- Исследование «толстых» капель крови
-УЗИ печени
\/
/\
В клинику поступил овцевод в связи с повышенной температурой, головной болью и отёком вокруг правого глаза. За сутки до начала болезни в связи с периодонтитом была произведена экстракция верхнего премоляра справа. Несколько часов назад появился отёк правого глаза. В момент осмотра у больного жалобы на сильную головную боль, боли в пояснице, многократно повторившуюся рвоту. Температура до 40,4оС. Справа резко выраженный периорбитальный отёк, веки сомкнуты и цианотичны. Определяется ригидность мышц шеи. Симптом Кернига положительный. В крови: Э - 4,2 . 1012\л, Нв - 100 г\л; Л - 12,5 . 109\л; СОЭ - 45 мм\час.
Поставьте диагноз:
-Малярия
-Конъюнктивит
+Одонтогенный сепсис - Антракс - Бруцеллёз
\/
/\
Больная, 24 лет, доставлена в отделение бригадой “СП” без сознания. При осмотре: температура 39,0о С, кожа влажная, сыпи нет. АД - 60\0 мм рт.ст.. Пульс ритмичный, мягкий, нитевидный, до 120 в минуту. Тоны сердца звучные. Дыхание шумное, ЧД - 30 в минуту. Над легкими - рассеянные сухие хрипы. Живот мягкий, принимает участие в акте дыхания. Печень увеличена на 2 см, селезенка - на 2 см. Менингеальных знаков нет. Зрачки на свет не реагируют, коленные рефлексы не вызываются. Непроизвольное мочеиспускание.За 2 недели до заболевания вернулась из Танзании. Выскажите предположение о диагнозе:
+Малярийная кома
-ТИШ
-Отёк лёгких
-Малярия, осложнённая менингитом
-Энцефалит
\/
/\
Больной К., прибыл из Кении 20.08.07г. 26.08. у больного развился приступ лихорадочного пароксизма, который повторился 28.08. и 30.08. При поступлении в отделение на 7-й день болезни состояние тяжелое. Была рвота повторно. Сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 90\50 мм рт.ст.. Печень плотная, увеличена на 2 см, пальпируется край селезенки. Умеренно выражена ригидность мышц шеи. В толстой капле обнаружены юные трофозоиты и шизонты плазмодия тропической малярии. Начат оральный приём делагила. Через 8 часов делагил принят повторно. Несмотря на это через сутки повторился приступ лихорадки и озноб. Лечение делагилом отменено. Больному начато введение хинина в вену. Изменений в ликворе нет.
Укажите причину прогрессирования болезни:
-Устойчивость возбудителя к делагилу.
-Позднее поступление больного в стационар.
-Ошибка в диагнозе.
-Ошибка в способе применения препарата. + Развитие вторичного менингита.
Вариант 3
Больной Т., 25 лет, поступил в инфекционную клинику с жалобами на боли в левой половине живота. Второй день лечится по поводу малярии, подтвержденной лабораторно. Утром при попытке встать с постели внезапно потерял сознание и упал. При осмотре: сознание сохранено, резко бледен. Пульс 120 в минуту, малого наполнения. АД - 40\20 мм рт.ст.. Язык влажный, живот вздут, при пальпации болезненный, больше слева. Анализ крови: Э - 3,5 . 1012\л, Нв - 80 г\л, ЦП - 0,6, Л - 14,4 . 109\л, с - 82, л - 14, м - 4. Значительный анизоцитоз.
Сформулируйте основной диагноз:
-Малярия, коллапс
-Малярия. Разрыв селезёнки
-Малярия, ТИШ
-Гемолитическая анемия
+Малярия. Острая сердечная недостаточность
\/
/\
У больного предполагается первичная малярия - вивакс. Получен результат клинического исследования крови: Нв - 140 г/л; Эр. - 4,4 х 1012; Л - 3,0 х 109; э - 1%, п - 3%, с - 72%, л - 20%, м - 4%; СОЭ - 43 мм/час.
