Материал: Рогов_ Общая патологическая анатомия

Рабочая гипертрофия сердца в физиологических условиях может доходить (у тяжелоатлетов) до 500 г, но при снижении нагрузки масса нормализуется.

При патологии масса сердца может доходить до 1 кг и более («бычье сердце»), но при значительном увеличении массы нарушается питание, иннервация миокарда, что ведет к дистрофии, склерозу и развитию сердечной недостаточности.

Пороговый уровень, после которого начинается недостаточность кровоснабжения миокарда ≈ 500 г.

В клинической практике различают два вида гипертрофии этого органа: концентрическую, когда происходит утолщение миокарда без расширения полостей сердца, и эксцентрическую, сопровождающуюся значительным расширением полостей сердца.

Расширение может быть тоногенным – увеличивается путь выброса крови при рабочей гипертрофии и миогенным – мешковидное расширение полости сердца во всех направлениях с дистрофическими изменениями миокарда (в фазу декомпенсации).

Б. При стенозе пилорического отдела желудка (язвенные, опухолевые стенозы) возникает гипертрофия стенки желудка.

В. Гипертрофия стенки мочевого пузыря при аденоматозной ги-

перплазии предстательной железыи затруднении мочеиспускания.

2.Викарная (заместительная) – гипертрофия оставшегося парного органа при удалении одного из них (легкие, почки).

3.Нейрогуморальная – гипертрофия матки, молочных желез при

беременности, гиперплазия эндометрия при гиперэстрогении, увеличение грудных желез у мужчин – гинекомастия при снижении уровня тестостерона, акромегалия – увеличение кистей, стоп, черепа при повышенной секреции соматотропного гормона гипофизом.

4. Гипертрофические разрастания (слоновость – увеличение объ-

ема нижних конечностей при нарушениилимфооттока от них).

Атрофия Атрофия – прижизненное уменьшение объема органов, ткани, кле-

ток, сопровождающееся ослаблением или прекращением их функций. Необходимо отличать от гипоплазии – недоразвития органов

и тканей.

Виды атрофии:

1.Физиологическая – в органах и тканях, которые человек не использует (с возрастом – тимус, половые железы, костии др.).

2.Патологическая:

-общая;

-местная.

35

Общая атрофия

1)алиментарная (при нарушениях усвоения пищи, голоде);

2)истощение при раковой кахексии (чаще при раке пищевода, желудка и др.);

3)истощение при гипофизарной кахексии (болезнь Симмондса при разрушении аденогипофиза);

4)истощение при церебральной кахексии, вследствие вовлечения

впроцесс гипоталамуса;

5)истощение при других заболеваниях – хронические инфекции (туберкулез, дизентерия, бруцеллез и др.).

Местная атрофия

1.Дисфункциональная – при «неупотреблении» органа (например, при переломе конечностии наложении гипса).

2.От недостаточного кровоснабжения – при атеросклерозе, ги-

пертонической болезни вследствие сужения сосудов возникает атрофия и склероз органов, их первичное сморщивание.

3. От давления.

Например, гидроцефалия – атрофия головного мозга вследствие накопления цереброспинальной жидкости при нарушении ее оттока (после менингитов); гидронефроз – атрофия паренхимы почек при накоплении мочи в лоханках и чашечках вследствие нарушения оттока (камни или опухоль мочеточника).

4.Нейротическая – при нарушении иннервации (денервация).

5.Под воздействием физических, химических факторов – под

действием радиации возникает поражение костного мозга, атрофия.

Перестройка ткани

Это изменение тканей, отражающее их адаптацию к меняющимся условиям функционирования и проявляющееся гиперпластическими, атрофическими и регенераторными процессами.

Примеры:

1.При сращении костного перелома образуется молодая костная ткань. После того, как на конечность начинают действовать физиологические силы, эта ткань перестраивается по направлению действия этих сил.

2.При затруднении тока крови в магистральных сосудах происходит расширение просвета коллатеральных вен и артерий, отходящих от пораженного магистрального сосуда, утолщение стенок за счет гипертрофии мышечных и новообразования эластических волокон. Структура мелких сосудов приобретает характер более крупных.

