71
18.Введите определенное количество воздуха через воздуховод в баллончик, расположенный на введенном в уретру конце катетера (для фиксации катетера в уретре).
19.Присоедините к катетеру емкость для сбора мочи (при необходимости). 20.Выпустите воздух из баллончика через воздуховод с помощью шприца с иг-
лой или без нее.
21.Извлеките катетер из мочеиспускательного канала и погрузите катетер в дезинфицирующий раствор, а затем утилизируйте.
22.Погрузите весь использованный материал в дезраствор (см. выше). 23.Помогите пациентке занять комфортное положение, укройте ее. 24.Снимите перчатки.
25.Уберите ширму.
26.Проведите гигиеническую обработку рук.
Примечание. Если катетер Фолея необходимо оставить на длительное время, его прикрепляют к внутренней стороне бедра лейкопластырем. Мужчинам катетер вводится на глубину 20-25 см. Помните, что за постоянным мочевым катетером и промежностью пациента необходим постоянный уход.
47. СБОР МОКРОТЫ НА ИССЛЕДОВАНИЕ ЦЕЛЬ: диагностическая.
ЗАДАЧИ: сбор мокроты для исследования. ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.
ОСНАЩЕНИЕ: чистая сухая широкогорлая емкость с крышкой или стерильная чашка Петри, направление с указанием Ф.И.О. пациента, отделения, палаты, цели исследования и даты взятия материала НЕБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ: Медицинский персонал обучает пациента пра-
вилам сбора мокроты и обеспечивает его емкостью для мокроты (если пациент находится на стационарном лечении).
При этом надо иметь в виду следующее:
1)пациенту необходимо объяснить, что мокрота – патологический секрет, образующийся в трахеобронхиальном дереве и выделяемый при кашле; к мокроте обычно примешивается слюна (в ротовой части глотки) и секрет слизистой оболочки носа (в носоглотке);
2)пациента необходимо предупредить, что мокроту собирают в чистую сухую широкогорлую емкость с крышкой;
3)пациент должен знать, что в емкость собирают мокроту, отделяемую только при кашле, а не при отхаркивании;
4)пациент должен тщательно прополоскать рот кипяченой водой, чтобы предотвратить попадание в мокроту содержимого полости рта;
5)следует доставить мокроту в лабораторию как можно скорее (в исключи-
тельных случаях в течение нескольких часов можно хранить емкость с мокротой в холодильнике при t 4о С).
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
Для общего анализа свежевыделенную мокроту собирают в чистую широкогорлую емкость. Мокроту лучше собирать утром до еды, причем предвари-
72
тельно больной должен прополоскать рот водой. К емкости с мокротой прикрепляют направление с указанием Ф.И.О. больного, отделения и палаты, даты и цели исследования. Собранную мокроту доставляют как можно скорее в клиническую лабораторию (не позже, чем через 1 час после того, как она была собрана).
Если мокрота нужна для бактериологического исследования, стериль-
ную емкость для мокроты или чашку Петри следует взять в бактериологической лаборатории. Больному необходимо объяснить, что мокрота собирается до еды, причем предварительно больной должен почистить зубы и прополоскать рот водой, во время сбора мокроты он не должен касаться краев стерильной посуды руками и ртом, а после откашливания мокроты должен сразу же закрыть
еекрышкой.
Кемкости с мокротой прикрепляют направление с указанием Ф.И.О. больного, отделения и палаты, даты и цели исследования. Собранную мокроту доставляют в бактериологическую лабораторию.
Для исследования на микобактерии туберкулеза мокроту собирают в стерильную емкость в течение суток, а при необходимости (малое количество мокроты) – в течение трех суток. Хранить ее следует в прохладном месте.
Для определения суточного количества мокроты больному следует выделить большую емкость.
48. ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ ЗЕВА И НОСА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ЦЕЛЬ: диагностическая ПОКАЗАНИЯ: заболевания носа и зева, при обследовании на бактерионоси-
тельство, а также у больных пневмонией не отделяющих мокроту. ОСНАЩЕНИЕ: мыло, сменный халат, косынка, марлевая маска, перчатки, стерильный лоток, 2 стерильных ватных тампона, фиксированных на деревянных палочках, 2 стерильных пробирки, емкости с дезрастворами, ветошь.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Усадите больного на стул или уложите на кушетку с запрокинутой назад головой.
2.Станьте с правой стороны или спереди от больного и левой рукой фиксируйте шею сзади ближе к затылку.
3.При взятии мазка из носа введите сухой стерильный тампон, фиксированный на тонкой деревянной палочке, вглубь полости носа.
4.Взятие мазка из зева произведите тонким увлажненным ватным тампоном, фиксированным на деревянной палочке.
5.Тампоны с отделяемым поместите в стерильные пробирки и доставьте в бактериологическую лабораторию в максимально короткий срок. Хранить тампоны с материалом следует в холодильнике не более 2-3 часов.
6.Помогите пациенту встать, обработайте кушетку антисептиком.
7.Снимите халат, марлевую маску, косынку и замочите в дезрастворе.
8.Снимите перчатки и замочите их в емкости с раствором дезинфектанта.
9.Вымойте руки и осушите индивидуальным полотенцем.
73
Примечание. Забор материала производится натощак или через 2-2,5 часа после еды.
49. СБОР МОЧИ ДЛЯ ОБЩЕГО КЛИНИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ЦЕЛЬ: диагностическая.
ЗАДАЧИ: определение физических свойств мочи, ее химического состава и мочевого осадка.
ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.
ОСНАЩЕНИЕ: чистая сухая посуда емкостью 200 мл, набор для подмывания больного (кувшин, судно, корнцанг, клеенка, ватные тампоны, салфетки, перчатки, вода 37 С), направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. пациента, характера исследования и даты взятия материала.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Объясните пациенту цель и ход выполнения манипуляции.
2.Обработайте перед забором мочи наружные половые органы пациента (или больной подмывается самостоятельно).
3.Соберите мочу утром.
1-й способ. Больной собирает в емкость «среднюю порцию» мочи. 2-й способ. Забор производится катетером:
-введите катетер в мочевой пузырь согласно правилам;
-выведите 10-15 мл мочи;
-соберите в чистую емкость 100-200 мл мочи;
-остаток мочи выведите вместе с катетером.
4.Заполните направление.
5.Доставьте анализ в клиническую лабораторию
Примечание. Моча должна быть доставлена в лабораторию не позже, чем через 1 час после того, как она была собрана.
50. СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО НЕЧИПОРЕНКО ЦЕЛЬ: диагностическая.
ЗАДАЧИ: количественное определение клеточного состава мочи. ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.
ОСНАЩЕНИЕ: чистая сухая посуда емкостью 50-100 мл, набор для подмывания больного (кувшин, судно, корнцанг, клеенка, ватные тампоны, салфетки, перчатки, вода 37 С), направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. пациента, характера исследования и даты взятия материала.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Объясните пациенту цель и ход выполнения манипуляции.
2.Обработайте перед забором мочи наружные половые органы пациента (или больной подмывается самостоятельно).
3.Мочу собирают в любое время суток (лучше утром). Берут не менее 5 мл мочи из «средней порции» и сразу же доставляют в клиническую лабораторию.
74
51. СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ЗИМНИЦКОМУ
Одним из методов исследования функционального состояния почек является проба Зимницкого. Она позволяет определить дневной, ночной, суточный диурез, а так же количество и относительную плотность мочи в каждой из 8-ми трехчасовых порций. Мочу собирают на протяжении суток в течение каждых 3- х часов, в том числе и ночью.
ЦЕЛЬ: диагностическая ЗАДАЧИ: определение концентрационной и выделительной функции почек. ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.
