81
2.Предложите пациенту (особенно если он страдает метеоризмом) в течение двух-трех дней придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи, молоко (продукты, способствующие газообразованию).
3.Проинформируйте пациента, что исследование проводится натощак (пациент не должен пить и есть в день исследования, а последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 часов), что нужно взять с собой чисто полотенце.
4.Проведите пациента в кабинет ультразвуковой диагностики.
5.Сопроводите пациента после процедуры в палату.
Примечание. Пациентам, страдающим метеоризмом, в течение 2-3 дней до исследования назначают прием активированного угля или карболена по 0,5-1,0 г 3-4 раза в день, а также (по показаниям) – прием ферментных препаратов.
64. ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ТОЛСТЫМ ЗОНДОМ ЦЕЛЬ: лечебная.
ПОКАЗАНИЯ: острые отравления и токсикоинфекции. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: непроходимость пищевода, желудочное кровотечение, судороги.
ОСНАЩЕНИЕ: мыло, полотенце, сменный халат, перчатки, клеенка, простынь однократного использования, стерильный лоток или кювета, марлевая салфетка, шпатель, стерильный вазелин, толстый желудочный зонд длиной 1- 1,5 м и диаметром – 1-1,5 см, воронка емкостью 0,5-1 л с просветом трубчатой части не менее 7-8 мм, кувшин емкостью 1 л, емкость с водой (10 – 12 литров) температурой 37-38ºС, емкость для промывных вод, клеенчатые фартуки для медсестры и пациента, сухая хлорная известь, ветошь, емкости с дезсредствами. НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: в зависимости от состояния пациента манипуляция проводится сидя на стуле или лежа на кушетке (на боку) в санитарной комнате.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Проведите гигиеническую обработку рук.
2.Расскажите пациенту о ходе предстоящей манипуляции.
3.Усадите пациента на стул, плотно прижав его спиной к спинке стула. Руки заведите назад и зафиксируйте.
Примечание. Если пациент ослаблен, в ходе манипуляции его сзади придерживает помощник или манипуляция проводится лежа на кушетке, застеленной клеенкой и простыней однократного применения в положении «на боку».
4.Наденьте на него фартук и попросите расставить ноги.
5.В ногах у пациента поставьте емкость для промывных вод.
6.Выложите в стерильный лоток (кювету) стерильный зонд, марлевую салфетку, шпатель.
7.Смените халат, оденьте фартук. Наденьте перчатки.
8.Возьмите стерильный зонд в руки и обработайте стерильным вазелином.
9.Определите глубину введения зонда (рост пациента – 100 см, или расстояние от резцов пациента до пупка).
10.Попросите пациента открыть рот.
82
11.Положите зонд на корень языка и попросите пациента делать глотательные движения.
12. В такт глотанию пациента вводите зонд. При возникновении у пациента рвотного рефлекса попросите его глубоко дышать через нос. Если пациента закашлялся и начал синеть – немедленно извлеките зонд.
13.Введите зонд до нужной метки.
14.К наружному концу зонда присоедините воронку.
15.Опустите воронку до уровня колен пациента, держите ее под наклоном.
16.Налейте в воронку воду из кувшина.
17.Медленно поднимайте воронку вверх до уровня головы пациента.
18. Когда вода дойдет до устья воронки, ее опрокидывают над ведром для промывных вод. При этом содержимое желудка, разбавленное промывной жидкостью, начинает поступать в ведро для промывных вод через воронку.
19.Повторите процедуру наполнения и выведения жидкости (промывания) до «чистой воды».
20.Медленно извлеките зонд и замочите его в емкости с дезинфицирующим средством.
21.Поинтересуйтесь состоянием пациента, снимите с него фартук и замочите в емкости с дезинфицирующим средством.
22.Помогите пациенту одеться и проведите его в палату.
23.Снимите с себя фартук и замочите его в емкости с дезинфицирующим средством.
24.Засыпьте промывные воды сухой хлорной известью в соотношении 1:5 на 60 минут (например, 1 кг сухой хлорной извести на 5 литров промывных вод). После этого продезинфицируйте емкость путем двукратного протирания ветошью с дезраствором.
