями. УВЧ-терапия используется при ограниченном нейродермите, пруриго, экземе и др. В настоящее время она применяется не только непосредственно на участке поражения, но и косвенно — на области симпатических узлов (сегментарно-рефлекторно).

Токи д’Арсонваля представляют собой переменный ток высокой частоты, высокого напряжения и небольшой силы. В дерматологии используют местную дарсонвализацию, которая показана при алопеции, ограниченном кожном зуде, трофических язвах кожи и др. Токами д’Арсонваля можно также пользоваться для удаления бородавок, поверхностных телеангиэктазий и др. Широко применяются эти токи в косметологии.

Электрофорез — метод введения

вкожу различных медикаментозных средств: йодида калия, сернокислого цинка, сернокислой меди, новокаи-

на, лонгидазы, адреналина, спиртовых растворов и др. С целью воздействия на нервную систему при ряде воспалительных дерматозов применяют ионогальванизацию области шейных симпатических узлов с хлоридом кальция, новокаином, бромом и др. Используют также электрофорез с хинином при красной волчанке, с цинком — при дрожжевой онихии и паронихии и др.

При лекарственном ультрафонофорезе применяется сочетанное воздействие УЗ-колебаний и вводимых с их помощью лекарственных веществ, которые, проникая внутрь биологических тканей, оказывают лечебное воздействие. Ультразвук способен разрыхлять соединительную ткань, повышать проницаемость кожи, увеличивать диффузию и действие лекарств, усиливать транспорт жидкостей. Введение лекарственных веществ в организм осуществляется через выводные протоки потовых и сальных желез.

Наибольшей подвижностью в УЗ-по- ле обладают лекарственные вещества, растворенные в водной среде.

В кровь лекарственное вещество поступает через 1 ч после процедуры, достигает максимальной концентрации через 12 ч и находится в тканях в течение 2–3 сут. Таким образом, лечебное воздействие обусловлено потенцированием эффекта данного вещества. Метод эффективен для лечения склеродермии, артропатического псориаза.

Лазеротерапия — метод лечения с использованием световой энергии монохроматичного, когерентного, коллиминированного света лазерного излучения. Применяют низкоинтенсивную (лазерное излучение низкой интенсивности) и высокоинтенсивную (лазерное излучение высокой интенсивности) лазеротерапию.

Лазерное излучение низкой интенсивности представляет собой электро-