Форма 4.
АКТ
расследования тяжелого несчастного случая
Расследование тяжелого несчастного случая, происшедшего « 05 »марта2004г., в 9 час. 10 мин.
()()() «Центр рекламы» г.Иркутск ул.Красноярская.42 (юр.адрес ул.Ленина 41 «а») ОКОНХ 84300 проведено в период с «12» августа 200 4г. по «13» сентября 200 4г.
Лица, проводившие расследование несчастного случая:
Казаков В.П.-начальник отдела охраны труда в непроизводственной сфере, Главный государственный инспектор труда по охране труда отрасли.
Завгородняя С.И. -главный специалист отдела труда и трудовых отношений Главного экономического управления Комитета по экономике и финансам администрации г. Иркутска (по согласованию).
Садохин Е.В. - главный спеппалист филиала №2 ГУ ИРО ФСС РФ (по согласованию).
Селедцов Д.С.- государственный инспектор Управления Иркутского округа отдела по котлонадзору за подъемными сооружениями
Середова Ю.А. - инженер по охране труда.
Конова О.К. -уполномоченный представитель трудового коллектива.
Захарчук М.И. - представитель работодателя.
Лица, принимавшие участие в расследовании несчастною случая: нет.
1. Сведения о пострадавшем:
фамилия, имя. отчество Иванов Олег Владимирович
пол (мужской, женский) Мужской
Дата рождения24 июля 1972 года
профессиональный статус рабочий
профессия (должность)разнорабочий
стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай 12 лет 8 месяцев
в том числе в данной организации 2 месяца.
семенное положение холост
2. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда:
Вводный инструктаж Не проводился
Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай
по виду работ 05.01.2004г
Стажировка: с « __»200г. по «» 200г.
Не проводилась
Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный
случай: с « » 200 г. по « » _______200 г
Не проводилось
Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай
Не проводилась
3. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай:
г. Иркутск, Нижний Ушаковский мост, развилка дороги (интенсивное движение автотранспорта), рядом с местом происшествия осветительные опоры, ширина тротуара 3,5 метра, ширина дороги 12,8 метров, покрытие - асфальт, уклонов нет, освещение естественное, вредные производственные факторы отсутствуют.
Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю: нет.
4. Обстоятельства несчастною случая:
По заданию начальника цеха Боярова С.Ю., демонтировать банер, около 9 часов 10 минут часов утра бригада (Шамсудинов Ш.А., Анопин Л.Ю., Иванов О.В.). в которой
старший 6ыл Иванов О.В., подъехали на автовышке Исудзу Эльф г/н Х224МО к месту демотажа рекламной конструкции по адресу: г.Иркутск, Нижний Ушаковский мост. Шамсудинов Ш.А. установив автовышку на тротуар, установил знак на проезжей части «ведутся работы», поднял в люльке автовышки Анопин Л.Ю., опустил люльку автовышки и приступил к подъему Иванов О.В. на рекламную конструкцию, в момент подъема на высоту, в стрелу вышки врезался автофургон г/н Г 061 КВ, принадлежащий ЗАО «Иркутский Хлебозавод» под управлением Александрова Л.В.. В результате чего, Иванова О.В. выбросило из корзины вышки на проезжую часть, с высоты 5 метров. В момент происшествия Иванов О.В. ремнем безопасности пристегнут не был. Шамсудинов III.А. по закрепленному за ним сотовому телефону, вызвал скорую помощь и сотрудников ГИБДД. В 9 часов 50 минут Иванов О.В. был доставлен в Городскую клиническую больницу №3 г. Иркутска. Где ему был установлен диагноз : «тяжелая сочетанная травма. Закрытый оскольчатый перелом лонной и седалищной костей справа, дна ветлужной впадины, центральный вывих правого бедра. Открытый 2А оскольчатый перелом локтевого отростка, перелом нижней трети плечевой кости». Алкогольного опьянения нет.