ОСНАЩЕНИЕ: 8 чистых сухих емкостей объемом 200-250 мл с этикетками. На каждой из них ставят порядковый номер от 1 до 8 и указывают Ф.И.О. пациента, отделение, номер палаты, промежуток времени, за который мочу надо со-
брать в каждый из сосудов (6.00-9.00, 9.00-12.00, 12.00-15.00, 15.00-18.00, 18.00-21.00, 21.00-0.00, 0.00-3.00, 3.00-6.00), направление с указанием отделе-
ния, палаты, Ф.И.О. пациента, характера исследования и даты взятия материала.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Объяснить больному, что больничный и питьевой режимы, а также характер питания в период исследования должны оставаться прежними.
2.Пациент в 6 часов утра опорожняет мочевой пузырь.
3.Далее в течение суток пациент последовательно собирает мочу в 8 емкостей. При этом в зависимости от частоты мочеиспускания он мочится в каждую емкость один или несколько раз, но в каждую из них только в течение 3-х часов. Если на протяжении этого времени у больного нет позывов к мочеиспусканию, медсестра должна напомнить ему о необходимости опорожнить мочевой пузырь (если мочи нет, емкость остается пустой). В случае выделения большого количества мочи (полиурия) необходимо снабдить больного дополнительной емкостью.
4.Утром следующего дня медсестра оформляет бланк направления и достав-
ляет все порции мочи в клиническую лабораторию.
Примечание. При необходимости медсестра может самостоятельно провести исследование мочи по Зимницкому в отделении. Для этого ей необходимы мерный цилиндр и урометр. Определив последовательно объем и относительную плотность мочи в каждой из 8-ми емкостей, полученные данные она записывает на специальном бланке.
75
52. СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА САХАР ЦЕЛЬ: диагностическая.
ЗАДАЧИ: определение суточной глюкозурии. ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.
ОСНАЩЕНИЕ: чистая сухая посуда емкостью не менее 3 л, емкость вместимостью 200 мл для транспортировки мочи в лабораторию, стеклянная палочка для перемешивания мочи, направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. пациента, характера исследования и даты взятия материала.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь в 8 часов утра, а всю выделенную в течение суток (до 8 часов утра следующего дня) мочу собирайте в одну емкость вместимостью не менее 3 литров.
2.Измерьте общее количество мочи, выделенной за сутки.
3.Размешайте мочу стеклянной палочкой, отлейте в отдельную посуду емкостью 100150 мл и доставьте в биохимическую лабораторию.
4.Укажите в направлении помимо обычных данных общее количество мочи, выделенной за сутки.
53. СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ГЛЮКОЗУРИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ
ЦЕЛЬ: диагностическая.
ЗАДАЧИ: определение суточного ритма глюкозурии. ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.
ОСНАЩЕНИЕ: 3 чистые сухие градуированные емкости с крышками вместимостью не менее 1 л (вместимость емкостей подбирается с учетом привычного для пациента диуреза за сутки), три емкости по 200 мл для транспортировки мочи в лабораторию, 3 стеклянные палочки для перемешивания мочи, направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. пациента, характера исследования и даты взятия материала.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.В 8.00 в день начала сбора мочи предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь. Эту порцию мочи он не собирает.
2.С 8.00 до 14.00 пациент собирает выделенную мочу в 1-ю емкость с соответствующей маркировкой.
3.С 14.00-22.00 – во 2-ю емкость.
4.С 22.00-8.00 – в 3-ю емкость.
5.Определите общее количество мочи в каждой из выделенных порций и укажите в направлении.
6.Последовательно перемешайте мочу в больших емкостях стеклянными палочками и отлейте в по 200 мл в маленькие емкости с соответствующей маркировкой.
7.Доставьте мочу в клиническую лабораторию.
Примечание. Емкости с крышками и палочки должны быть тщательно вымыты с мылом, затем промыты в проточной воде, высушены и промаркированы соот-