56
2.Проверьте герметичность упаковки системы для инфузий, срок годности и плотность надевания защитных колпачков.
3.Проверьте название лекарственного препарата, качество упаковки, срок годности, физические свойства препарата и дозу.
4.Достаньте стерильным пинцетом два ватных шарика со спиртом и сбросьте их в ладонь.
5.Обработайте ватным шариком со спиртом металлическую завальцовку флакона (начиная с диска, а затем боковые поверхности) и вскройте пинцетом металлическую завальцовку флакона.
6.Обработайте резиновую пробку флакона вторым ватным шариком со спиртом.
7.Сбросьте отработанный материал в лоток.
8.Вскройте ножницами упаковочный пакет одноразовой системы и стерильным пинцетом выложите систему в стерильный лоток или кювету, сбросьте упаковку в лоток для отработанного материала.
9.Возьмите стерильным пинцетом систему и снимите защитный колпачок с
толстой иглы, которая будет введена во флакон.
10.Введите толстую иглу до упора в пробку флакона, закройте зажим на системе.
11.Сбросьте защитный колпачок в лоток для отработанного материала. 12.Переверните флакон пробкой вниз и закрепите его на стойке штатива. 13.Снимите инъекционную иглу стерильным пинцетом вместе с защитным
колпачком и положите ее в стерильный лоток.
14.Надавите мягко на капельницу и заполните ее на половину объема. 15.Откройте зажим и медленно заполните всю систему до полного вытеснения
воздуха (держите над емкостью для вытеснения жидкости), закройте зажим и наденьте стерильным пинцетом иглу с защитным колпачком на соединительную трубку системы.
16.Закрепите соединительную трубку системы на крючке стойки штатива. 17.Поставьте штатив с системой возле кушетки.
18.Выложите стерильным пинцетом в стерильный лоток (кювету) 2 стерильные марлевые салфетки и 3 ватных шарика со спиртом.
19.Отрежьте ленту лейкопластыря и закрепите ее на наружной стенке стерильного лотка (кюветы).
20.Объясните пациенту ход предстоящей манипуляции, уложите, попросите занять удобное положение. Он должен лежать так, его чтобы рука лежала свободно и без напряжения, не двигаясь некоторое время.
21.Найдите место предстоящей пункции.
22.Подложите под локоть клеенчатую подушечку.
23.Наложите венозный жгут на одноразовую пеленку или на одежду в области средней трети плеча так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Попросите пациента поработать кулаком.
24.Наденьте перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом.
57
25.Пропальпируйте наиболее доступную и наполненную вену, после чего обработайте место локтевого сгиба ватным шариком со спиртом (широкими мазками снизу – вверх).
26.Попросите пациента сжать кулак, ватным шариком обработайте место инъекции.
27.Натяните большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, тем самым, фиксируя вену.
28.Возьмите иглу в правую руку, держа указательный палец на канюле, поверните ее срезом вверх, параллельно поверхности осторожно проколите кожу и вену, введите иглу на 1/2 длины (до появления ощущения попадания в пустоту или до появления крови в канюле иглы).
29.Развяжите жгут и попросите пациента разжать кулак.
30.Откройте зажим и отрегулируйте скорость инфузии.
31.Зафиксируйте иглу лейкопластырем.
32.Накройте место пункции стерильной салфеткой и следите за состоянием пациента в течение всей манипуляции.
33.Обработайте перчатки ватным шариком с кожным антисептиком. 34.Закройте зажим после окончания манипуляции, осторожно извлеките иглу
из вены (выведите иглу на салфетку).
35.Приложите к месту инъекции ватный шарик, попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе до остановки кровотечения.
36.Безопасно отсоедините иглу, во 2-ю емкость с дезраствором погрузите одноразовую систему.
37.Выясните самочувствие пациента, помогите ему подняться и проведите до дверей кабинета.
38.Заберите у пациента ватный шарик и погрузите его вместе с пеленкой и простыней в раствор дезинфектанта.
39.Обработайте жгут, клеенчатую подушечку и кушетку ветошью с дезраствором дважды.
40.Снимите с флакона металлическую завальцовку, вымойте резиновую пробку и флакон под проточной водой.
41.Обработайте штатив дважды чистой ветошью с дезраствором. 42.Выбросите содержимое лотка для отработанного материала в мусор. 43.Обработайте лоток дважды с интервалом 15 минут дезраствором. 44.Замочите ватные шарики в емкости с дезраствором.
45.Снимите перчатки и замочите их в растворе дезинфектанта. 46.Проведите гигиеническую обработку рук.
Примечание. Дополнительные лекарственные средства вводятся только через инъекционный узел после его обработки ватным шариком с 70 спиртом, при-
меняя иглы 0,6х25, 0,7х30.
При смене флакона обработайте резиновую пробку ватным шариком со спиртом, закройте зажим, извлеките из пробки флакона иглу для лекарственного средства, затем введите иглу во флакон, наполненный лекарственным средством, откройте зажим и отрегулируйте скорость введения.
58
37.7. ЗАБОР КРОВИ ИЗ ВЕНЫ (ВЕНЕПУНКЦИЯ)
ЦЕЛЬ: диагностическая. ПОКАЗАНИЯ: назначение врача.
МЕСТА ПРОВЕДЕНИЯ: вены локтевых сгибов, кистей, предплечий. НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводиться в процедурном кабинете поликлиники или стационара.
ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, пробирка или система для забора крови, например, Вакуэт и пр., стерильный лоток для шприца, ватные шарики в 700 спирте, кожный антисептик, стерильный одноразовый шприц 10-20 мл, игла 09х40, 08х40, 1,2х38 или 1,5х38 стерильный пинцет в стерильной пеленке (или салфетке), клеенчатая подушка, венозный жгут, салфетка или одноразовая пеленка, аптечка «Анти-ВИЧ», стерильная ветошь, емкости сдезраствором.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Проведите гигиеническую обработку рук.
2.Соберите шприц, положите в стерильный лоток.
3.Достаньте стерильным пинцетом стерильные ватные шарики в спирте и положите их в стерильный лоток со стороны поршня (не менее 3 шт.).
4.Усадите или уложите пациента.
5.Освободите от одежды место пункции вены, под локоть подложите клеенчатую подушку.
6.Наложите венозный жгут на среднюю треть плеча на салфетку или на одежду так, чтобы свободные его концы были направлены вверх, а петля вниз.
7.Наденьте перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом.
8.Попросите пациента поработать кулаком, определите пальпаторно наиболее наполненную вену.
9.Попросите пациента сжать кулак.
10.Обработайте одним ватным шариком с кожным антисептиком всю область локтевого сгиба в направлении снизу вверх, а другим - обработайте место инъекции.
11.Натяните большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, тем самым, фиксируя вену.
12.Возьмите шприц в правую руку, держа указательный палец на канюле иглы, повернутой срезом вверх, расположите иглу параллельно поверхности, осторожно проколите кожу и вену и введите иглу на 1/2 длины так, чтобы она располагалась параллельно вене.
13.Пунктируйте вену до ощущения «провала в пустоту».
14.Потяните поршень на себя, в цилиндре шприца должна появиться кровь. 15.Попросите пациента разжать кулак.
16.Осуществите забор необходимого количества крови на диагностическое исследование:
на гемокультуру (1 часть крови на 10 частей питательной среды) – до 5 мл;
на СПИД в сухую центрифужную пробирку или Эпиндорф – 4-5 мл;
59
на серологические реакции – 3-5 мл;
на гепатит – 5 мл;
на коагулограмму, фибриноген, протромбин – в пробирку с антикоагулянтом до метки, берется без наложения жгута, или с очень кратковременным его наложением;
холестерин, фракции липопротеидов – 3-5 мл;
билирубин, трансаминазу, калий, натрий – 7-10 мл;
для определения группы крови и резус – фактора – 5-6 мл.
17.Развяжите жгут.
18.Приложите ватный шарик с кожным антисептиком к месту венепункции и извлеките иглу.
19.Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе до полной остановки кровотечения из места прокола, после чего заберите ватный шарик для последующей дезинфекции и утилизации.
20.Возьмите пробирку и осторожно по стенке выпустите кровь из шприца. 21.Заполните шприц через иглу дезраствором, безопасно отсоедините иглу,
корпус шприца с поршнем поместите в емкость с дезраствором. 22.Ватные шарики замочите в дезинфицирующем растворе.
23.Обработайте подушку, жгут и манипуляционный стол дважды дезраствором.
24.Снимите перчатки и замочите их в дезрастворе.
25.Проведите гигиеническую обработку рук.
26. Выпишите направление на исследование.
38. СОСТАВЛЕНИЕ ПОРЦИОННОГО ТРЕБОВАНИЯ ЦЕЛЬ: организация лечебного питания, планирование снабжения ЛПУ продуктами питания, финансовый документ.
ПОКАЗАНИЯ: диетическое питание больного.
ОСНАЩЕНИЕ: листы назначения с указанием диет, порционное требование, ручка, список больных (по палатам или всего поста).
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Составьте список больных, находящихся в палатах. Сделайте выборку из листов назначений. Укажите № диеты и дополнительные продукты, если необходимо, для каждого больного.
2.Заполните бланк порционного требования (порционник см. на стр. 61), указав: количество столов по номерам диет. Если есть больные, которым назначено дополнительное питание, укажите их Ф.И.О., № палаты, перечень необходимых продуктов (например, творог, яйца и т.д.).
3.Сдайте порционное требование старшей медсестре, которая составляет общее требование для всего отделения, подписывает его у заведующего отделением и передает на пищеблок диетврачу (или диетсестре).
60
П о р ц и о н н и к
На питание больных _________________ 200 ___ г.
1. Сведения о наличии больных
(по состоянию на __________ часов _________ 200___ г.)
Наименование |
|
Количе- |
|
|
|
|
Номера диетических столов |
||||||||||||||
палат (отделе- |
ство |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
ний) и норм |
больных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
питания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Индивидуальное добавочное питание |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Наименова- |
|
Фами- |
|
|
|
|
Продукты питания |
|
|||||||||||||
ние палат |
|
лии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(отделений) |
боль- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
ных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заведующий отделением __________________________________
Старшая медсестра ______________________________________
Диетврач (сестра) ________________________________________
39. КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ (с ложки или поильника)
ЦЕЛЬ: лечебное питание.
ОСНАЩЕНИЕ: мыло, полотенце, столовые приборы, кухонная посуда, салфетка (клеенка с пеленкой), прикроватный столик, перчатки, ветошь, емкость с дезсредствами.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем, оденьте перчатки.
2.Смочите ветошь в дезрастворе и дважды протрите поверхность прикроватно го столика. Снимите перчатки, замочите в емкости с дезинфицирующим раствором.
3.Проведите обработку рук.
4.Расскажите пациенту, какое блюдо приготовлено.
5.Поставьте на прикроватный столик посуду с пищей.
6.Поверните пациента на бок (или помогите принять ему полусидящее положение).
7.Прикройте шею и грудь пациента салфеткой.