-Микоплазмы
-Риккетсии
-Клостридии
+ДНКсодержащий вирус
\/
/\
У пожилой женщины установлен синдром холестаза.
Какие клинические симптомы, характерны для этого синдрома:
- Тахикардия, адинамия, шафрановый оттенок желтухи, отсутствие зуда кожи - Геморрагическиая сыпь, слабо выраженная желтуха - Неукротимая рвота, анорексия, интенсивная желтуха
+Длительная желтуха, зуд кожи, умеренное увеличение печени, слабая интоксикация -Бледно-желтое окрашивание кожи, гипотония, анемия
\/
/\
У больного установлен диагноз вирусного гепатита. Через неделю со времени появления желтухи отмечено резкое ухудшение состояния - заторможенность, «хлопающий» тремор, сладковатый запах в выдыхаемом воздухе, размеры печени по Курлову 8 х 7 х 6 см. Диагностирована острая печеночная недостаточност :
+Некротические изменения в гепатоцитах
-Лимфо-моноцитарная реакция в строме
-Венозное полнокровие
-Жировая дистрофия в гепатоцитах
-Балонная дистрофия в гепатоцитах
\/
/\
Больному для лечения патологии печени назначены интерфероны альфа - 2а и альфа - 2б. Для этиотропного лечения какого заболевания используют эти препараты?:
+Острый и хронический гепатит С - Острый гепатит В
- Острая печеночная недостаточность.
- Хроническая печеночная недостаточность - Цирроз печени
\/
/\
У больного жалобы на озноб, повышение температуры в течение 5 суток, головную боль, боль в мышцах, тошноту, позывы на рвоту, отсутствие аппетита, темный цвет мочи, желтушность склер.
Какой признак свидетельствует о поражении печени: -Озноб, длилась лихорадка -Боль в мышцах, отсутствие аппетита -Длилась лихорадка, тошнота +Тошнота, желтуха склер -Озноб, тошнота
\/
/\
У пациента установлена печеночная желтуха.
Какой генез желтухи при этом патологическом состоянии? - Усиленный распад эритроцитов
+Нарушение конъюгации, экскреции билирубина и оттока желчи
-Нарушение оттока желчи в кишечник
-Нарушение конъюгации и экскреции билирубина
-Нарушение конъюгации билирубина
\/
/\
У больного с жалобами на появление желтушности кожи и склер, мочи цвета пива при объективном обследовании установлен гепатолиенальный синдром.
Что нужно уточнить из анамнеза для установления вирусной природы желтухи: + Все перечисленное
-Применение инъекционных наркотиков
-Лечение у стоматолога
-Беспорядочные сексуальные контакты
-Контакт с больным вирусным гепатитом
\/
/\
У больного при объективном обследовании пальпируется увеличенная селезенка.
В каком положении пациента наиболее целесообразно проводить пальпацию этого органа:
-На спине
-На левом боку.
-На правом боку
-На левом боку с приведенной ногой + На правом боку с приведенной ногой
\/
/\
У больных вирусными гепатитами как правило отмечаются изменения белкового и углеводного обменов. Как изменяется водно-электролитный баланс у этих больных:
+ Развивается гипокалиемия, задержка воды
-Развивается гипокалиемия
-Отмечается задержка воды
-Отмечается усиленное выделение жидкости из организма
-Не нарушается
Вариант 1
Больному с желтушным синдромом проведены лабораторные исследования, которые показали увеличение общего билирубина до 200 мкмоль/л (связанного - 150, свободного - 50), АЛТ и АСТ в 5 раз выше в сравнении с нормой, уменьшение альбумино-глобулинового коэффициента, снижение уровней холестерина, стеркобилина, нормальные показатели фракций белка, щелочной фосфатазы, ГГТ, амилазы, осмотической резистентности эритроцитов. При ФГДС выявлен поверхностный гастродуоденит.
Для какого синдрома характерны эти изменения:
-Мезенхимальный + холестатический
-Мезенхимальный + токсический
-Цитолитический + токсический
+Цитолитический + мезенхимальный - Цитолитический + холестатический
\/
/\
У больного с желтушным синдромом в биохимическом анализе крови: общий билирубин - 184 мкмоль/л, связанный, - 146 мкмоль/л, АЛТ - 5,9 ммоль/л, тимоловая проба - 15 ед.
