46
31. ГИРУДОТЕРАПИЯ
ЦЕЛЬ: лечебная.
ПОКАЗАНИЯ: стенокардия, гипертонические кризы, инфаркт миокарда, тромбофлебиты, увеличение печени при сердечной недостаточности, геморрой. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: анемия, кожные заболевания, гипотензия, пониженная свертываемость крови в период лечения антикоагулянтами.
ОСНАЩЕНИЕ: мыло, полотенце, емкость с пиявками, перчатки, 2 пинцета, лоток, стерильный пинцет, раствор глюкозы 40%, этиловый спирт 70о (или 10% раствор натрия хлорида), перевязочный материал, пробирки, нашатырный спирт, кувшин с водой, перекись водорода 3%, емкости с дезрастворами.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Объясните пациенту ход манипуляции.
2.Осмотрите кожу в месте присасывания пиявок (при необходимости сбрейте волосы).
3.Проведите гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки.
4.Уложите пациента, чтобы он чувствовал себя комфортно.
5.Обработайте кожу теплой водой, осушите салфеткой (при необходимости обработайте 40% раствором глюкозы).
6.Захватите руками пиявку (в перчатках) или пинцетом, поместите ее в пробирку, хвостовой частью ко дну.
7.Поднесите пробирку к коже, плотно прижмите отверстие пробирки к месту присасывания (при появлении волнообразных движений, вы убедитесь, что пиявка прокусила кожу).
8.Освободите пиявку из пробирки и под хвостовую часть подложите стерильную салфетку.
9.Поставьте таким же образом остальные пиявки и накройте их салфеткой в один слой.
10.Снимите пиявки пинцетом через 30-60 минут и поместите их в емкость с раствором антисептика. Если пиявка продолжает удерживаться, капните каплю солевого раствора или поднесите ватный шарик со спиртом.
11.Обработайте каждую ранку 3% раствором перекиси водорода и наложите антисептическую ватно-марлевую давящую повязку.
12.Замочите использованный мединструментарий (лотки, пинцет, салфетки, ватные шарики) в растворе дезинфектанта. После дезинфекции салфетки и ватные шарики утилизируются.
13.Снимите перчатки. Замочите в емкости с дезраствором. 14.Проведите гигиеническую обработку рук.
Примечание. Каждая пиявка высасывает до 10 мл крови. При постановке пиявки должны быть голодными, бархатистыми, блестящими, активными. После обеззараживания вылейте пиявок в канализацию. Давящая повязка накладывается на сутки. При промокании ее кровью необходимо подмотать еще слой ваты, не снимая самой повязки.
47
32. ПОДАЧА КИСЛОРОДА ИЗ КИСЛОРОДНОЙ ПОДУШКИ ЦЕЛЬ: лечебная.
ПОКАЗАНИЯ: борьба с гипоксией.
ОСНАЩЕНИЕ: мыло, полотенце, кислородная подушка (прорезиненный мешок, емкостью 10-25 литров с резиновой трубкой, вентилем, мундштуком), 4 стерильные марлевые салфетки, спирт 70 , вода, лоток.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Проведите гигиеническую обработку рук.
2.Обработайте воронку (мундштук) салфеткой, смоченной в спирте.
3.Оберните мундштук 2-4 слоями марли, смоченной водой.
4.Приставьте воронку ко рту пациента, откройте вентиль на резиновой трубке. Скорость поступления кислорода можно регулировать не только вентилем, но и надавливанием руками на подушку. Обычно ее хватает на 5-7 минут.
Примечание. Кислород, пропущенный через воду, называется увлажненным.
33. ПОДАЧА КИСЛОРОДА ЧЕРЕЗ НОСОВОЙ КАТЕТЕР ЦЕЛЬ: лечебная. Обеспечивает более экономичное его использование и хорошее увлажнение перед ингаляцией.
ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, марлевая маска, дистиллированная вода, увлажнитель, стерильный лоток, стерильные катетеры № 8-12, в которых должно быть несколько отверстий, источник кислорода, кислородный дозиметр, лейкопластырь, стерильный глицерин.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Проведите гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки.
2.Извлеките катетер из упаковки и обработайте его стерильным глицерином.