5. Причины, вызвавшие несчастный случай:
1. Дорожно-транспортное происшествие, нарушение Правил дорожного движения водителем автофургона Александровым А.В. в соответствии с Постановлением ГИБДД от 19.03.04г. п. 10.1 «Скорость водителя, должна обеспечивать водителю возможность постоянного контроля над движением транспортного средства. При возникновении опасности для движения, которую водитель в состоянии обнаружить, он должен принять возможные моры к снижению скорости, вплоть до остановки транспортного средства».
2. Нарушение правил устройства и безопасной эксплуатации подъемников (вышек) ПБ 10-611-03 (п.4.4.10.; п.п. З «не допускать к обслуживанию подъемников необученный и не аттестованный персонал...», п.п. 6 не допускать производство работ без наряда допуска...», п.4.5.10. п.п.2 «Рабочие люльки должны работать в касках и с предохранительным поясом пристегнутом к скобам или элементам конструкции люльки».
6.Заключение о лицах, ответственных и допущенные нарушения законодательных и иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, явившихся причинами несчастного случая:
1.Водитель автофургона г/н Т 061 КВ Александров А. В.. нарушивший п. 10.1 Правил дорожного движения:
2.1 Директор ООО «Центр рекламы» Шереметов Михаил Геннадьевич ст. 212 Трудового кодекса РФ (абз. 1.2.3.):
-безопасность работников при эксплуатации зданий, сооружений, оборудования.
-осуществлении технологических процессов, а также применяемых в производстве инструментов, сырья и материалов:
-применение средств индивидуальной и коллективной зашиты работников;
-соответствующие требованиям охраны труда и условия труда на каждом рабочем месте;
3.Начальник цеха Бояров С.Ю. не обеспечил исполнение должностных обязанностей (пункт 3.5 должностной инструкции начальника цеха «Обеспечивать правильную эксплуатацию оборудования и других основных средств… создавать безопасные условия труда...»)
7. Квалификация и учет несчастного случая:
В соответствие со ст. 227- 231 Т К РФ №197 от 30.12.01 г. и Положением об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, утвержденного постановлением Минтруда России от 24 октября 2002 г. № 73. комиссия, на основании собранных материалов, квалифицирует несчастный случай с Ивановым О.В как тяжелый несчастный случай на производстве, который
подлежит оформлению актом формы Н-1,учету и регистрации в ООО «Центр рекламы».
Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки:
Провести детальный разбор несчастного случая, происшедшего 05.03.2004 года с разнорабочим Ивановым О.В. с работниками ООО «Центр рекламы» - ответственный начальник цеха ООО «Центр рекламы» Бояров С.Ю.
Обучить обслуживающий персонал на знание правил техники безопасности - ответственный директор ООО «Центр рекламы».
3) Привести в соответствие с требованиями ППП 10611 03 до 01.01.05г. автовышку Исудзу Эльф с манипулятором г/ н X 224 МО.
Прилагаемые документы и материалы расследования:
1.Акт № I о тяжелом несчастном случае на производстве;
2.Акт специального расследования тяжелого несчастного случая;
3.Приказ о создании комиссии №1-11/10 от 12.08.04г.
4.Копия трудовой книжки Иванова О.В.;
5.Копия паспорта Иванова О.В.;
6.Копия приказа о приеме на работу Иванова О.В.:
7.Копия заявления о приеме на работу Иванова О.В.
8.Копия табеля за март 2004 года ООО «Центр рекламы»
9.Копия должностной инструкции начальника цеха
Боярова С.Ю. 10.Копия паспорта Боярова С.Ю.
11.Копия удостоверения о проверке знаний по технике безопасности № 569 на имя Боярова С.Ю.;
12.Копия приказа № 5-01/04 от 05.01.2004 года «О переводе на другую должность Боярова С.Ю;
13.Копия удостоверения о проверке знаний но технике безопасности № 568 на имя Шереметова М.Г.;
14.Копия удостоверения о проверке знаний но технике безопасности № 570 на имя Середовой Ю.А.;
15.Копия Протокола №20 от 16.06.2004 года:
16.Копия удостоверения №207 на имя Шамсудинова Ш.А. на право управления подъемными устройствами;
17.Копия водительского удостоверения на имя Шамсудинова Ш.А..;
18.Копия журнала регистрации прохождения инструктажа на рабочем месте:
19.Копия инструкции по охране труда для работником выполняющих монтажные работы на подмостях с перемещаемым рабочим местом:
справка «О количествах несчастных случаях в ООО «Центр рекламы».
