+ Микроскопия «толстых капель крови»
-Исследование спинномозговой жидкости.
\/
/\
На второй день после возвращения из тропиков, к врачу обратился мужчина за советом. Сутки назад его жена заболела малярией. До и во время поездки оба регулярно принимали делагил по профилактической схеме. Жили в отеле с кондиционированием воздуха. Комаров в помещении не было.
Ваши рекомендации:
-Контроль температуры. Исследовать гемограмму.
-Вести обычный образ жизни
-При повышении температуры обратиться к врачу
-Исследовать «толстые капли крови»
+Продолжить прием делагила до 4 - х недель. Контроль температуры.
\/
/\
У больного с повышенной температурой и увеличенной селезёнкой в эритроцитах периферической крови выявлены молодые и зрелые трофозоиты, шизонты и гаметоциты Pl. vivax.
Этиотропное лечение предполагает приём:
+Фанзидара в течение 4 - 6 недель после приёма первой суточной терапевтической дозы.
-Фанзидара ( 2 - 3 таблетки однократно)
-Мефлокина 1,5 гр. Однократно
-Хлорохина в течение одной недели
-Азитромицина
\/
/\
Врач у больного с лихорадкой предполагает малярию. Определите тактику ведения больного.
-Направить больного для обследования в паразитологическую лабораторию.
-Направить больного в инфекционный стационар.
-Получить подтверждение диагноза, а затем начать этиотропную терапию.
+ Госпитализировать больного. Взять кровь для анализа. Начать лечение до получения результатов исследования. - Назначить лечение больному амбулаторно.
Вариант 3
Больная, 24 лет, доставлена без сознания. При осмотре: температура 39,0°С, кожа влажная, сыпи нет. АД - 60/0 мм рт.ст. Пульс ритмичный, мягкий, нитевидный, до 120 в минуту. Тоны сердца звучные. Дыхание шумное, ЧДД - 30 в минуту. Над легкими - рассеянные сухие хрипы. Живот мягкий, принимает участие в акте дыхания. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, селезенка - на 2 см. Менингеальных знаков нет. Зрачки на свет не реагируют, коленные рефлексы не вызываются. Непроизвольное мочеиспускание. Моча тёмная. За 2 недели до заболевания вернулась из Танзании.
Ваш диагноз:
+ Тропическая малярия -Токсико-инфекционный шок
-Менингит
-Энцефалит
-Кома
\/
/\
Больной , 24 лет, поступил на восьмой день болезни. До поступления в стационар у больного 8 дней держалось лихорадка в пределах 38,7 - 39,2°С. Ознобы и потливость были мало выражены. При поступлении состояние тяжелое. Сознание сохранено, но больной загружен. Бледен, кожа влажная. Тоны сердца глухие. Пульс частый, малого наполнения. АД-90/50 мм рт. ст. Печень увеличена на 1 см., пальпируется селезенка. Реакция на свет вялая. Язык сухой. Речь дизартрична. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. Мочится самостоятельно. Возвратился из Нигерии, где пробыл 6 месяцев. Анализ крови: Эр - 2,6 х 1012, Нв -79 г/л, ЦП-0,8, Л-11,2 х 109 , СОЭ-29 мм/час. В люмбальной жидкости 6 клеток в 1 мм3 , белка - 180 г/л.
Поставьте предварительный диагноз:
-Менингит
+Бруцеллёз - Грипп - Малярия
- Брюшной тиф
\/
/\
У подростка 14 лет в течение 6 дней наблюдаются высокая лихорадка с ознобами и потливостью, слабость, плохой аппетит, жалуется на головную боль. Заболевание началось остро с озноба, повышения температуры до 39,5°С и головной боли. Родители обращают внимание врача на то, что ребенок дважды вводил себе внутривенно наркотики. Эпиданамнез и анамнез жизни: ребенок постоянно живет в Донецке. Не выезжал. При поступлении состояние больного удовлетворительное. Температура нормальная. Несколько вял. Отмечена значительная бледность кожных покровов и видимых слизистых. Кожа бледная. Экзантемы нет. Язык влажный, чистый. Слизистая зева бледно-розовая. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий. Селезенка увеличена на 4 см. Стул и мочеиспускание в норме. Анализ крови- Нв-80 г/л, Эр.-2,9 х 1012;Л- 8,0 х 109; э -1%, п - 6%, с - 45%, л - 40%, м - 8%,СОЭ - 36 мм/час. При исследовании крови в мазках и толстой капле были обнаружены Pl. malariae.
