ученых (Weuffen W., Wigert H., 1984), которые под дезинфекцией понима ют совокупность способов полного, частичного или селективного уничто жения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объек тах внешней среды с целью разрыва путей передачи возбудителей инфек ционных болезней от источников инфекции к восприимчивым людям.
Задачей дезинфектологии является изучение характера, степени и ос новных закономерностей истребительного или регулирующего воздействия дезинфекционных агентов на названные целевые объекты дезинфекции, а также оценка возможного сопутствующего неблагоприятного влияния на людей, микробный, растительный и животный мир биосферы.
Почти во всех руководствах и учебниках стало традицией утверждать, что дезинфекция объединяет и включает в себя три раздела: собственно дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию.
Собственно дезинфекция, как уже сказано выше, определяется как унич тожение патогенных микроорганизмов в окружающей человека среде.
Под дезинсекцией понимается «...учение о способах и средствах борь бы с членистоногими, которые передают человеку заразные заболевания или причиняют экономический ущерб путем уничтожения или порчи про дуктов или обстановки» (Вашков В.И., 1956).
Определение дератизации дается в следующей формулировке: «Дера тизация, или истребление грызунов, которые наносят большой вред чело веку, включает в себя ряд мероприятий, направленных на охрану здоровья населения. Кроме того, в задачи дератизации входит защита урожая, про дуктов питания и имущества человека от повреждений их грызунами» (Ваш ков В.И., 1956).
Таким образом, объектами воздействия при собственно дезинфекции являются возбудители заразных болезней, находящиеся вне организма ис точника, при дезинсекции — членистоногие, а при дератизации — грызуны. Иначе говоря, дезинфекция, дезинсекция и дератизация воздействуют на различные биологические объекты.
Кроме того, условия, в которых осуществляется воздействие на объект, далеко не одинаковы. Дезинфекция воздействует на патогенных и услов но-патогенных возбудителей инфекционных болезней, находящихся вне организма, т.е. в условиях, неблагоприятных для их жизнедеятельности, в то время как при дезинсекции и дератизации членистоногие и грызуны под вергаются уничтожению в естественных условиях их существования.
Наконец, уничтожая возбудителей заразных болезней на тех или иных факторах передачи, дезинфекционные мероприятия обеспечивают перерыв путей передачи, т.е. местом приложения их является вторая фаза механиз ма передачи — пребывание возбудителя вне организма. Первая фаза меха низма передачи — выведение возбудителя из организма источника инфек ции — дезинфекционными мероприятиями предотвращена быть не может. Совершенно иное значение имеют дезинсекционные мероприятия. При проведении дезинсекции в очаге, как и при дезинфекции, воздействуют на вторую фазу механизма передачи. Однако при помощи дезинсекционных
м е р о п р и я т и й при отдельных заболевания х м о ж н о добитьс я уничтожени я всех переносчиков, что исключает в о з м о ж н о с т ь осуществлени я и первой фаз ы механизм а передачи. Дератизаци я же преследует цель воздействовать не на пути передачи, а на источник инфекции, что имеет ино е эпидемиоло гическое значение, чем д е з и н ф е к ц и я и дезинсекция .
ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ПОНЯТИЙ СТЕРИЛИЗАЦИЯ, ДЕЗИНФЕКЦИЯ, АНТИСЕПТИКА
Термин ы «стерилизация» , « д е з и н ф е к ц и я » и «антисептика » н е р е д к о применяю т дл я обозначени я о д н и х и тех же мероприятий, хотя он и имею т ряд отличительных признаков (табл. 1).