20.Извещение о несчастном случае на производстве (3 экземпляра);
21.Сообщение в Иркутский областной Совет профсоюзов:
22. Протокол №1 общего собрания членов трудового коллектива ООО «Центр рекламы »;
23.Протокол №2 общего собрания членов трудового коллектива ООО «Центр рекламы»;
24.Заявление от Иванова О.В.
25.Письмо от Ианова О.В.
26.Протокол осмотра места происшествия:
27.Схема места происшествия:
28.Фотографии места происшествия (на 3-х страницах):
29.Заключение о тяжести производственной травмы Иванова О.В.:
30.Постановление об отказе в возбуждении у головного дела:
31.Протокол опроса очевидца несчастного случая (Шамсудинов Ш.А.)
32.Протокол опроса очевидца несчастного случая (Анопин А.Ю.)
33.Протокол опроса пострадавшего Иванова О.В.
34.Протокол об № об административном правонарушении;
35.Протокол об № об административном правонарушении;
36.Квитанция об оплате административного штрафа от Шереметова М.Г.;
37.Квитанция об оплате административного штрафа от Боярова С.Ю.
Подписи лиц, проводивших расследование несчастного случая
Казаков В.II., начальник отдела охраны труда в непроизводственной сфере, Главный государственный инспектор по охране труда отрасли
Завгородняя С.И., главный специалист отдела труда и трудовых отношений Главного экономического управления Комитета по экономике и финансам
Садохин Е.В., главный специалист филиала №2 ГУ ИРО ФСС РФ
Селедцов Д.С., государственный инспектор управления Иркутского округа и отдела по котлонадзору и надзору за подъемными сооружениями
Середова Ю.А., инженер по охране труда.
Конова О.В., уполномоченный представитель трудового коллектива
Захарчук М.И., представитель работодателя
Утверждаю: __ Форма Н-1
АКТ №1
о тяжелом несчастном случае на производстве
1. Дата и время несчастного случая
05 марта 2004 года 9 часов 10 мин6ут (30 минут от начала работы)
2.Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший
()()() «Центр рекламы» г.Иркутск ул. Красноярская.42 (Юр. адрес: г.Иркутск ул.Ленина, 41 «а») ОКОНХ 84300, Директор Шереметов Михаил Геннадьевич
3.Организация, направившая работника
4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:
Казаков В.П.-начальник отдела охраны труда в непроизводственной сфере, Главный государственный инспектор труда по охране труда отрасли.
Завгородняя С.И. -главный специалист отдела труда и трудовых отношений Главного экономического управления Комитета по экономике и финансам администрации г. Иркутска (по согласованию).
Садохин Е.В. - главный спеппалист филиала №2 ГУ ИРО ФСС РФ (по согласованию).
Селедов Д.С.- государственный инспектор Управления Иркутского округа отдела по котлонадзору за подъемными сооружениями
Середова Ю.А. - инженер по охране труда.
Конова О.К. -уполномоченный представитель трудового коллектива.
Захарчук М.И. - представитель работодателя.
5. Сведения о пострадавшем:
фамилия, имя. отчество Иванов Олег Владимирович
пол (мужской, женский) Мужской
Дата рождения24 июля 1972 года
профессиональный статус рабочий
профессия (должность)разнорабочий
стаж работы, при выполнении которой произошел несчасшый случай 12 лет 8 месяцев
в том числе в данной организации 2 месяца.
семенное положениехолост
6. Сведения о проведении инструктажей и обучения но охране труда
Вводный инструктажНе проводился
Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай
по виду работ 05.01.2004г
Стажировка: с» __»200г. по «» 200г.
Не проводилась
Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный
случай: с « » 200 г. по « » _______200 г
Не проводилось