Поставьте окончательный диагноз: - Первичная тропическая малярия
+Шизонтная малярия
Заболевание развилось остро ознобом и повышением температуры до 39,5о С, которая держалась в течение 3 -х дней, а затем критически снизилась до субфебрильного уровня. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. Через 12 часов отмечено повторное повышение температуры до 40о С. Повышение температуры сопровождалось ознобом, общей слабостью, головной болью, мышечными болями. Из эпид. анамнеза выяснено, что работает поваром на судне торгового флота. За сутки до заболевания возвратился из Алжира. При осмотре: вял, кожные покровы бледные, склеры иктеричны. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 84 в минуту. АД - 110\60 мм рт. ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 4 см. Селезенка увеличена на 3 см. Менингеальных знаков нет.
Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе: + Первичная малярия - Острый вирусный гепатит
-Лептоспироз
-Грипп
-Брюшной тиф
\/
/\
Болезнь продолжается вторую неделю. Заболевание развилось остро ознобом и повышением температуры до 39,5о С, которая в последующие дни снижалась до субфебрильного уровня, но затем вновь становилась высокой. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. Повышение температуры сопровождается ознобами, общей слабостью, головной болью, мышечными болями. Установлено, что работает больной работает на мясокомбинате. При осмотре: вял, кожные покровы бледные, без сыпи. Пальпируются умеренно болезненные лимфоузлы в подмышечных впадинах. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 104 в минуту. АД - 110\60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 4 см. Селезенка увеличена на 3 см. Менингеальных знаков нет.
Укажите метод подтверждения диагноза:
-Гемограмма
+ РСК - Протеинограмма
-Миэлограмма
-Копрограмма
\/
/\
У больного с лихорадкой в эритроцитах крови выявлены голубоватого цвета мелкие, округлые с просветлением в центре и красным ядрышком образования. Некоторые эритроциты содержат два и даже три подобных «образований», часть из которых имеют два ядрышка.
Назовите обнаруженное:
-Менингококк
-Микоплазма
-Плазмодий тропической малярии
+Плазмодий вивакс - Плазмодий malariae
\/
/\
Больной, 23 лет, пастух овец. Поступил в инфекционное отделение с подозрением на брюшной тиф. Со слов матери, сын болен 16 дней. Заболевание началось потрясающим ознобом и повышением температуры до 39,7о С. Температура сохраняется повышенной все дни болезни, снижаясь к утру с потливостью и повышаясь к вечеру. На высоте лихорадки отмечались головная боль, ломота в теле, слабость. Живет постоянно в селе Ставропольского края. За 4 недели до настоящего заболевания во время работы острым предметом проколол правую стопу. К врачу не обращался, не лечился. При поступлении в отделение состояние больного неудовлетворительное. Вял, очень бледен. На склере правого глаза кровоизлияние. Пальпируется болезненный увеличенный до размеров бубона паховобедренный лимфоузел справа. Язык Обложен коричневатым налётом. Тоны сердца чистые, тахикардия. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий. Селезенка увеличена на 4 см, печень - у рёберного края. В крови: Э - 3,4 . 1012\л, Нв - 90 г\л, ЦП - 0,9, Л - 28 . 109\л. СОЭ - 54 мм\ час.
Поставьте предварительный диагноз: - Чума - Туляремия
- Гнойный лимфаденит - Малярия
+Острый сепсис
\/
/\
У больного с регулярными приступами лихорадки через день предполагается малярия.
Какие данные, подтверждающие диагноз, наиболее вероятно, будут получены при объективном обследовании больного:
-Брадикардия и повышение артериального давления
-Одышка, цианоз, крепитирующие хрипы в лёгких
-Спазм и болезненность сигмовидной кишки
-Ригидность мышц шеи и симптом Кернига + Увеличение селезёнки
\/
/\
Поступил больной с повышенной температурой, головной болью и отёком вокруг правого глаза. За два дня до начала болезни на переносице выдавил маленький гнойничок. Болезнь началась, когда с ознобом повысилась температура до
40,4о С, появилась сильная головная боль, боли в пояснице, многократно повторившаяся рвота. Несколько часов назад появился отёк правого глаза. При осмотре выявлена грубая ригидность мышц шеи. Положителен симптом Кернига. В крови:
Л - 12,5 . 109\л, Э - 4,2 . 1012\л, Нв - 100 г\л, СОЭ - 45 мм\час.