Ваше мнение:
- В гемограмме нет изменений - Выявлена ускоренная СОЭ противоречит предполагаемому диагнозу
- Для малярии характерен эозинофильный лейкоцитоз, а не лейкопения
+Картина гемограммы не противоречит диагнозу
-Результаты исследования свидетельствуют о тяжёлом течении болезни
\/
/\
Группа туристов готовится к поездке в Алжир. Для профилактики малярии необходимо:
-Вакцинировать всех членов группы
-Всем отъезжающим ввести гамма - глобулин
+ За две недели до отъезда каждый член группы должен начать приём делагила - Рекомендовать защиту от комаров
- Перед отъездом принять одну таблетку мефлохина
\/
/\
В клинику поступил пастух овец в связи с повышенной температурой, головной болью и отёком вокруг правого глаза. За два дня до начала болезни на переносице выдавил маленький гнойничок. Болезнь началась, когда с ознобом повысилась температура до 40,4о С, появилась сильная головная боль, боли в пояснице, многократно повторившаяся рвота. Несколько часов назад появился отёк правого глаза. При осмотре выявлена грубая ригидность мышц шеи. Положителен симптом Кернига. В крови: Л - 12,5 . 109\л, Э - 4,2 . 1012\л, Нв - 100 г\л, СОЭ - 45 мм\час.
Предварительный диагноз:
-Острый бруцеллёз
-Первичная малярия
+Острый чрезкожный сепсис - Менингококковая инфекция - Аденовирусная инфекция
\/
/\
Больной М., работник мясокомбината, поступил в отделение на 7 - й день болезни в связи с лихорадкой. Сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 110\70 мм рт.ст.. При осмотре выявлен микрополиаденит. Пальпируется край селезенки.
Какое исследование подтвердит диагноз: - Микроскопия крови
+Проба Бюрне
-Гемограмма
-Протеинограмма
-Гемокультура
\/
/\
Больной 23 лет, пастух овец. Поступил в инфекционное отделение с подозрением на брюшной тиф. Со слов матери, сын болен 16 дней. Заболевание началось потрясающим ознобом и повышением температуры до 39,7оС. Температура сохраняется повышенной все дни болезни, снижаясь к утру с потливостью и повышаясь к вечеру. На высоте лихорадки отмечались головная боль, ломота в теле, слабость. Живет постоянно в селе Ставропольского края. За 4 недели до настоящего заболевания во время работы острым предметом проколол правую стопу. К врачу не обращался, не лечился. При поступлении в отделение состояние больного неудовлетворительное. Вял, очень бледен. На склере правого глаза кровоизлияние. Пальпируется болезненный увеличенный до размеров бубона пахово - бедренный лимфоузел справа. Язык Обложен коричневатым налётом.. Тоны сердца чистые, тахикардия. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий. Селезенка увеличена на 4 см, печень - у рёберного края. В крови: Э - 3,4 . 1012\л, Нв - 90 г\л, ЦП - 0,9, Л - 28 . 109\л. СОЭ - 54 мм\ час.
Поставьте предварительный диагноз:
-Чума
-Туляремия
+Острый сепсис - Малярия
- Гнойный лимфаденит
\/
/\
Больной Т., 48 лет, без сознания и без установленного диагноза доставлен в отделение неотложной помощи. Анамнез заболевания неизвестен. Состояние больного тяжелое. Температура 39,8° С. Бледные кожные покровы с иктеричным оттенком. Пульс 120
ударов в минуту, слабого наполнения. АД - 90/55 мм рт. ст.. Селезенка увеличена на 1 см, а печень - на 2 см. В крови трофозоиты и шизонты Plasmodium falciparum. Со слов жены - больной 8 дней назад возвратился из Анголы, где 2 года работал на строительстве дороги.