3.Введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки, что приблизительно равно расстоянию от крыльев носа пациента до мочки уха.
4.Попросите пациента открыть рот (если он в сознании), медсестра должна увидеть вводимую часть катетера, а наружную его часть необходимо зафиксировать лейкопластырем.
5.Прикрепите катетер к источнику увлажненного кислорода (аппарат Боброва).
6.При необходимости длительного стояния катетера его следует 1-2 раза в сутки менять и вводить новый в другую ноздрю.
7.Наблюдайте, чтобы увлажняющий сосуд был полон.
8.Чаще осматривайте слизистую носа для выявления разрыхления.
9.Проверяйте регулярно скорость подачи кислорода и его концентрацию. Примечание. В некоторых ситуациях используются и другие методы подачи кислорода: через маску, в кислородных палатках, коктейлях, внутрибрюшинно, в барокамере.
34. ЗАКЛАДЫВАНИЕ МАЗИ В ОБА ГЛАЗА ЦЕЛЬ: лечебная.
ПОКАЗАНИЯ определяет врач.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: индивидуальная непереносимость препарата.
48
ОСНАЩЕНИЕ: мыло, полотенце, глазная мазь, две стеклянные лопаточки (стерильные), стерильный лоток для стерильных салфеток или шариков из гигроскопической ваты, лоток для использования материала, емкость с дезинфицирующими растворами.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Предупредите пациента о назначенной манипуляции.
2.Проведите гигиеническую обработку рук.
3.Проверьте название, концентрацию, срок годности, герметичность упаковки, признаки непригодности мази. Сверьте название с листом назначений.
4.Проверьте целостность стеклянных лопаточек.
5.Откройте тюбик с мазью, выдавите из него мазь, не более 0,5-1 см, на одну сторону стеклянной лопаточки.
6.Оттяните указательным пальцем левой руки нижнее веко правого глаза ватным шариком вниз.
7.Предложите пациенту посмотреть вверх, поднесите глазную лопаточку к середине нижнего века и заложите за него мазь.
8.Предложите пациенту плотно сомкнуть веки.
9.Распределите мазь круговыми движениями в направлении от уха к носу в конъюктивальной полости. Остатки мази снимите шариком или салфеткой в области внутреннего угла глаза.
10.Аналогичным образом заложите мазь в другой глаз.
11.Замочите стеклянные лопаточки, лотки и мягкий материал в растворе дезинфектанта. После обеззараживания мягкий инвентарь утилизируется.
12. Проведите гигиеническую обработку рук.
35. ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В ГЛАЗА
ЦЕЛЬ: лечебная. ПОКАЗАНИЯ определяет врач.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: индивидуальная непереносимость препарата. ОСНАЩЕНИЕ: стерильный лоток, стерильные ватные шарики, 2 пипетки, мыло, лоток для использованного материала, емкость с дезсредством.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Проверьте флакон с лекарственным средством на герметичность, срок годности, убедитесь в отсутствии признаков его непригодности.
2.Сверьте название препарата, концентрацию и дозу с листом назначений.
3.Усадите пациента, плотно прижав спиной к спинке стула.
4.Проведите гигиеническую обработку рук.
5.Наберите пипеткой из флакона лекарственное средство на 1/2 стеклянной части, не допуская попадания раствора в резиновую часть пипетки.
6.Попросите пациента слегка запрокинуть голову назад, указательным пальцем левой руки слегка оттяните нижнее веко вниз, предложите пациенту посмотреть вверх.
7.Поднесите пипетку к середине нижнего века, на расстояние 2-3 см.
8.Наклоните пипетку под углом 45 градусов к нижнему веку и осторожно введите лекарственное средство (не более 2 капель).
49
9. Отпустите нижнее веко и попросите пациента плотно сомкнуть глаза. 10.Промокните появившиеся излишки лекарственного средства. 11.Аналогичным образом введите лекарственное вещество в другой глаз. 12.Замочите весь использованный материал: перчатки, лотки, пипетки (стек-
лянная часть), мягкий инвентарь в растворе дезинфектанта. После обеззараживания мягкий инвентарь утилизируется.
13.Проведите гигиеническую обработку рук.
