Нарушения рефлекторной сферы проявляются в снижении кожных рефлексов на стороне пареза, асимметрии сухожильных и периостальных рефлексов, наличии патологических рефлексов. Со стороны вегетативной системы отмечаются повышенная потливость ладоней и стоп, стойкий красный дермографизм.
У детей со стертой дизартрией наблюдаются различные нарушения двигательной сферы, проявляющиеся расстройствах общей, ручной и артикуляторной моторики. По данным Е.Н. Мастюковой, общие двигательные нарушения проявляются в слабо выраженных парезах с изменениями мышечного тонуса.
Характеризуя состояние общей моторики, Л.В. Лопатина говорит о недостаточной сформированности как статической, так и динамической координации движений. При выполнении тестов, предложенных Н.И. Озерецким, Е.А. Бондаревским, М.В. Серебровской и др., отмечались нарушения статики в виде трудности сохранения равновесия, недостаточно согласованная деятельность различных мышечных групп, «толчкообразность» движений при выполнении тестов на динамическую организацию движений. Исследование скорости движений показало, что дети выполняют движения в замедленном темпе, что также отмечалось при выполнении детьми тестов на двигательную память и на одновременность движений.
Описывая нарушения ручной моторики, Л.В. Лопатина в первую очередь отмечает нарушение точности, быстроты и координированности движений. У детей присутствуют добавочные движения, персеверации, перестановки. Нарушена оптико-пространственная координация. Движения переключаются сопряженно, часто с проговариванием последовательности.
Имеются также и нарушения артикуляторной моторики: неполный объем движений губ, трудности в растягивании губ, избирательная слабость некоторых мышц языка, неточность движений, трудность в распластывании языка, в подъеме и удержании языка наверху, тремор кончика языка. Проявление моторных нарушений укладывается в пять форм двигательной недостаточности, выделенных А.Н. Гвоздевым: форма Дюпре - моторная дебильность, которая проявляется в синкинезиях, дистонии, неловкости движений; форма Гомбурга - «двигательный инфантилизм», который характеризуется задержкой моторного развития; форма К. Якоба - экстрапирамидная недостаточность, которая проявляется в слабости, обеднении мимики, жестов, автоматических движений; форма М.О. Гуревича фронтальная форма двигательной недостаточности, которая характеризуется резко выраженной подвижностью, обилием движений; форма А. Валлона - церебелярная недостаточность, проявляющаяся в дисметрии, нарушениях тонуса, в статических нарушениях.
Психологическая симптоматика у детей со стертой дизартрией проявляется в понижении уровня устойчивости и переключаемости внимания, в отклонении в функционировании процессов зрительной и речеслуховой памяти (снижение объема памяти, слабость актуализации), в недостаточной сформированности процессов зрительного восприятия, некотором ослаблении мыслительной деятельности по типу астенизации. И.Б. Карелина отмечает, что объем и прочность запоминания у детей со стертой дизартрией относительно сохранны. Но при относительной сохранности отсроченного воспроизведения отмечается дефицитарность непосредственного воспроизведения. Грубо нарушены процессы избирательности: не удерживается эталонный порядок слов, фигур, отмечается большой объем литеральных и вербальных парафазий и параграфий. У детей можно выявить неточность оптико-пространственного гнозиса (нарушение оптико-конструктивной деятельности; метрические ошибки: изменение пропорций, растяжение или сокращение фигуры; структурно-топологические ошибки: разрушение целостного образа фигуры, смешение фрагментов относительно друг друга, несовпадение линий и точек пересечения; координатные ошибки: воспроизведение рисунка справа налево, неправильное расположение фигуры или ее фрагментов в пространстве, поворот фигуры, тенденция к левостороннему игнорированию) затрудненное формирование ориентировки в схеме тела. Большинство детей неточно определяют цвета, не знает их оттенков.
В речевой симптоматике стертой дизартрии ведущим нарушением является нарушение звукопроизношения. Характерно полиморфное нарушение, чаще всего нарушаются три группы звуков: свистящих, шипящих и плавных сонорных [Л], [Р]. Нарушения произношения проявляются в отсутствии, заменах и искаженном произношении звуков.