Метаплазия – переход одного вида ткани в другой в пределах од-

ного зародышевого листка или типа ткани (например, в бронхах курильщиков – железистый эпителий замещается многослойным плоским).

36

Прозоплазия – вид метаплазии, при котором менее дифференцированная ткань переходит в более дифференцированную (железистая псевдоэрозия шейки матки). При гиперэстрогении происходит заме-

щение многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки железистым. Вследствие того, что он более тонкий, подлежащие капилляры лучше просвечиваются, создаётся вид красных пятен, похожих на эрозии.

Такие процессы – основа для опухолевой трансформации.

Нервным и мышечным тканям метаплазия не свойственна. Организация – замещение участка некроза, дефекта ткани или тромба

соединительной тканью.К организации относитсязаживление ран.

Виды заживления ран

1.Простая эпителизация (простое нарастание эпителия на раневой дефект).

2.Заживление под струпом.

Струп – корочка из свернувшейся крови, лейкоцитов и некротизированной ткани. Эпителий из соседних участков подрастает под нее, постепенно отодвигая корочку наружу.

3. Заживление путем первичного натяжения – заживление при небольших ранах.

В ране вследствие альтерации развивается воспаление. Вфазу пролиферации из краев в зону повреждения прорастает молодая соединительная ткань с большим количеством мелких сосудов (грануляционная ткань). Повреждение эпителизируется за счет соседних участков.

Со временем грануляционная ткань созревает в рубцовую (с 4-й недели и длится около 1 года) – количество сосудов уменьшается, коллагеновые волокна становятся более грубыми.

При наличии любой раны проводится ее первичная хирургическая обработка для заживления этим путем, то есть из ран удаляются загрязнения и иссекаются поврежденные (некротизированные) участки для уменьшения зоны альтерации. Края раны сближаются швами.

4. Заживление вторичным натяжением (через нагноение) – при обширных повреждениях ткани, раневых дефектах. Разрастается большое количество грануляционной ткани, которая постепенно вытесняет некротизированные участки. Обычно с образованием обширных и келоидных рубцов.

Регенерация Регенерация – восстановление структурных элементов ткани вза-

мен погибших.

Уровни регенерации: от молекулярного до организменного.

37

Формы регенерации:

1.Клеточная – за счет пролиферации клеток.

2.Внутриклеточная – восстановление внутриклеточных структур (во всех органах, универсальная).

Фазы регенерации:

1.Фаза пролиферации – за счет менее зрелых клеток (камбиальных, стволовых, клеток предшественников).

2.Фаза дифференцировки.

Регуляция осуществляется нервной, эндокринной, иммунной системой, а также действием физиологических факторов.

Виды регенерации:

1.Физиологическая – постоянно происходит в организме (кожа, желудочно-кишечный тракт).

2.Репаративная – при повреждении:

-полная регенерация (реституция) – при преобладании клеточной регенерации;

-неполная регенерация (субституция) – при преобладании внутри-

клеточной регенерации. Образуется рубцовая ткань.

3. Патологическая:

-гипорегенерация,

-гиперрегенерация,

-извращенная (восстановление не той ткани).

Особенности регенерациив разных органахи тканях

Эпителий – полная регенерация.

Соединительная ткань – полная (клеточная) регенерация. Костный мозг – полная регенерация. При регенерации крови, кост-

ного мозга возможно экстрамедуллярное кроветворение (образование форменных элементов в разных органах).

Костная ткань – полная регенерация. Хрящевая ткань – неполная регенерация.

Сосуды: капилляры регенерируют почкованием или вновь образуются в мезенхимальной камбиальной ткани аутогенно. Интима, эндотелий – клеточная регенерация. Остальные структуры (мышечная оболочка) – неполная регенерация.

Гладкомышечная ткань – частично клеточная регенерация, но при больших дефектах неполная регенерация (рубец).

Поперечнополосатая мышечная ткань – неполная регенерация

(рубец). Мышцы регенерируют лишь при сохранении сарколеммы. Внутри трубок из сарколеммы осуществляется регенерация органелл.

Миокард – неполная регенерация, образуется рубец.

38