61
8.Кормите пациента с ложечки маленькими порциями или поите из поильника маленькими глотками.
9.Дайте пациенту воды прополоскать рот и уберите салфетку.
10.Вымойте руки с мылом и осушите полотенцем.
Примечание. Одноразовую посуду утилизируют, многоразовую столовую посуду обеззараживают в дезинфицирующем растворе.
40. 1. КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ ЗОНД (с помощью шприца Жане)
ЦЕЛЬ: искусственное питание. ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.
ОСНАЩЕНИЕ: одноразовый стерильный тонкий зонд (d 0,5–0,8 см), вазелин (глицерин), жидкая пища (600–800 мл), стакан с питьевой водой, фонендоскоп, лейкопластырь, булавка, пробка для зонда, шприц Жане, зажим, почкообразный лоток, мыло, полотенце, перчатки, марлевые салфетки с 700 спиртом, емкости с дезрастворами.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Проведите гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки.
2.Объясните пациенту ход манипуляции.
3.Определите расстояние, на которое должен быть введен зонд (рост пациента минус 100 см).
4.Обработайте конец зонда вазелином.
5.Помогите пациенту принять положение полусидя, на грудь пациента положите салфетку.
6.Введите через нижний носовой ход зонд на глубину 15 – 18 см (голова пациента запрокинута назад).
7.Попросите пациент сделать глотательные движения.
8.Наберите в шприц Жане 30-40 мл воздуха и присоедините к зонду.
9.Поставьте головку фонендоскопа над эпигастральной областью и проведите воздушную пробу для контроля местоположения зонда (если после нагнетания в зонд воздуха над эпигастральной областью выслушивается шум, то зонд находится в желудке).
10.Закрепите зонд лейкопластырем на спинке носа.
11.Пережмите зонд зажимом, свободный конец зонда поместите в лоток.
12.Наберите в шприц Жане пищу, снимите зажим.
13.Введите приготовленную пищу, затем промойте зонд водой.
14.Закройте пробкой свободный конец зонда и прикрепите к одежде.
15.Замочите шприц Жане и воронку в дезрастворе.
16.Дважды протрите головку фонендоскопа салфеткой с 700 спиртом.
17.Снимите перчатки, замочите в дезинфицирующем растворе. Проведите гигиеническую обработку рук.
62
40.2. КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ ЗОНД (с помощью воронки)
ЦЕЛЬ: искусственное питание. ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.
ОСНАЩЕНИЕ: одноразовый стерильный тонкий зонд (d 0,5–0,8 см), вазелин (глицерин), жидкая пища (600–800 мл), стакан с питьевой водой, фонендоскоп, лейкопластырь, булавка, пробка для зонда, шприц Жане зажим, воронка, почкообразный лоток, мыло, полотенце, перчатки, марлевая салфетка с 700 спиртом, емкости с дезрастворами.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Проведите гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки.
2.Объясните пациенту ход манипуляции.
3.Определите расстояние, на которое должен быть введен зонд (рост пациента минус 100 см).
4.Обработайте внутренний конец зонда вазелином.
5.Помогите пациенту принять положение полусидя, на грудь пациента положите салфетку.
6.Введите через нижний носовой ход зонд на глубину 15 – 18 см (голова пациента запрокинута назад).
7.Попросите пациент сделать глотательные движения.
8.Наберите в шприц Жане 30-40 мл воздуха и присоедините к зонду.
9.Поставьте головку фонендоскопа над эпигастральной областью и проведите воздушную пробу для контроля местоположения зонда (если после нагнетания в зонд воздуха над эпигастральной областью выслушивается шум, то зонд находится в желудке).
10.Закрепите зонд лейкопластырем на спинке носа.
11.Пережмите зонд зажимом, свободный конец зонда поместите в лоток. 12.Присоедините воронку и опустите на уровень желудка. 13.Наклоните воронку и налейте в нее пищу.
14.Держите воронку прямо и снимите зажим, жидкость должна дойти до устья воронки.
15.Промойте зонд, закройте пробкой, прикрепите к одежде пациента булавкой. 16.Замочите шприц Жане, стерильный лоток и воронку в дезинфицирующем
растворе.
17.Дважды протрите головку фонендоскопа салфеткой с 700 спиртом. 18.Снимите перчатки, замочите в дезинфицирующем растворе. 19.Проведите гигиеническую обработку рук.
Примечание. При кормлении пациента молочной пищей промывайте зонд каждые 2 часа. Использованный зонд однократного применения обеззараживается в растворе дезинфектанта.
63
41. ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ЦЕЛЬ: введение питательных смесей в качестве искусственного питания.
ПОКАЗАНИЯ: искусственное питание недоношенных детей, питание пациентов с нарушением психики, при непроходимости пищевода (опухоли, рубцы и т.д.), при подготовке к операции на фоне истощения, после операции на ЖКТ (желудочно-кишечном тракте).
ПРЕПАРАТЫ:
аминокислоты: гидролизин, гидролизат казеин;искусственные смеси аминокислот: левамин, полиамин;
жировые эмульсии: липофундин – S, интралипид;углеводы: 5% - 10% - 20% глюкоза.
Дополнительно: растворы электролитов, витамины группы В, С. ОСНАЩЕНИЕ: одноразовая система для внутривенного вливания, иглы для внутривенного вливания, ватные шарики в 70 спирте, лейкопластырь, нагреватель питательных смесей, перчатки, мыло, полотенце, салфетка однократного применения или пеленка, простыня однократного применения, емкости с дезрастворами, стерильный лоток (или кювета), лоток для отработанного материала.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Объясните пациенту ход манипуляции.
2.Проведите гигиеническую обработку рук, оденьте перчатки.
3.Подготовьте систему для внутривенного вливания.
4.Подогрейте растворы до температуры 37 – 38 градусов (на водяной бане).
5.Наладьте контакт с веной.
6.Проведите пробы на совместимость (биологическую пробу).
7.Отрегулируйте скорость введения препарата
8.Закройте зажим после окончания манипуляции, осторожно извлеките иглу из вены (выведите иглу на салфетку).
9.Приложите к месту инъекции ватный шарик, попросите пациента согнуть
руку в локтевом суставе до остановки кровотечения.
10.Погрузите в 1-ю емкость с раствором антисептика иглу, во 2-ю емкость - одноразовую систему.
11.Выясните самочувствие пациента, помогите ему подняться и проведите до дверей кабинета.
12.Заберите у пациента ватный шарик и погрузите его вместе с пеленкой и простыней в дезинфицирующий раствор.
13.Обработайте дважды жгут, клеенчатую подушечку и кушетку ветошью с раствором антисептика.
14.Снимите с флакона металлическую завальцовку, вымойте резиновую пробку и флакон под проточной водой. Отдайте этикетку флакона врачу для вклеивания в историю болезни.
15.Обработайте штатив дважды чистой ветошью с дезраствором. 16.Выбросите содержимое лотка для отработанного материала в мусор. 17.Замочите ватные шарики в емкости с дезраствором.
64
18.Снимите перчатки и замочите их в растворе дезинфектанта. 19.Проведите гигиеническую обработку рук.
Примечание. Техника постановки системы аналогична технике внутривенного капельного введения. Строго соблюдайте скорость введения (белковые препараты в течение 30 минут вводить по 10-20 капель в минуту, затем при хорошей переносимости - по 40-60 капель в минуту). Препараты с аминокислотами вводить не быстрее 25-30 капель в минуту (при быстром введении не усваиваются аминокислоты). Липофундин–S в течение 10-15 минут вводить по 15-20 капель, затем в течение 30 минут наращивают скорость введения до 60 капель в минуту (500 мл препарата вводят за 3-5 часов).
42. ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА ЦЕЛЬ: лечебная, подготовка к диагностическим процедурам.
ПОКАЗАНИЯ: запор, перед родами, перед исследованиями, дезинтоксикационная терапия, перед постановкой питательной и лекарственной клизм. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: кровотечение из кишечника, кровоточащий геморрой, распад опухоли, воспалительные заболевания прямой кишки. НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводится в санитарной комнате (клизменная).
ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки, сменный халат, фартук, кружка Эсмарха, штатив или стойка, клеенка, одноразовая пеленка, стерильное вазелиновое масло, стерильные салфетки, стерильный наконечник (одноразовый), шпатель, стерильный почкообразный лоток, лоток для отработанного материала, емкость с водой (до 10 литров), водный термометр, емкости с дезрастворами, ветошь, кувшин или ковшик, туалетная бумага.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.
2.Подготовьте стерильный наконечник и воду для промывания.
3.Выложите в стерильный лоток марлевые салфетки и шпатель.
4.Закрепите кружку Эсмарха на стойке штатива, закройте вентиль на трубке.
5.Налейте в кружку Эсмарха 1-1,5 л воды (при атоническом запоре t=12оС при спастическом - t=40о С).
6.Постелите на кушетку клеенку и пеленку.
7.Пригласите пациента, объясните ему ход предстоящей манипуляции.
8.Уложите пациента на левый бок, подтянув согнутые в коленях ноги к животу.
9.Наденьте сменный халат, фартук, перчатки.
10.Подсоедините наконечник. Откройте вентиль и выпустите воздух из трубки и наконечника, закройте вентиль.
11.Смажьте наконечник стерильным вазелином (нанесите его шпателем на салфетку и обработайте наконечник).
12.Раздвиньте I и II пальцами левой руки ягодицы, а правой рукой осторожно введите наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку, вначале по направлению пупка (3-4 см.), а затем параллельно позвоночнику на глубины 8-10 см.
65
13.Приоткройте вентиль и введите воду в кишечник (пока у пациента не появится ощущение переполнения кишечника).
14.Закройте после введения воды вентиль, раздвиньте I и II пальцами левой руки ягодицы, а правой рукой извлеките наконечник.
15.Попросите пациента задержать воду на 15–20 минут в кишечнике, после чего опорожнить. Процедура промывания продолжается до «чистой воды».
16.Погрузите наконечник в дезинфицирующий раствор.
17.Кружку Эсмарха, клеёнку и фартук обработайте дважды ветошью с дезраствором.
18.Снимите сменный халат и перчатки, замочите перчатки в дезинфицирующем растворе.
19.Отработанные шпатель и марлевые салфетки замочите в растворе дезинфектанта.
20.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем. Примечание. Пеленка и сменный халат после использования сбрасываются в мешок для грязного белья.
43. СИФОННАЯ КЛИЗМА ЦЕЛЬ: лечебная, сифонный метод (многократное промывание кишечника), в
основе которого лежит принцип сообщающихся сосудов, является наиболее эффективным способом промывания кишечника.
ПОКАЗАНИЯ: кишечная непроходимость, отравления, удаление газов и промывание нижней части толстого кишечника.
ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки, сменный халат, фартук, стерильный лоток (кювета), стерильный вазелин, шпатель, стерильный зонд длиной 1,5 м и диаметром 1,5 см, воронка емкостью 0,5 литра, кувшин, вмещающий около 0,5 л жидкости, 8-10 литров воды, подогретой до 38 С, ведро емкостью 10 литров для слива воды, лоток для отработанного материала, емкости с дезсредствами, туалетная бумага, клеенка, пеленка однократного применения, кушетка.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.
2.Подготовьте все необходимое для манипуляции: емкость с водой, емкость для промывных вод, зонд, воронку.
3.Застелите кушетку одноразовой простыней, клеенкой и пеленкой так, чтобы клеенка свисала в емкость для промывных вод, а пеленка не выступала за пределы кушетки.
4.Пригласите пациента, объясните ему ход предстоящей манипуляции.
5.Уложите пациента на левый бок поближе к краю кушетки. Попросите его прижать ноги к животу.
6.Поставьте емкость для промывных вод рядом с кушеткой, опустите в нее клеенку.
7.Наденьте халат, фартук, перчатки.
8.Смажьте слепой конец зонда марлевой салфеткой с вазелином на протяжении 30-40 см.