36. ПОЛЬЗОВАНИЕ КАРМАННЫМ ИНГАЛЯТОРОМ.
Цель: лечебная: предупреждение или купирование приступов удушья при бронхиальной астме.
ЗАДАЧИ: научить больного с бронхиальной астмой пользоваться карманным ингалятором.
ОСНАЩЕНИЕ: ингалятор с лекарственным препаратом, марлевые салфетки, смоченные в 700 спирте, емкость с дезраствором.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Прочитайте название лекарственного препарата, проверьте срок годности.
2.Уточните у пациента, сколько раз он сегодня уже пользовался данным препаратом.
3.Снимите защитный колпачок с баллончика и дважды протрите мундштук ингалятора марлевой салфеткой в спирте.
4.Объясните пациенту, что применяемый препарат будет введен на высоте вдоха.
5.Поверните баллончик вверх дном, встряхните его.
6.Попросите пациента плотно обхватить мундштук баллончика губами.
7.В момент вдоха пациента нажмите на дно баллончика.
8.Попросите пациента задержать дыхание на несколько секунд, после чего медленно выдохнуть.
9.Выньте мундштук изо рта.
10.Дважды протрите мундштук ингалятора марлевой салфеткой, смоченной в спирте.
11.Наденьте на баллончик защитный колпачок.
12.Замочите использованные марлевые салфетки в емкости с дезинфицирующим раствором, после чего утилизируйте.
Примечание. Ингаляции можно повторять дважды с интервалом 5-8 минут. Некоторые препараты, например Беротек, Беродуал и пр. можно применять не более 5-6 раз в сутки во избежание эффекта «запирания».
37. ВЫПОЛНЕНИЕ ИНЬЕКЦИЙ НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляции проводятся в процедурном кабинете стационара или поликлиники.
37.1. СБОРКА ОДНОРАЗОВОГО ШПРИЦА ИЗ ПАКЕТА ЦЕЛЬ: подготовка к инъекции.
50
ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, кожный антисептик (Лизанин, АХД-2000 специаль или др.), ватные шарики (или салфетки), упакованный одноразовый шприц, стерильный лоток.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Проведите гигиеническую обработку рук.
2.Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца.
3.Вскройте (разорвите) упаковку шприца со стороны поршня.
4.Закрепите иглу на подигольном конусе шприца, не вынимая из упаковки.
5.Выньте шприц из упаковки.
6.Снимите защитный колпачок, придерживая канюлю иглы пальцем.
7.Проверьте проходимость иглы, выпустив воздух из шприца.
8.Положите собранный шприц в стерильный лоток.
9.Сбросьте упаковку от шприца в лоток для отработанного материала.
37.2. ВНУТРИКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ ЦЕЛЬ: диагностическая, профилактическая. ПОКАЗАНИЯ: назначение врача.
МЕСТО ИНЬЕКЦИИ: передняя поверхность предплечья, верхняя треть плеча (при вакцинации БЦЖ).
ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки, пилочка для вскрытия ампулы, индивидуальное полотенце, лекарственные препараты, почкообразный стерильный лоток, упакованный одноразовый шприц объемом 1 мл с иглой 0,33х12, 0,4х12, 0,45х16 или 0,5х15, ватные шарики в 700 спирте, кожный антисептик (Лизанин, АХД-2000 Специаль, Стерилиум или др.), стерильный пинцет в пеленке в стерильном лотке (стерильность сохраняется в течение 3 часов), аптечка «АнтиВИЧ», лоток для отработанного материала, стерильная ветошь, емкости с дезрастворами.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Проведите гигиеническую обработку рук.
2.Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и выложите его в стерильный почкообразный лоток.
3.Проверьте название, срок годности, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
4.Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом и сбросьте их в ладони. Обработайте и вскройте ампулу.
5.Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата.
6.Сбросьте защитный колпачок с иглы и пустую ампулу в лоток для отработанного материала (кроме ампул от сильнодействующих и наркотических лекарственных средств).
7.Положите шприц в стерильный почкообразный лоток, а со стороны поршня ватные шарики (не менее 3 штук).
8.Подготовьте пациента, определите непосредственное место инъекции.
9.Наденьте перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом.