Материал: СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ РАНЕНЫХ НА ПЕРЕДОВЫХ ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

36

ности самостоятельно передвигаться, следовать командам или двигаться.

Следующий этап заключается в оценке состояния и включает в себя ограни-

ченное количество жизнеспасающих вмешательств - остановку кровотечения и восстановление проходимости дыхательных путей. Затем пострадавшие сортируются по приоритету оказания помощи с присвоением категорий: «неотложный», «с задержкой», «выжидательный», «легкораненый», «умер-

ший».

Рисунок 1.3. Схема сортировки Care Flight Triage algorithm

Процесс определения приоритетов является динамическим. По мнению ряда авторов, SALT объединила в себе наилучшие показатели существующих сор-

тировочных систем (SALT Mass Casualty Triage – Draft Position Statement 2007, Cone D.C. et.al., 2009, Lerner E.B. et al., 2010).

В Австралии при чрезвычайных ситуациях используют достаточно по-

дробную систему сортировки под названием ATS – Australian Triage Scale, в

которой используется 5 степеней приоритетности пострадавших (таблица

37

1.7.). Каждая категория определяет время, отведённое на оказание помощи пострадавшему (Emergency triage education kit, 2007).

В системе медицины катастроф МЗ России и медицинских подразделе-

ний МЧС отработаны принципиальные схемы оказания помощи при ликви-

дации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (Брюсов П.Г. с соавт., 1992, Спичев В.П., 1992, Панасюк И.М., Абдуллаев Р.А., 1993,

Мыльникова Л.А., 2001, Костомарова Л.Г., 2006).

Рисунок 1.4. Схема сортировки SALT (Сортировка-Оценка-

Жизнеспасительные мероприятия-Лечение/Транспортировка)

Непосредственно в очаге ЧС первую помощь пострадавшим оказывают специалисты спасательных подразделений МЧС, МО, МВД и других ве-

домств. Помощь заключается в извлечении пораженных из очага, поддержа-

нии проходимости дыхательных путей, остановке кровотечения, наложении

38

повязок, обезболивании, транспортной иммобилизации и выносе (вывозе) к

пунктам сбора.

На пунктах сбора пострадавшим оказывается первичная медико-

санитарная помощь персоналом бригад скорой медицинской помощи и эва-

куационных бригад других ведомств, включающая искусственную вентиля-

цию легких, введение анальгетиков и кардиотоников, инфузионную терапию,

транспортную иммобилизацию.

Таблица 1.7 – Австралийская сортировочная шкала (Australian Triage

Scale)

39

Все пострадавшие эвакуируются либо в сохранившиеся местные ле-

чебно-профилактические подразделения, либо развернутые мобильные ме-

дицинские формирования - полевые госпитали МЗ, МО и МЧС.

Задачи полевых медицинских учреждений:

медицинская сортировка, прием и размещение поступающих постра-

давших;

санитарная обработка пострадавших и пораженных;

выполнение оперативных вмешательств в полном, сокращенном или минимальном (по жизненным показаниям) объеме;

оказание реанимационной помощи, в т.ч. с использованием эфферент-

ных методов детоксикации;

госпитализация и лечение пострадавших до проведения медицинской эвакуации;

предэвакуационная подготовка пострадавших.

Оказание помощи в зоне ЧС полевыми организациями МЗ, МО и МЧС осуществляется по единому принципу: сортировочный пост, приемно-

диагностическое, поликлиническое, госпитально-эвакуационное отделение,

операционная, перевязочная, реанимационная палата.

При поступлении каждой партии пострадавших в порядке выбороч-

ной сортировки выявляются нуждающиеся в оказании неотложной помощи

(нарушение сознания, асфиксия, признаки наружного или внутреннего кро-

вотечения, наложенный жгут, эвентрация органов живота, травматический или ожоговый шок, острая дыхательная недостаточность). Они незамедли-

тельно направляются в соответствующие функциональные подразделения – операционную, перевязочную, отделение анестезиологии-реанимации. Даль-

нейшая сортировка осуществляется по простому принципу – «ходячий – «не ходячий» (носилочный). «Ходячие» направляются в поликлиническое или госпитально-эвакуационное отделение, «носилочные» - в диагностический модуль, реанимационную палату или операционную. Уже в подразделениях

40

ставится диагноз и решается вопрос об объеме и очередности помощи. Ме-

дицинская помощь пострадавшим с легкими повреждениями оказывается на амбулаторном приеме. Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок и записей в первичной медицинской карточ-

ке, истории болезни. На каждом этапе медицинской эвакуации оформляются свои марки и изымаются предыдущие. В их заполнении лежит один принцип

– по мере оказания помощи пострадавшему в различных подразделениях раз-

вернутого госпиталя проводится соответствующая запись.

При данной организации работы классические виды медицинской сортировки (внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная) совмещаются,

осуществляются не на сортировочной площадке, а всеми специалистами гос-

питаля по подразделениям. (Самохвалов И.М., 2013).

1.4 Применение медицинской сортировки в современных военных кон-

фликтах

Во время боевых действий медицинская служба ВС США использует

«Руководство по оказанию помощи при боевых потерях» (Tactical combat casualty care - TCCC), где значительное внимание уделяется догоспитальному этапу оказания помощи, поскольку до 90% боевых потерь приходится имен-

но на этот этап.

На сегодняшний день в Вооруженных силах США при оказании догос-

питальной помощи используют сортировку в два этапа. 1-й этап - распреде-

ление раненых на категории: срочные, отложенные, легкораненые, агониру-

ющие (табл.1.9) 2-й этап - распределение раненых при эвакуации, где выде-

ляют категории срочно, первоочередной, плановый.

Таблица 1.8 – Распределение раненых на категории в ВС США