О каком генезе желтухи следует думать:
- Повышенный распад эритроцитов и нарушение оттока желчи
+Нарушение конъюгации и экскреции билирубина
-Нарушение оттока желчи и экскреции билирубина
-Нарушение экскреции билирубина и распада эритроцитов
-Препятствие конъюгации и оттоку желчи
\/
/\
У больной, которая находится в стационаре в связи с вирусным гепатитом В, подтвержденным иммунологически, отмечено ухудшение состояния: усилилась желтуха, появилась заторможенность, геморрагический синдром. Билирубинемия - 350 мкмоль/л, АЛТ - 5,2 мкмоль/л, протромбин - 48%.
Наиболее информативным показателем степени тяжести болезни у больной является: + Низкий протромбиновый индекс
-Гипербилирубинемия
-Повышение АЛТ
-Заторможенность
-Усиление желтухи
\/
/\
В связи с язвенным кровотечением больной 6 месяцев назад получал гемотрансфузии. В течение последних 3 месяцев отмечает снижение работоспособности, тупую боль в области печени, периодическое потемнение мочи, тошноту. Две недели тому назад появилась желтуха кожи и склер. HВsAg в крови не обнаружен.
Какой из вирусных гепатитов наиболее вероятен:
-А
-В
+ С
-D
-Е
\/
/\
При расследовании вспышки вирусного гепатита установлен водный путь передачи, при котором фактором может быть питьевая вода. О каких из перечисленных вирусных гепатитов может идти речь:
+ E
-C
-B
-D
-B
\/
/\
Убольного при иммунологическом обследовании установлен вирусный гепатит В. Какой антигенный состав имеет вирус, вызвавший заболевание:
- О - Ag, H-Ag, НвsAg
+ НвsAg, НвcorAg, НвеAg - НвcorAg, О - Ag, НвsAg
- НвеAg, О - Ag, H-Ag - H-Ag, НвеAg, НвcorAg
\/
/\
Убольного через 2 месяца после операции ушивания язвы 12-ти перстной кишки появилась слабость, боли в суставах конечностей, тяжесть в правом подреберье, рвота, ухудшился аппетит. В биохимическом анализе крови уровень АЛТ повышен в 10 раз, желчные пигменты в моче не обнаружены.
Ваш диагноз: - Лептоспироз
+ Вирусный гепатит - Рецидив язвенной болезни
- Инфекционный мононуклеоз - Стеноз привратника
\/
/\
Убеременной Т., которая заболела вирусным гепатитом, развился холестаз.
Почему у беременных при данном заболевании часто развивается это осложнение:
-В результате жировой дистрофии печени
-Из-за нарушения обмена гистамина
+ В связи с высоким уровнем эстрагенов
-Из-за повышения активности щелочной фосфатазы
-В связи с высоким стоянием дна матки
\/
/\
У больного, который находится на лечении по поводу острого вирусного гепатита В, наступило резкое ухудшение состояния:. нарушился сон, появились повторная рвота, геморрагический синдром, «хлопающий» тремор, печеночный запах изо рта. Печень уменьшилась в размерах. Уменьшилось количество мочи.
Какое осложнение развилось у больного:
-Отек мозга
-Геморрагический шок
+Острая печеночная недостаточность - Острая почечная недостаточность - Токсикоинфекционный шок
\/
/\
Больным вирусными гепатитами назначают диету и глюкозу. В каком случае следует назначать антибиотики:
- Всем пациентам пожилого возраста. - Противопоказанны
+При коме
-Всем больным с целью профилактики бактериальных осложнений
-При холестазе
Вариант 2
При расследовании вспышки вирусного гепатита установлен водный путь передачи, при котором фактором может быть питьевая вода. О каких из перечисленных вирусных гепатитов может идти речь:
-B, D
-E, C
-A, B + A, E
-C, B
\/
/\
У больного, который находится в стационаре по поводу вирусного гепатита В, в течение последних 2 дней отмечено ухудшение состояния: усилилась желтуха, появилась заторможенность, геморрагический синдром. Билирубинемия - 450 мкмоль/л, АЛТ - 5,7 мкмоль/л, протромбин - 35%.