В зависимости от качественной неоднородности произношения О.Г. Приходько выделил четыре группы детей со стертой дизартрией. У детей первой группы преобладает недостаточность моторных функций артикуляторного аппарата - слабость, паретичность некоторых мышц языка. Нарушения произношения обусловлены ассиметричной иннервацией языка, которая при артикуляции проявлялась в слабости движений одной его половины. При ассиметрично расстроенной иннервации спинки языка дефекты проявлялись в боковом произношении мягких свистящих звуков, аффрикаты [ц], мягких [т', д'] и твердых задне-язычных звуков. Гласные звуки [и, э, ы] артикулировались в боковом варианте, но это не отражалось на их акустическом эффекте. Ассиметрично расстроенная иннервация передней части спинки языка в одних случаях вызывала боковое произношение всей группы свистящих и шипящих звуков, звуков [р, т, д, н], в других - смешанное межзубное и боковое произношение этих звуков.
Вторую группу составляли дети без особенностей общих и речевых движений, но с вялостью артикуляций, нечеткостью дикции, общей смазанностью речи. В произношении нарушены звуки, требующие мышечного напряжения сонорные, аффрикаты, шумные звонкие согласные, особенно смычные. Эти звуки либо отсутствовали в речи, либо заменялись другими, либо произносились искаженно.
У детей третьей группы были все необходимые движения для речи, однако их затрудняло выполнение произвольных двигательных актов, овладение тонкими дифференцированными движениями артикуляторного аппарата. В произношении наблюдались замены одного звука другим, которые основывались на артикуляторном сходстве звуков не только по активному органу, но и по способу образования. Эти замены носили непостоянный характер, один звук имел несколько звуков заменителей.
Четвертую группу составили дети, у которых наблюдалась выраженная общая моторная недостаточность. Проявления ее были различны: скованность, замедленность всех движений, малоподвижность, двигательная неловкость, ограничение объема движений одной половины тела; проявление двигательной гиперактивности, беспокойства, ускоренный темп движений. Осуществляя как произвольные, так и непроизвольные двигательные акты, эти дети совершают много лишних движений. Подобные особенности наблюдались и в движениях органов речевого аппарата: у одних детей наблюдалась вялость, скованность движений речевого аппарата, невозможность выполнения некоторых сложных движений, у других, напротив - двигательное беспокойство, гиперкинезы языка, невозможность удержания заданного положения языка, наличие большого числа синкинезий нижней челюсти, лицевой мускулатуры, пальцев рук. В произношении встречаются пропуски, замены, искажения звуков.
По мнению авторов, у детей первой и второй группы имеет место стертая псевдобульбарная дизартрия, у детей третьей группы - стертая корковая дизартрия, у детей четвертой группы - стертая смешанная дизартрия.
В 2004 году Л.В. Лопатина выделила четыре группы детей, нарушения обусловлены различной локализацией поражения. Общим для всех групп детей является стойкое нарушение звукопроизношения, проявляющееся в искажениях, заменах, смешениях, трудностях автоматизации поставленных звуков. Для всех детей также характерно нарушение просодического оформления речи.
В клинической картине детей первой группы преобладали нарушения функционирования черепно-мозговых нервов - лицевых, глазодвигательных, языкоглоточных, блуждающих и подъязычных. Нарушения мышечного тонуса проявляются в спастичности или паретичности артикуляторных мышц. У детей второй группы отмечалось отсутствие микросимптоматики при невозможности выполнения движений или выполнения их не в полном объеме. У детей третьей группы преобладали гиперкинезы, нарушение равновесия и координации движений. Четвертую группу составляют дети с неловкостью моторики, нарушением функционирования черепно-мозговых нервов, лицевой и оральной диспраксией, мозжечковыми расстройствами.
Анализируя данные, можно сделать вывод о том, что нарушения у детей первой группы соответствуют стертой псевдобульбарной дизартрии. При преобладании спастического компонента дефекты звукопроизношения проявляются в искаженном произнесении звуков, прежде всего сложных по артикуляции, требующих подъема кончика языка и слаженной работы различных мышечных групп. Звуки [Р], [Л], [Ш], [Ж], [Ч], [Щ] искажаются (увулярный ротацизм, губно-зубной ламбдацизм), артикулируются в нижнем варианте, при опущенном и оттянутом от нижних резцов кончике языка (шипящие звуки), при этом напряженная спинка языка способствует некоторому их смягчению.
При стертой дизартрии с преобладанием паретического компонента дефекты звукопроизношения затрагивают группу простых по артикуляции переднеязычных смычных шумных и переднеязычных смычно-проходных согласных, группу сложных по артикуляции щелевых однофокусных и двухфокусных согласных и аффрикат. Возникает частичная или полная редукция аффрикат в соответствующие щелевые, при этом круглощелевые звуки трансформируются в плоскощелевые. Дефекты произношения обусловлены пониженным мышечным тонусом артикуляционной мускулатуры.
Нарушения у детей второй группы соответствуют стертой корковой дизартрии. В случае недостаточности кинестетического праксиса дефекты звукопроизношения проявляются в заменах звуков, которые по своему характеру являются непостоянными, нестабильными и основываются на артикуляторном сходстве звуков не только по активно действующему органу, но и способу их образования. В случае недостаточности кинетического праксиса возникают перестановки, добавления, пропуски звуков, нарушение произношения аффрикат, которые распадаются на составляющие их звуковые элементы и заменяются одним из них (преимущественно щелевым).
Нарушения у детей третьей группы характерны для стертой экстрапирамидной дизартрии. Расстройства звукопроизношения проявляются в группе звуков, воспроизведение которых обеспечивается достаточно четкими и координированными артикуляторными движениями, требующими достаточных мышечных усилий. Это выражается в межзубном произнесении свистящих, шипящих звуков, аффрикат, губно-зубном ламбдацизме, велярном ротацизме, отсутствии сложных по артикуляции звуков.
У детей четвертой группы диагностируется смешанная стертая дизартрия, отмечаются нарушения, свойственные выше охарактеризованным дизартриям.
Звукопроизносительные расстройства у детей со стертой дизартрией вариативны. Их особенности определяются характером нарушений иннервации, состоянием нервно-мышечного аппарата.
Еще одним речевым симптомом при стертой дизартрии является нарушение просодических компонентов речи. Речь детей монотонна, маловыразительна. Затруднена возможность опознания, узнавания, дифференциации и самостоятельного воспроизведения различных коммуникативных типов предложения. Л.В. Лопатина, характеризуя нарушение темпа речи, говорит о том, что он зависит от фонетической и синтаксической структуры высказывания. Дети со стертой дизартрией часто не реализуют функцию темпа речи как семантического средства, выражающего интеллектуальное значение. По мнению Л.В. Лопатиной дети недостаточно точно дифференцируют виды интонации как в импрессивной, так и в импрессивной речи. Они не в полном объеме используют основные звуковые средства (повышение и понижение высоты, длительность, интенсивность звучания) для воспроизведения различных видов интонации. Трудности дифференциации различных видов интонации проявляются как при имитации, так и в спонтанной речи.
Голос при стертой дизартрии либо тихий, либо чрезмерно громкий. Имеются трудности в изменении высоты и силы голоса. У части детей появляется фальцет, вдох с придыханием, с поднятием плеч, в основном отмечается верхнеключичное дыхание, ослаблен речевой выдох, из-за чего делаются дополнительные вдохи и появляются необоснованные паузы. Отмечаются такие нарушения тембра, как: придыхательность (при недостаточном смыкании голосовых складок часть воздуха сообщается колебательным движениям складок, а другая сопровождает звучание, создавая излишнюю аспирацию); хриплость (пересмыкание голосовых складок); приглушенность (в результате сочетания хриплости и придыхательности); назальность (неправильный баланс резонаторов); гортанно-резкое звучание (чрезмерное смещение центра резонанса в сторону головного резонатора, из-за чего складки продуцируют высокочастотные колебания, голос становится резким, с «металлической» окраской); сдавленность (слабое давление воздуха на голосовые складки).
У детей со стертой дизартрией отмечаются трудности в постановке логического ударения.
Помимо нарушения звукопроизношения и просодических компонентов речи у детей со стертой дизартрией наблюдается нарушение фонематического восприятия и лексико-грамматического строя речи.
1.3 Современные представления о просодических компонентах
речи. Овладение просодическими компонентами речи в онтогенезе
Речь представляет собой инструмент, обеспечивающий выразительность, эмоциональность нашего общения. Речевые расстройства оказывают негативное влияние на коммуникативные процессы, на формирование нервно-психического статуса и общего речевого развития детей.
Просодия (от греческого, prosodia - ударение, припев) понимается как членение речи и соединение расчленённых частей, таких как повышение и понижение основного тона, расстановка ударений, относительное ускорение или замедление речи и разрыв произнесения.
В лингвистике понятие «просодия» связывают с противопоставлением долготы и краткости слогов, словесно - логическим ударением, мелодикой речи (А.Н. Гвоздев, Е.А. Брызгунова, Л.В. Бондаренко, П.С. Кузнецов, М.П. Панов, и др.). Существует особый раздел лингвистики - интонология.
Бехтерев говорил о ритмических рефлексах, о важности ритма в установлении равновесия в деятельности нервной системы. А.Р. Лурия рассматривал связь темпа и ритма движений с темпом и ритмом речи. Метрические признаки ритма - количество и порядок ударных и безударных слогов, и неметрические признаки ритма - мелодики речи.
Современные лингвисты, такие как Е.С. Кубрякова, Г.Н. Иванова-Лукьянова, Н.Д. Светозарова, Н.В. Черемисина, и др.) под просодикой понимают совокупность ритмико-интонационых свойств, обеспечивающих интонационную выразительность речи и играющих важную роль в выполнении коммуникативной функции речи. По мнению авторов, с помощью вышеперечисленных свойств говорящий может не только донести информацию, но и донести своё эмоциональное состояние.
Н.И. Жинкин определяет просодию как наивысший уровень развития языка. Просодическое оформление текста подчинено семантико-синтаксической задаче речевого высказывания и включает в себя совокупность ряда психофизиологических, мотивационно-потребностных, ситуационных и экстралингвистических показателей. Этим комплексом определяются акустико-артикуляционные характеристики просодии в целом. Л.В. Лопатина считает просодику разновидностью невербальных средств общения. По мнению Е.Ф. Архиповой, невербальные средства являются мощными факторами, помогающими коммуникации и выполняющими все функции вербальных средств. Она выделяет следующие функции невербальных средств коммуникации:
- усиление значений вербального текста;
- структурирования текста;
- передача основных коммуникативных значений: вопросительности, утвердительности, императивности, восклицательности;
- усиление ритма речи.
Особую роль невербальные средства играют в процессе общения лиц с нарушением речи.
Основная составляющей просодики является интонация, которая включает такие акустические компоненты, как: тембр голоса, тон, сила звучания голоса и его интенсивность, звучания голоса, мелодику, паузы, логическое ударение, темп речи. Общепризнанным является определение интонации, включающее мелодический, динамический (силовой), темпоральный (временной) и мало изученный тембровый компоненты. Это определение построено в терминах перцептивных характеристик звучащей речи. В качестве основного компонента интонации выступает мелодика, которая представляет собой изменение частоты основного тона голоса во времени. Темп речи, являясь индивидуальной характеристикой говорящего, определяется стилем произношения, обусловленного ситуацией общения. Основной функцией интонационной интенсивности является семантическая, которая выражается в выделение говорящим той части текста, которую необходимо подчеркнуть. Также в процессе оформления высказывания довольно значимую роль играют паузы, которые употребляются в речи для дифференцирования синтаксических единиц, а также для передачи определенного эмоционального оттенка и выражения связи между синтаксическими единицами.