Поставьте диагноз: - Вирусный гепатит
+Тропическая малярия
-Вивакс - малярия
-Четырёхдневная малярия
-Шизонтная малярия
\/
/\
Больной Т., 25 лет, поступил в инфекционную клинику с жалобами на лихорадку и боли в левой половине живота. Пять дней болен малярией, подтвержденной лабораторно. При осмотре: сознание сохранено, резко бледен. Сыпи нет. Патологических сердечных шумов нет. Пульс 120 в минуту, малого наполнения. АД - 120\70 мм рт.ст.. Язык влажный. Живот вздут, при пальпации болезненный, больше слева. Симптом Щёткина отрицателен. Анализ крови: Э -3,5 . 1012\л, Нв - 80 г\л, ЦП - 0,6, Л - 14,4 . 109\л, с - 82, л - 14, м - 4. Значительный анизоцитоз.
Какое осложнение возможно у больного:
-Перфоративный перитонит
-Кишечная непроходимость
+ Разрыв селезёнки - Кишечное кровотечение
-Инвагинация
\/
/\
Больной, 30 лет. Заболевание сопровождается ознобами, повышением температуры до 39,5о С, которая в последующие дни снижалась до субфебрильного уровня, но затем вновь становилась высокой. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. Установлено, что больной работает на мясокомбинате. Общее состояние было мало нарушено. При осмотре: кожные покровы бледные, без сыпи. В подмышечных впадинах пальпируются умеренно болезненные лимфоузлы. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 104 в минуту. АД - 110\60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 4 см. Селезенка увеличена на 3 см. Менингеальных знаков нет.
Поставьте предварительный диагноз:
-Бруцеллёз
+ Малярия - Брюшной тиф
-Грипп
-Сепсис
\/
/\
В клинику поступил африканец , в связи с выявленной у него тропическоё малярией средней тяжести. Через 5 часов после введения хинина состояние больного резко ухудшилось. С ознобом температура повысилась до 40,4о С. Начали беспокоить выраженные мышечные боли, боли в пояснице и в крестце, наблюдается многократно повторившаяся рвота, появилось желтушное окрашивание склер. Моча очень темного цвета. За сутки выделил 200 мл мочи. В крови: Л-2,5.109\л, Э-2,2.1012\л, Нв-80 г\л, СОЭ-45 мм\час.
Укажите причину ухудшения:
-Рецидив болезни
+ Гемолитический криз
-Отёк мозга
-ОПН
-Острая печёночная недостаточность
Гепатиты
Вариант 1
Убольного жалобы на озноб, повышение температуры в течение 5 суток, головную боль, боль в мышцах, тошноту, позывы на рвоту, отсутствие аппетита, темный цвет мочи, желтуху склеры.
Какой признак свидетельствует о поражении печени: -Озноб, длительная лихорадка -Боль в мышцах, отсутствие аппетита -Длительная лихорадка, тошнота -Озноб, тошнота +Тошнота, желтушность склер
\/
/\
Убольного при объективном обследовании установлено гепатолиенальный синдром, желтушность кожи и склер. Моча цвета пива. Что нужно уточнить из анамнеза для установления вирусной природы желтухи:
- Контакт с больным вирусным гепатитом - Применение инъекционных наркотиков - Лечение у стоматолога - Беспорядочные сексуальные контакты + Все перечисленное
\/
/\
Убольной Г., 34 лет ,при объективном обследовании установлена увеличенная селезенка.
В каком положении больной наиболее целесообразно проводить пальпацию этого органа:
-На спине
-На левом боку.
-На правом боку
+На правом боку с приведенной ногой - На левом боку с приведенной ногой
\/
/\
У больного Г., 55 лет установлен синдром холестаза.
Какие клинические симптомы, характерны для этого синдрома:
+Длительная желтуха, зуд кожи, умеренное увеличение печени, слабая интоксикация - Геморрагическая сыпь, слабо выраженная желтуха - Неукротимая рвота, анорексия, интенсивная желтуха
- Тахикардия, адинамия, шафрановый оттенок желтухи, отсутствие зуда кожи - Бледно - желтая кожа, гипотония, анемия
\/
/\
У больного через 2 месяца после ушивания язвы 12-перстной кишки появились слабость, боли в суставах конечностей, ухудшился аппетит, тяжесть в правом подреберье, рвота. Предположительный диагноз - вирусный гепатит. В крови обнаружено повышение АЛаТ в 10 раз превышающее норму.
Какие еще биохимические показатели могут быть изменены у этого больного?
+Общий билирубин и его фракции
-Мочевина
-Креатинин
-Амилаза
-Щелочная фосфатаза
\/
/\
У больного установлена печеночная желтуха.
Какой генез желтухи при этом патологическом состоянии:
-Усиленный распад эритроцитов
-Нарушение конъюгации и экскреции билирубина
-Нарушение оттока желчи в кишечник
+ Нарушение конъюгации, экскреции билирубина и оттока желчи
- Нарушение конъюгации билирубина
\/
/\
Убольной установлен вирусный гепатит В. Что является возбудителем этого заболевания? - Вирус, который содержит РНК + ДНКсодержащий вирус - Риккетсии - Клостридии
- Микоплазмы
\/
/\
Больному для лечения патологии печени назначены интерфероны альфа - 2а и альфа - 2б. Для этиотропного лечения какого заболевания используют эти препараты:
+ Острый и хронический гепатит С - Острый гепатит В
- Острая печеночная недостаточность.
- Хроническая печеночная недостаточность - Цирроз печени
\/
/\
Убольных вирусными гепатитами отмечаются изменения белкового и углеводного обмена. Как изменяется водно - электролитный баланс у этих больных?
- Не нарушается - Развивается гипокалиемия
- Отмечается задержка воды в организме - Отмечается усиленное выделение жидкости из организма
+ Отмечается гипокалиемия, задержка воды
\/
/\
Через неделю со времени появления желтухи у больной с установленным диагнозом вирусного гепатита отмечено резкое ухудшение состояния, стала заторможенной, появился «хлопающий» тремор, сладковатый запах в выдыхаемом воздухе, размеры печени по Курлову 8 х 7 х 6 см. Диагностирована острая печеночная недостаточность.
Какие гистологические изменения в печени преобладают в этот момент: + Некротические изменения в гепатоцитах - Лимфо - моноцитарная реакция в строме - Венозное полнокровие - Жировая дистрофия в гепатоцитах
- Балонная дистрофия в гепатоцитах
\/
Вариант 2
Убольного при объективном обследовании установлен гепатолиенальный синдром, кожи и склеры желтушны. Моча темного цвета. Что нужно уточнить из анамнеза для установления вирусной природы желтухи:
-Контакт с больным вирусным гепатитом - Применение инъекционных наркотиков - Лечение у стоматолога - Беспорядочные сексуальные контакты + Все перечисленное
\/
/\
Убольной Г., 34 лет, при объективном обследовании установлена увеличенная селезенка.
В каком положении больной наиболее целесообразно проводить пальпацию этого органа:
-На спине
-На левом боку
-На правом боку
-На левом боку с приведенной ногой + На правом боку с приведенной ногой
\/
/\
Убольных вирусными гепатитами отмечаются изменения белкового и углеводного обмена. Как изменяется водно - электролитный баланс у этих больных:
- Не нарушается - Развивается гипокалиемия
- Отмечается задержка воды в организме + Отмечается гипокалиемия, задержка воды
- Отмечается усиленное выделение жидкости из организма
\/
/\
Убольного с диагнозом вирусного гепатита через неделю от появления желтухи отмечено резкое ухудшение состояния, стал заторможенный, появился «хлопающий» тремор, сладковатый запах в выдыхаемом воздухе, размеры печени по Курлову 8 х 7 х 6 см. Диагностирована острая печеночная недостаточность.
Какие гистологические изменения в печени преобладают в этот момент: + Некротические изменения в гепатоцита - Лимфо - моноцитарная реакция в строме - Венозное полнокровие