Примечание. По назначению врача 5-10 мл промывных вод отправляют в лабораторию с заполненным направлением. Забор проводят до засыпания сухой хлорной известью.
25.Замочите использованные лоток, марлевые салфетки, шпатель и клеенку в емкости с дезраствором.
26.Смочите ветошь в дезрастворе и дважды с интервалом в 15 минут обработайте поверхность стула или кушетки.
27.Замочите использованную ветошь в дезинфицирующем раствор.
28.Снимите перчатки, замочите в емкости с дезинфицирующим раствором.
29.Проведите гигиеническую обработку рук.
65. ФРАКЦИОННОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА (пентагастриновый тест)
ЦЕЛЬ: диагностическая.
ЗАДАЧИ: исследование секреторной функции желудка. ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: желудочно-кишечные кровотечения, стриктуры пищевода, острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, высо-
83
кая артериальная гипертензия, индивидуальная непереносимость парентерального раздражителя.
ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки, 2 полотенца (для медсестры и пациента)стерильный тонкий желудочный зонд (одноразовый), шприц емкостью 20 мл для аспирации желудочного содержимого, набор для подкожного введения препарата, 0,025% раствор пентагастрина, штатив с пробирками, емкость для сбора желудочного сока, емкости с дезсредствами.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Объясните пациенту порядок проведения исследования и получите его согласие на процедуру.
2.Определите массу пациента, измерьте АД, выясните, не было ли у него ранее аллергических реакций на введение препарата.
3.Предложите пациенту правильно и удобно сесть (плотно прислониться к спинке стула и слегка наклонить голову вперед), положите полотенце на грудь и шею пациента.
4.Определите расстояние, на которое пациент должен будет проглотить зонд (рост в см –100).
5.Проведите гигиеническую обработку рук.
6.Наденьте перчатки, вскройте пакет, извлеките из него стерильный желудочный зонд, возьмите его правой рукой на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживайте его свободный конец.
7.Предложите пациенту открыть рот, положите слепой конец зонда на корень языка, а затем продвиньте его глубже в глотку. Пациент должен при этом
делать активные глотательные движения по команде медсестры, а слюну вытирать салфеткой.
Примечание. Если пациент закашлялся, немедленно извлеките зонд.
8.Уложите пациента на левый бок после введения зонда в желудок.
9.Извлекайте в течение 5 минут шприцем или электроотсосом содержимое
желудка (остаток голодного желудка), после чего измерьте его объем и слейте в емкость.
10.Аспирируйте непрерывно в течение 60 минут базальный желудочный секрет, меняя емкости каждые 15 минут (1-я, 2-я, 3-я, 4-я порции). При этом измеряйте объем каждой 15-минутной порции, отливайте в пробирки по 5-10 мл секрета для исследования, а излишки сливайте в емкость.
11.Наберите в шприц нужную дозу пентагастрина (6 мкг на килограмм массы тела) и введите его подкожно.
12.Извлекайте в течение часа желудочное содержимое, меняя емкости через каждые 15 минут (5-я, 6-я, 7-я, 8-я порции), измеряйте их объемы, отливайте по 5-10 мл для исследования, а излишки сливайте.
13.Усадите больного.
14.Удалите зонд, погрузите его в дезинфицирующий раствор, а затем утилизируйте.
15. Снимите перчатки и погрузите их в дезраствор.
16.Проведите гигиеническую обработку рук, обработайте их смягчающим кремом.
84
17.Доставьте в лабораторию все полученные порции с указанием на бланке отделения, Ф.И.О., пола, возраста, веса пациента, объемов всех порций, характера исследования.
66. ФРАКЦИОННОЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ ЦЕЛЬ: диагностическая.
ЗАДАЧИ: исследование физических свойств, химического, клеточного состава, стерильности желчи, сократительной функции желчного пузыря. ПОКАЗАНИЯ: диагностика заболеваний печени и желчных путей. ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки, 2 салфетки, 2 полотенца (для медсестры и пациента), стерильный дуоденальный зонд, штатив с пробирками, стимулятор сокращений желчного пузыря (25-40 мл 30% сульфата магния, 10% спиртовой раствор сорбита или холецистокинин), шприц емкостью 20,0 мл для аспирации дуоденального содержимого, набор для внутримышечной инъекции (если используется холецистокинин), шприц Жане, грелка, валик, емкости с дезрастворами.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Объясните пациенту ход предстоящей процедуры и получите его согласие.
2.Предложите пациенту сесть на стул или кушетку.
3.Проведите гигиеническую обработку рук.
4.Наденьте перчатки. Положите полотенце на грудь и шею пациента.
5.Возьмите зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, а левой рукой поддерживайте его свободный конец.
6.Предложите пациенту открыть рот, положите оливу на корень языка, а затем продвиньте зонд глубже в глотку. Пациент должен при этом делать активные глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной метки (4 или 5).
7.Проверьте местонахождение зонда, подсоединив шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость – олива находиться в желудке; если нет – подтяните зонд на себя и предложите заглатывать его вновь.
8.Уложите пациента после введения зонда в желудок на правый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье – теплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7 или 8 метки. Продолжительность заглатывания 40-60 минут.
9.Опустите после заглатывания зонда до 9 метки (80-85 см) его свободный конец в пробирку.
Примечание. Штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки.
10.При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость – дуоденальная порция (порция А). За 20-30 минут должно поступить 15-40 мл этой порции (2-3 пробирки).
Примечание. Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить место нахождения зонда с помощью введения в него шприцем воздуха: если зонд находиться в двенадцатиперстной кишке, то введение воздуха не сопровождается
85
никакими звуковыми явлениями, если зонд все еще в желудке, то при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки.
11.Введите после получения порции А с помощью шприца Жане через зонд стимулятор сокращений желчного пузыря (25-40 мл 30% раствора сульфата магния или 30-40 мл 10% спиртового раствора сорбита) или желчегонное средства гормональной природы, например, холецистокинин (75 ед. внутримышечно). Переместите зонд в следующую пробирку.
12.Через 10-15 минут после введения стимулятора в пробирку поступает порция В - пузырная желчь темно-оливкового цвета. Продолжительность получения порции В обычно составляет 20-30 минут. При этом выделяется 30-60 мл желчи (4-6 пробирок).
13.При появлении жидкости светло желтого цвета – печеночной желчи (порция С) переместите зонд в следующую пробирку. Продолжительность получения порции С составляет 20-30 минут. При этом выделяется 15-20 мл желчи (1-2 пробирки).
14.Извлеките зонд медленным поступательным движением с помощью салфетки.
15.Погрузите зонд в дезраствор.
16.Снимите перчатки и погрузите их в дезраствор.
17.Проведите гигиеническую обработку рук, обработайте их смягчающим кремом (Майола Н5).
18.Доставьте немедленно! все пробирки в клиническую лабораторию, указав в направлении отделение, Ф.И.О. пациента, дату и характер исследования.
67. ПОДГОТОВКА К ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ЦЕЛЬ: диагностическая, лечебная.
ПОКАЗАНИЯ:
Для диагностической: плевральный выпот любой локализации, если существует возможность проведения плевральной пункции в типичном месте или под рентгенологическим контролем.
Для лечебной: массивный плевральный выпот (поэтапное удаление плеврального содержимого), инфекционный плеврит (регулярное введение в полость плевры антибактериальных средств), нарастание дыхательной или легочносердечной недостаточности в связи со смещением средостения, эмпиема плевры.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: предагональное или агональное состояние больного, острая сердечно-сосудистая недостаточность, не связанная с массивным скоплением выпота в плевральное полости, острые нарушения сердечного ритма и проводимости, легочное кровотечение и кровохарканье.
ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, 5% спиртовой раствор йода, 70 спирт, стерильные перчатки, кожный антисептик, пилочка для вскрытия ампул, 3 ампулы с 0,5% раствором новокаина по 10 мл, 2 стерильных лотка, лоток для отработанного материала, стерильные ватно-марлевые тампоны, 2-3 стерильные марлевые салфетки, 4 стерильных одноразовых шприца (2 по 10 мл и 2 по 20 мл), иглы для инъекций 0,8х38; 0,8х40; 0,9х40, стерильный пинцет в