Наиболее информативным показателем степени тяжести болезни у больного является:
-Гипербилирубинемия
+ Низкий протромбиновый индекс
-Повышение АЛТ
-Заторможенность
-Усиление желтухи
\/
/\
Убольной Д., установлен диагноз фульминантного гепатита В. Что лежит в основе патогенеза этой формы:
+ Гиперреактивность иммуноцитов - Бактериальная инфекция - Злоупотребление алкоголем
- Високая цитотоксичность вируса - Снижение иммунного состояния
\/
/\
Убольного с синдромом желтухи получены такие лабораторные данные: общий билирубин - 194 мкмоль/л, связанный, - 156 мкмоль/л, АЛТ - 4,9 ммоль/л, тимолова проба - 15 ед.
Какой генез желтухи у больного:
- Повышенный распад эритроцитов и нарушение оттока желчи - Нарушение оттока желчи и экскреции билирубина + Нарушение конъюгации и экскреции билирубина
- Нарушение экскреции билирубина и распада эритроцитов - Препятствие конъюгации и оттоку желчи
\/
/\
Убольного, который перенес вирусный гепатит А два месяца тому назад и выписан с клиническим выздоровлением, появились боли в суставах, слабость, снижение аппетита, увеличилась печень и селезенка, а через 14 дней появилась желтуха. При иммунологическом исследовании обнаружено: IgМ анти-HAV- негат., IGG анти-HAV - позит., HBsAg - позит., IgМ HBcorAg - позит., анти-HDV- негат., анти-HCV - негат., анти-HEV - негат..
Какой диагноз? + ВГВ - ВГА - рецидив - ВГС - ВГД
- ВГЕ
\/
/\
Убольного при иммунологическом обследовании установлен вирусный гепатит C. Какой анализ позволил подтвердить диагноз:
- НВsAg
+ РНКHCV
- IgM anti HDV - IgM antiHAV - IgM antiHEV \/ /\
Убеременной женщины заболевание началось повышением температуры до 38,5о С, головной болью, слабостью. На 3-й день болезни ухудшился аппетит, появилась ноющая боль в правом подреберье, потемнела моча, на 4-й день присоединилась желтуха склер и кожи. При иммунологическом исследовании обнаружено: IGM анти-HAV - негат., HВsAg - негат., ІgМ - анти-Нв cor - негат., анти-HCV - негат., анти-HEV- позит..
Какой диагноз наиболее вероятен: -Вирусный гепатит В +Вирусный гепатит Е -Желтуха беременных -Инфекционный мононуклеоз
-Острая жировая дистрофия печени
\/
/\
Больной, 40 лет, шахтер, заболел остро, повысилась температура до 39о С с ознобом, появилась головная боль, рвота. С 3 дня болезни - резкие боли в икрах. Объективно - гиперемия лица, склерит, конъюнктивит. Тахикардия, гипотония. На 6 день появилась желтуха кожи и склеры. Диурез снижен до 400 мл в сутки.
Какой диагноз наиболее вероятен: -Вирусный гепатит -Инфекционный мононуклеоз +Лептоспироз -Желтая лихорадка -Малярия
\/
/\
Убольного Н., 46 лет, определен вирусный гепатит В. Лечится в течение 1,5 месяцев. Эффективность лечения недостаточная. Больного продолжает беспокоить тяжесть в правом подреберье, вздутие живота, тошнота.
Какое осложнение заболевания привело к снижению эффективности лечения: - Развитие воспалительного процесса - Развитие холестаза + Развитие дискинезии желчных путей
- Хронизация заболевания - Все перечисленные
\/
/\
Ученик школы заболел 2 дня тому назад, когда появилась слабость, недомогание, головная боль, повысилась температура до 38о С. На 2-й день болезни появилась тяжесть в эпигастральной области, тошнота, исчез аппетит, была однократная рвота. Среди учеников школы регистрируются случаи вирусного гепатита.
Ваша тактика:
- Осуществить амбулаторное наблюдение с ежедневной термометрией - Назначить исследование мочи на желчные пигменты
+ Направить больного на консультацию к инфекционисту с диагнозом «вирусный гепатит»
-Промыть желудок
-Провести общий анализ крови и мочи
Вариант3
Убольной Д. установлен диагноз фульминантного гепатита В. Что лежит в основе патогенеза этой формы:
- Високая цитотоксичность вируса - Бактериальная инфекция - Злоупотребление алкоголем
+ Гиперреактивность иммуноцитов - Снижение иммунного состояния
\/
/\
Убольного с синдромом желтухи проведено обследование. В данных биохимического анализа крови выявлены следующие изменения: общий билирубин - 194 мкмоль/л, связанный, - 156 мкмоль/л, АЛТ - 5,7 ммоль/л, тимолова проба - 15 ед.
С чем связано появление желтухи у этого больного:
- Повышенный распад эритроцитов и нарушение оттока желчи + Нарушение конъюгации и экскреции билирубина - Нарушение оттока желчи и экскреции билирубина
- Нарушение экскреции билирубина и распада эритроцитов - Препятствие конъюгации и оттоку желчи
\/
/\
При расследовании вспышки вирусного гепатита установлен водный путь передачи, при котором фактором может быть питьевая вода. О каких из перечисленных вирусных гепатитов может идти речь?
+A, E - E, C - A, B - B, D - C, B \/ /\
У больной, 16 лет, при остром начале заболевания наблюдается повышенная температура, лимфоаденопатия, увеличение печени и селезенки, появилась желтушность кожи и склер, боли в горле при глотании. При лабораторном исследовании обнаружена гипербилирубинемия, небольшое увеличение трансаминаз. В периферической крови - лейкоцитоз до 12 г/л, лимфомоноцитоз, увеличение СОЭ до 35 мм/час.
Ваш предварительный диагноз: - Вирусный гепатит А - Лептоспироз
+Инфекционный мононуклеоз
- Вирусный гепатит В
-Псевдотуберкулез
\/
/\
У беременной женщины заболевание началось с повышения температуры до 38о С, сопровождалось головной болью, слабостью. На 3- й день болезни снизился аппетит, появилась ноющая боль в правом подреберье, темная моча, на 4-й день присоединилась желтушность кожи и склер. При иммунологическом исследовании обнаружено: IGM анти-HAV - негат., HВsAg - негат., ІgМ - анти-Нв cor - негат., антиHCV - негат., анти-HEV- позит.
Какой вирусный гепатит наиболее вероятен:
+E -А -B -C -D \/ /\
У больного спустя 2 месяца после операции по поводу ушивания перфоративной язвы 12-перстной кишки появилась слабость, боли в суставах конечностей, ухудшился аппетит, тяжесть в правом подреберье, рвота. В крови обнаружен уровень АЛТ, в 10 раз превышающий норму. Потом появилась желтуха, тяжесть в правом подреберье. Предварительный диагноз - вирусный гепатит В. Какие показатели лабораторных исследований подтвердят диагноз:
-Повышение уровня общего билирубина крови и АСТ
+ Наличие HBsAg в крови и IgMantiHBcorAg.
-Повышение щелочной фосфатазы крови и ГГТП
-Повышение уровня креатинина и мочевины крови
-Повышение уровня лимфоцитов и низкая СОЭ.
\/
/\
Больной из Заира была в ургентном порядке перелита кровь. Через 7 дней у женщины повысилась температура, при этом был сильный озноб, боль в спине и желтуха.
Какой наиболее вероятный диагноз:
-Вирусный гепатит В
+ Малярия
-ВИЧ-инфекция
-Вирусный гепатит С
-Вирусный гепатит D
\/
/\
У больного с острым вирусным гепатитом В в течение последних суток наступило резкое ухудшение состояния - появились бессонница, повторная рвота, геморрагический синдром, «хлопающий» тремор, печеночный запах изо рта. При пальпации
определяется уменьшение печень в размерах. Снизился суточный диурез. Какое осложнение развилось у больного:
-Отек мозга
-Геморрагический шок
+Острая печеночная недостаточность - Острая почечная недостаточность - Токсикоинфекционный шок
\/
/\
У беременной женщины заболевание началось с повышения температуры до 38,5о С, головной боли, слабости. На 3-й день болезни ухудшился аппетит, появилась ноющая боль в правом подреберье, стемнела моча, на 4-й день присоединилась желтуха склер и кожи. При иммунологическом исследовании установлен вирусный гепатит Е.
Какое осложнение развивается при этом заболевании: - Хронизация наблюдается часто - Хронизация не наступает
+Острая печеночная недостаточность развивается часто
-Острая печеночная недостаточность не наблюдается
-Возможно внутриутробное инфицирование плода
\/
/\
У больного, который поступил в стационар с жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, аппетита, обнаружена умеренная желтуха, повышение активности АЛТ. После иммунологического исследования установлен вирусный гепатит С.