56
Заседание комитета по вопросам этики при Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова одобрило проведение данного исследования протокол № 156 от 23.12.2014 г.
2.3 Характеристика клинического материала исследования
Клиническая часть исследования основана на изучении и ретроспективном анализе 482 историй болезни (n=482) пострадавших с тяжёлыми травмами (тяжесть травмы - тяжелая и крайне тяжелая, ВПХ-П >8 баллов, ВПХ-СП > 21 балла),поступивших в клинику военно-полевой хирургии Во- енно-медицинской академии им. С.М. Кирова в период с 2004 по 2014 гг., и проспективного анализа характера травм, оказанной помощи на догоспитальном этапе, подробного изучения характера и видов проводимого лечения в клинике (травмоцентре первого уровня), результатов лечения 100 пострадавших с тяжелыми травмами и ранениями, поступивших в клинику военно-
полевой хирургии в период 2014-2015 гг. Критерий отбора в группу - наличие у пострадавшего тяжелой сочетанной травмы (тяжесть травмы - тяжелая и крайне тяжелая, ВПХ-П >8 баллов, ВПХ-СП > 21 балла) и всех необходимых показателей, включенных в изучаемые сортировочные шкалы.
Ретроспективный анализ историй болезни проводился с целью поиска и объективизации критериев для принятия сортировочного решения на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи. Для выполнения данной задачи сформирована база данных, включающая 90 признаков, и состоящая из
5 блоков (Приложение 3):
1.Паспортная часть – сведения о пострадавшем, механизм получения ранения (травмы), метод и путь эвакуации, исход, количество пролеченных дней.
2.Характер проведенной догоспитальной диагностики и помощи: объем догоспитальной помощи, оценка тяжести повреждений и тяжести состояния пациентов с травмами и ранениями.
57
3.Состояние пострадавшего при поступлении в клинику.
4.Локализация, характер и тяжесть травмы.
5.Оценка состояния, сортировочное решение по различным видам сортировочных шкал и алгоритмов.
Вкарту кодирования были занесены признаки, которые может определить врач на сортировочной площадке визуально или с помощью штатного оборудования. Для оценки тяжести повреждений использовалась шкала ВПХ-П (МТ), оценка тяжести состояния производилась по шкале ВПХ-СП (Гуманенко Е.К. с соавт., 1996).
Общая характеристика наблюдений представлена в табл. 2.5.
Таблица № 2.5 – Общая характеристика ретроспективного клинического мас-
сива пострадавших
№ |
Представление раненых и постра- |
Структура наблюдений |
|
п/п |
давших |
Абсолютные значения |
% |
1. |
Пол: |
|
|
|
|
|
|
|
Женщины |
130 |
26,7 |
|
Мужчины |
352 |
73,3 |
|
Всего: |
482 |
100,0 |
2. |
Возраст: |
|
|
|
До 25 лет |
26 |
4,2 |
|
25 – 35 лет |
116 |
25,1 |
|
35 – 45 лет |
104 |
21,9 |
|
45 – 55 лет |
106 |
25,1 |
|
55 – 65 лет |
71 |
13,3 |
|
Более 65 |
59 |
10,4 |
|
Всего: |
482 |
100,0 |
|
Механизм травмы: |
|
|
3. |
Рельсовая травма |
53 |
11,0 |
|
Автопроисшествие (наезд) |
118 |
24,5 |
|
Падение с высоты |
40 |
8,3 |
|
Автопроисшествие |
109 |
22,6 |
|
Сдавление |
29 |
6,0 |
|
Прочие |
133 |
27,6 |
|
Всего: |
482 |
100,0 |
4. |
Характер травмы: |
|
|
|
Сочетанная |
448 |
93,0 |
58
№ |
Представление раненых и постра- |
Структура наблюдений |
|
п/п |
давших |
Абсолютные значения |
% |
|
Изолированная |
10 |
2,1 |
|
Множественная |
24 |
4,9 |
|
Всего: |
482 |
100,0 |
5. |
Ведущее повреждение: |
|
|
|
Сочетание |
58 |
12,0 |
|
Гoлoвa |
140 |
29,0 |
|
Гpудь |
69 |
14,4 |
|
Живoт |
54 |
11,2 |
|
Тaз |
44 |
9,1 |
|
Пoзвoнoчник |
52 |
10,7 |
|
Кoнечнocти |
65 |
13,6 |
|
Вcегo: |
482 |
100,0 |
6. |
Пo тяжеcти пoврeждeний |
|
|
|
(шкала BПX-П(MT)): |
|
|
|
Лeгкиe |
16 |
3,4 |
|
Cрeднeй тяжeсти |
27 |
5,7 |
|
Тяжeлыe |
218 |
45,0 |
|
Kрайнe тяжeлыe |
221 |
45,9 |
|
Всегo: |
482 |
100,0 |
8. |
Исход: |
|
|
|
Умерли |
207 |
42,9 |
|
Выжили |
275 |
57,1 |
|
Всего: |
482 |
100,0 |
Наибольшее количество пострадавших были мужчинами - 352 чел.