Предварительный диагноз: + Острый чрезкожный сепсис - Первичная малярия
-Острый бруцеллёз
-Менингококкцемия
-ОРВИ
\/
/\
Больная М., 22 лет, заболела остро, когда после озноба температура повысилась до 39,8о С. Появилась головная боль и слабость. В последующие 5 - 6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 8 - 10 часов устанавливалась на уровне 40 - 41о С. Затем ознобы и повышение температуры возникали через день, появилось желтушное окрашивание кожи и склер, присоединились боли в поясничной области, резко уменьшилось количество выделяемой мочи. При поступлении на 8 - й день болезни: температура 39,9о С. Кожные покровы желтушные. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция сосудов склер. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 140 в минуту, ритмичный, мягкий. АД - 100\60 мм рт.ст.. Печень увеличена на 4 см. Пальпируется плотная, увеличенная на 3 см селезенка. Симптом Пастернацкого положительный. За сутки выделила 250 мл мочи. Из анамнеза выяснено, что за неделю до заболевания вернулась из Конго, куда выезжала на время каникул.
Установите диагноз:
-Первичная тропическая малярия
+Первичная малярия - овале (или малярия - вивакс) - Четырёхдневная малярия - Шизонтная малярия
- Рецидив трёхдневной малярии
\/
/\
В клинику поступил пастух овец в связи с повышенной температурой, головной болью. Болезнь проявляется ознобами, повышенной температурой до 40,4о С. При осмотре выявлено увеличение лимфоузлов шеи и подмышек. Пальпируется селезенка. Врач предполагает у больного бруцеллёз.
Назовите препарат выбора: - Пенициллин
+Хлорохин
-Эритровицин
-Левомицетин
-Бисептол
\/
/\
Больной К., 24 лет, прибыл в Донецк из Конго 18.08.. Выехал из Конго 14.08.. В Москву прибыл в тот же день. 18.08. вылетел в Донецк. Больным себя не считает. При обследовании в СЭС 26.08. в крови обнаружены кольца и гамонты Pl. vivax. 29.08. поступил в клинику инфекционных болезней. Жалоб не предъявляет. Активен. Температура нормальная. Живот мягкий. Селезенка плотная, увеличена на 1 см. Печень не увеличена. Проведен курс лечения хлорохином.
Ваша тактика:
-Продолжить лечение делагилом
-Выписать больного из стационара
-Депортировать больного из страны
-Повторить лечение хлорохином через две недели
+Назначить лечение фанзидаром и выписать из стационара для диспансеризации
\/
/\
Больной, 30 лет. Заболевание сопровождается ознобами, повышением температуры до 39,5о С, которая в последующие дни снижалась до субфебрильного уровня, но затем вновь становилась высокой. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. Установлено, что больной работает на мясокомбинате. Общее состояние было мало нарушено. При осмотре: кожные покровы бледные, без сыпи. В подмышечных впадинах пальпируются умеренно болезненные лимфоузлы. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 104 в минуту. АД - 110\60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 4 см. Селезенка увеличена на 3 см. Менингеальных знаков нет. Поставьте предварительный диагноз - Малярия
+Бруцеллёз
-Брюшной тиф
-Грипп
-Сепсис
Вариант 2
Ребенок, 4 - х лет, поступил в инфекционное отделение с подозрением на брюшной тиф. Со слов матери, сын болен 16 дней. Заболевание началось потрясающим ознобом и повышением температуры до 39,7о С. Температура сохранялась повышенной 6 часов, а затем нормализовалась. В последующем повышение температуры и ознобы были через день или через два дня. На высоте лихорадки отмечались головная боль, слабость, плохой аппетит, была рвота. Живет постоянно в Донецке. За 4 недели до настоящего заболевания болел корью и воспалением легких. В стационаре лечился антибиотиками и инъекциями крови, взятой у отца. При поступлении в отделение состояние больного удовлетворительное. Температура нормальная. Ребёнок вял, очень бледен. Склеры иктеричны. Язык влажный, чист. Тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий. Селезенка увеличена на 4 см, печень - на 3 см. В
крови: Э - 2,4 . 1012\л, Нв - 80 г\л, ЦП - 0,9, Л - 8.109\л.
Как подтвердить диагноз:
-Методом гемокультуры
-Серологическим методом
+ Микроскопией «толстой капли» крови
-Исследованием реакции Видаля
-Методом «парных сывороток»
\/