Т а б л и ц а
Дифференциальные признаки стерилизации, дезинфекции и профилактической антисептики (по Красильникову,1995)
Признаки |
Стерилизация |
Дезинфекция |
Антисептика |
Цель мероприятия |
Разрыв путей пере |
Разрыв путей пере |
Предупреждение ин |
|
дачи инфекции |
дачи инфекции |
фекционного процесса, |
|
|
|
нейтрализация источ |
|
|
|
ника инфекции; при |
|
|
|
антисептике рук — |
|
|
|
разрыв путей передачи |
|
|
|
инфекции |
Область приме |
Объекгы внешней |
Объекты внешней |
Эписоматические био |
нения |
среды |
среды |
топы тела человека |
Средства |
Физические, реже |
Химические, реже |
Химические, реже фи |
воздействия |
химические |
физические |
зические, биологичес |
|
|
|
кие |
Объекты |
Все виды и формы |
Патогенные и |
Патогенные и условно- |
воздействия |
микроорганизмов |
условно-патоген |
патогенные микробы; |
|
|
ные микробы |
при антисептике рук и |
|
|
|
операционного поля — |
|
|
|
зее виды микробов |
Эффект |
Микробоцидный |
Микробоцидный, в |
Микробостатический, |
воздействия |
|
особых случаях— |
в особых случаях — |
|
|
снижающий |
микробоцидный и сни |
|
|
численность |
жающий численность |
|
|
популяции |
популяции |
Требуемая полнота |
Полная, универ |
Селективная |
Селективная |
деконтаминации |
сальная |
|
|
|
|
||
Направленность |
Профилактическая |
Профилактическая |
Профилакгическая, |
|
|
терапевтическая |
|
|
|
|
Стерилизация и дезинфекция предназначены для микробной деконтаминации объектов внешней среды. Главный признак, который отличает их друг от друга, — это степень деконтаминацию Цель стерилизации — полное освобождение объекта от всех микробов, а цель дезинфекции — частичное, избирательное, селективное освобождение объекта от микроорганизмов.
Стерилизация и дезинфекция различаются и методами воздействия на микроорганизмы. Для стерилизации используют в первую очередь физи ческие, реже химические факторы и их сочетания, обеспечивающие уни версальный микробоцидный эффект, для дезинфекции — химические, реже физические и механические факторы. Дезинфектанты также должны обла дать микробоцидным эффектом, по уже в отношении отдельных групп или видов микробов — возбудителей конкретных болезней.
В это устоявшееся понятие дезинфекции в последнее время вносятся некоторые коррективы в связи с резким нарастанием роли условно-пато генных микробов в патологии человека. Поскольку для развития оппор тунистических инфекций нужна высокая инфицирующая доза, то меры, ведущие к уменьшению численности популяции возбудителя на объектах внешней среды — факторах передачи инфекции, резко снижают вероят ность развития инфекции и, следовательно, должны быть отнесены к дез инфекционным мероприятиям. Резкое снижение микробной контамина ции объектов внешней среды более достижимо и реально, чем полное ос вобождение внешней среды больничных стационаров от условно-патоген ных микробов.
Стерилизация от антисептики отличается по цели и области приме нения, объектам воздействия стерилизантов, результату воздействия и полноте микробной деконтаминации. Хотя средства воздействия на мик роорганизмы при стерилизации и антисептике относятся к одним и тем же группам, однако требования к стерилизантам и антисептикам резко раз личаются. В медицинской литературе нередко встречаются такие выра жения, как «стерилизация раны», «стерилизация кожи». Однако в дан ных случаях речь идет об антисептике, а не о стерилизации. Достичь сте рилизующего эффекта в живых тканях без нанесения им тяжелых повреж дений нельзя.
Взаимоотношения дезинфекции и антисептики более сложны. Если исходить из широко распространенного за рубежом понимания дезинфек ции как меры, направленной, с одной стороны, на микробную деконтами нацию объектов внешней среды, а с другой — на уничтожение микробов на руках оператора и операционном поле пациента, то дифференциация этих понятий резко усложняется. Усложняются и требования к дезинфектантам, чтобы снизить риск заражения для пациента. Если принять американский вариант определения дезинфекции и антисептики (Groschel D. с соавт., 1988), то дифференциация между этими понятиями становится более по нятной. В таком случае главным отличием антисептики и дезинфекции яв ляется область применения: дезинфекция применяется для селективной микробной деконтаминации объектов внешней среды, антисептика — для
селективной микробной деконтаминации покровов тела человека. Кроме того, в зависимости от вариантов антисептики они могут различаться по цели, средствам воздействия на микробов, объектам воздействия, эффекту воздействия и направленности (см. табл. 1).
Цель дезинфекции в очагах инфекционных заболеваний (квартира, дом, служебное и рабочее помещение, больничное отделение и др.), вызванных облигатно-патогенными микробами, — селективное уничтожение возбуди теля конкретной болезни, например, в очаге туберкулеза — возбудителя ту беркулеза, в очаге гепатита — вирусов гепатита и т.д. В таком случае дезин фекции подвергается та группа объектов, которая служит фактором пере дачи возбудителя этой болезни. Дезинфекция в больничных, детских и дру гих общественных учреждениях проводится с целью резко снизить числен ность популяций всех потенциально патогенных для человека микробов на всех объектах помещения.
При проведении дезинфекции встает ряд проблем, которые необхо димо решать с учетом особенностей эпидемиологии того или иного ин фекционного заболевания, географии места его возникновения, времени года, разнообразия социальных условий и т.д. При этом мы должны четко представлять себе: что подлежит дезинфекции, когда должна быть произ ведена дезинфекция, с помощью каких средств и каким способом ее осу ществить.
Передача заразного начала при разных болезнях осуществляется при помощи разнообразных факторов передачи. Их изучение показывает, что при каждой нозологической форме решающее значение имеют только оп ределенные, специфические для данной болезни факторы передачи. Нако нец, в разных очагах одной и той же болезни значение в передаче инфекции однородных предметов будет неодинаковым, что определяется конкретны ми условиями внутри очага.
С вопросом «что подлежит дезинфекции» связан и второй вопрос: сро ки проведения дезинфекции. При этом необходимо учитывать, с одной сто роны, максимальные сроки сохраняемости возбудителя во внешней среде, а с другой — минимальные сроки, в течение которых может осуществлять ся передача инфекции.
Для получения ответа на вопрос, какие дезередства следует применять, необходимо знать механизм действия того или иного препарата на патоген ный возбудитель и на дезинфицируемый предмет.
В борьбе с заразными болезнями животных дезинфекция также зани мает определенное место, однако специфика путей передачи, свойств воз будителей и другие особенности зооиозов требуют своих приемов и спосо бов обеззараживания. Поэтому наряду с медицинской дезинфекцией суще ствует и ветеринарная.
Таким образом, медицинскую дезинфекцию следует определять как
науку, |
изучающую влияние |
различных агентов |
на возбудителей зараз |
ных болезней человека на путях передачи, а в |
отдельных случаях и на |
||
среду |
обитания возбудителя |
(сапронозы). |
|
15
ВИДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ
Дезинфекция подразделяется на два вида: очаговую и профилакти ческую.
Очаговую дезинфекцию, в зависимости от того, на каком этапе пере дачи она производится, делят на заключительную и текущую.
Заключительная дезинфекция проводится в очагах инфекционных за болеваний после госпитализации или смерти больного, реже после выздо ровления больного, оставленного на дому. Она проводится однократно и предусматривает полное обеззараживание очага в том случае, когда возбу дитель болезни может длительно оставаться жизнеспособным после удале ния источника инфекции. Заключительная дезинфекция проводится так же в случае удаления из эпидемического очага инфицированных материа лов (трупов погибших животных, животного сырья и т.п.). Объем работ, метод обеззараживания отдельных предметов и выбор дезинфицирующих средств определяются в каждом конкретном случае в зависимости от меха низма передачи инфекции и устойчивости возбудителя во внешней среде, с учетом быта населения. Проведению заключительной дезинфекции в очаге должно предшествовать эпидемиологическое обследование его. При этом эпидемиолог должен решить, какие предметы в данных конкретных усло виях при данной болезни могут являться факторами передачи; являются ли эти предметы потенциально инфицированными.
Ранее существовало представление о необходимости уничтожения возбудителей «везде, где только можно». Дезинфекция во всех очагах про водилась без каких-либо дифференцированных эпидемиологических под ходов. По мере расширения знаний о биологических свойствах возбуди телей и путях передачи было установлено, что при ряде болезней (кори, ветряной оспе, коклюше, гриппе и некоторых других) заключительная дезинфекция не нужна ввиду быстрой гибели возбудителей вне организ ма хозяина. Заключительная дезинфекция необходима, только если про должительность сохранения жизнеспособности возбудителей заболевания составляет не менее 24 ч. Эпидемиологическая эффективность меропри ятия тем выше, чем скорее удается провести его после изоляции источни ка инфекции.
Текущая дезинфекция преследует цель уничтожения микроорганизмов немедленно после их выведения из организма. Она должна проводиться у постели больного от начала заболевания и до конца заразного периода. Боль шая роль отводится ей в инфекционных больницах и отделениях. По сути, эта мера обеспечивает нейтрализацию второго звена эпидпроцесса.
Текущая дезинфекция в домашних условиях должна осуществляться с помощью простых и доступных способов и средств: мытье рук с мылом; мытье мыльно-содовым раствором пола, дверей, окон, тумбочек и другой обстановки; проветривание помещения, кипячение белья, посуды, игрушек и т.д. Реже применяются химические дезинфицирующие средства.
Г^г> 16