(73,3%); женщины составили 130 чел. (26,7%). Основными причинами сочетанных травм оказались автопроисшествия (47,1 %). Чаще всего характер травм был сочетанным ( 93,0%). В изучаемом массиве ведущим повреждением являлись травмы головы (29%), груди ( 14,4%), конечностей (13,6%); в 12% случаев тяжесть травмы была обусловлена сочетанием нескольких ведущих повреждений.
Продолжительность догоспитального периода составила 65,4 0,9 минут. При поступлении 80,7 % пострадавших находились в состоянии травматического шока I-III степени, в терминальном состоянии находились 7,6 %. У 13,2 % пострадавших выявлена травматическая кома. По шкале ВПХ-
СП при поступлении средняя тяжесть состояния равнялась 29,2±0,8 балла,
59
что соответствует крайне тяжелому состоянию. По шкале ВПХ-П (политравма) тяжесть повреждений составляла 8,8±0,4 балла. 42,9 % в группе составила летальность. Cреди выживших срок лечения составлял 40,8 1,6 суток.
Проспективный массив исследования составили 100 раненых и пострадавших с тяжелой травмой, которые поступили в Военно-медицинскую академию им. С.М.Кирова в клинику военно-полевой хирургии в период с 2014 по 2015 гг.
Общая характеристика проспективного массива представлена в табл.
2.6
Таблица № 2.6 – Общая характеристика проспективного клинического массива пострадавших
№ |
Представление раненых и постра- |
Структура наблюдений |
|
п/п |
давших |
Абсолютные значения |
% |
1. |
Пол: |
|
|
|
Женщины |
36 |
35,9 |
|
Мужчины |
64 |
64,1 |
|
Bсeгo: |
100 |
100,0 |
2. |
Возраст: |
|
|
|
До 25 лет |
4 |
4,0 |
|
25 – 35 лет |
46 |
46,0 |
|
35 – 45 лет |
24 |
24,0 |
|
45 – 55 лет |
16 |
16,0 |
|
55 – 65 лет |
10 |
10,0 |
|
Всего: |
100 |
100,0 |
3. |
Механизм травмы: |
|
|
|
Автопроисшествие (наезд) |
26 |
26,0 |
|
Автопроисшествие |
22 |
22,0 |
|
Падение с высоты |
6 |
6,0 |
|
Прочие |
46 |
46,0 |
|
Всего: |
100 |
100,0 |
4. |
Характер травмы: |
|
|
|
Сочетанная |
90 |
90,0 |
|
Множественная |
10 |
10,0 |
|
Всего: |
100 |
100,0 |
5. |
Ведущее повреждение: |
|
|
|
Сочетание |
32 |
32,0 |
|
Гoлoва |
10 |
10,0 |
60
№ |
Представление раненых и постра- |
Структура наблюдений |
|
п/п |
давших |
Абсолютные значения |
% |
|
Грудь |
14 |
14,0 |
|
Живoт |
24 |
24,0 |
|
Tаз |
6 |
6,0 |
|
Пoзвoнoчник |
2 |
2,0 |
|
Кoнечнoсти |
12 |
12,0 |
|
Bсегo: |
100 |
100,0 |
6. |
По тяжести повреждений |
|
|
|
(шкала BПX-П(MT)): |
|
|
|
Cреднeй тяжecти |
10 |
10,0 |
|
Tяжелыe |
62 |
62,0 |
|
Kрайнe тяжeлыe |
28 |
28,0 |
|
Bсeгo: |
100 |
100,0 |
8. |
Исход: |
|
|
|
Умерли |
26 |
26,0 |
|
Выжили |
74 |
74,0 |
|
Всего: |
100 |
100,0 |
По всем основным критериям проспективный массив был практически идентичен ретроспективному. Для него также была сформирована карта кодирования, которая включала следующие разделы:
1.Паспортная часть – сведения о пострадавшем, механизм получения ранения (травмы), метод и путь эвакуации, исход, количество пролеченных дней.
2.Объем догоспитальной помощи, оценка состояния пострадавшего.
3.Состояние пострадавшего.
4.Локализация, характер и тяжесть травмы .
5.Оценка состояния, сортировочное решение по разработанной методике.
2.4 Характеристика изученных сортировочных шкал
Для сравнения сортировочных решений использовались шкалы и схемы, наиболее распространенные в мире и применяемые в Вооруженных силах Российской Федерации: