Материал: Ранние самопроизвольные выкидыши. Роль женской консультации в профилактике невынашивания

После установления причин невынашивания беременности врач разрабатывает индивидуальный план лечения и подготовки пары к следующей беременности. При этом очень важно создать благоприятный психологический настрой и вселить уверенность в своих силах. Следующую беременность, как правило, разрешают планировать не ранее чем через 6-12 месяцев, в течение которых проводят обследование, лечение, восстановление и укрепление организма.

После наступления беременности женщинам с невынашиванием нужно чаще, чем другим будущим мамам, посещать акушера-гинеколога. Им рекомендуется профилактическое стационарное лечение в сроки предыдущих прерываний беременности, а также на 7-8, 16, 28 неделе, и отказ от половой жизни как минимум в I и III триместре. Кроме того, этим женщинам назначаются профилактические курсы лечения для улучшения обмена веществ (гепатопротекторы, антиоксиданты и препараты, улучшающие кровообращение в матке).

Комплексное обследование, выявление причин и своевременное лечение, а также наблюдение за состоянием при беременности позволяет женщинам с невынашиванием наконец стать мамами. По данным медицинской статистики, после адекватной терапии даже у женщин с привычным невынашиванием в 95-97% случаев рождаются жизнеспособные дети. Поэтому верьте в себя и в долгожданную встречу со своим малышом, и помните, что ваш позитивный настрой - лучшее лекарство!

Выводы по главе

.        Для женщин г. Краснодар, приоритетными в возникновении самопроизвольных абортов являются следующие факторы риска:

Социальные (одинокая женщина, негативное отношение к беременности; наличие вредных привычек; тяжелые условия труда; работа в сверхурочные часы и ночные смены; отсутствие антенатального наблюдения);

Медицинские (нарушение менструальной функции по типу дисменореи; наличие инфекций, передающихся половым путем; гестоз в анамнезе; сопутствующие заболевания мочеполовой системы).

. Выявлены доминирующие факторы риска, способствующие формированию регрессирующей беременности: возраст женщины старше 35 лет, привычное невынашивание, а анамнезе, наличие инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

.        По результатам морфологических исследований хориона и плаценты одной из ведущих причин самопроизвольных абортов является инфекционные заболевания. В происхождении регрессирующей беременности основными этиопатогенетическими механизмами являются хромосомные изменения и аутоиммунные нарушения. Частота хромосомных аномалий при регрессирующей беременности составила 64%.

.        Применение разработанной системы прогнозирования самопроизвольного аборта и алгоритма мониторинга результативности его профилактики позволяет снизить частоту данной патологии как в отдельно взятом лечебно-профилактическом учреждении, так и в целом по исследуемой территории.

.        Причиной НБ является динамическое пространственно-временное сочетание условий, при которых нарушены гомеостаз организма беременной и его адаптации в окружающей среде, что не обеспечивает успешного вынашивания беременности и приводит к выкидышу. Среди условий невынашивания беременности следует различать необходимое, без которого выкидыш не развивается, и добавочные, нередко множественные условия, способствующие реализации причинного основания.

.        На современном этапе наблюдается патоморфоз самопроизвольных абортов, проявляющийся особенностями структуры, сроков и механизма прерывания беременности, изменениями медико-социального портрета и состояния репродуктивного здоровья пациенток, страдающих НБ. В структуре СА наблюдается достоверное увеличение доли неразвивщейся беременности, выкидышей на сроках 5-8 недель и уменьшение частоты поздних выкидышей. Имеется тенденция к увеличению частоты самопроизвольного прерывания первой беременности, к уменьшению частоты привычного невынашивания беременности, достоверно реже встречаются пациентки с 3 и более выкидышами, а также с СА после преодоления первичного бесплодия. В механизме самопроизвольного прерывания беременности преобладает инфекционно-восполительный генез. Достоверно уменьшилась доля пациенток раннего и позднего репродуктивного возраста, занятых на промышленном производстве и учащихся, увеличилось количество домохозяек, женщин имеющих сексуальный дебюд до 18 лет, хронические восполительные заболевания половых органов, генитальную микоплазменную и герпетическую инфекцию, опухолевидные образования яичников. Достоверно чаще пациентки используют контрацепцию, реже прибегают к повторным хирургическим абортам.

.        Реализация СА способствует следующие факторы: социальные-некомфортные жилищные условия; низкий уровень дохода семьи; производственные-производственные вредности, преимущественно психоэмоциональное напряжение в процессе повседневной трудовой деятельности; воздействие продуктов промышленного производства (электромагнитное излучение, вибрация, радиационный фактор); психологические-сильные переживания по поводу конфликтных ситуаций, снятие стресса путем табакокурения, необходимость дневного сна; гигиенические - отсутствие регулярного питания, низкая физическая активность и табакокурение до наступления данной беременности; медицинские-незапланированная беременность, отсутствие предгравидарной подготовки, невыполнение рекомендаций врача вследствие финансового неблагополучия или недостаточной комплеентности этих рекомендаций

.        Во всех наблюдениях ранних и поздних СА при морфологическом исследовании абортного материала выявляется комплекс признаков инфекционно-восполительного процесса с преимущественно восходящим путем распространения инфекта.

Общие выводы

Таким образом, подводя итог анализу наиболее вероятных причин самопроизвольных выкидышей, следует отметить и взаимодействие социальных и медицинских факторов риска, что диктует необходимость создания эффективной программы по обеспечению мер профилактики самопроизвольных выкидышей.

Пользуясь представленной оценочной программой, с помощью выбранных основных факторов риска возможна интегрированная оценка угрозы возникновения самопроизвольных выкидышей у беременных женщин. Таким образом, по характеристикам доминирующих факторов можно прогнозировать степень риска самопроизвольных абортов и, следовательно, осуществлять скрининг женщин репродуктивного возраста для последующей работы в направлении минимизации угрозы самопроизвольных абортов. Однако этого недостаточно для обеспечения профилактики самопроизвольных выкидышей среди женщин. Для успешного функционирования мониторинга необходимы индикаторы оценки результативности профилактики самопроизвольных абортов.

Так же необходимо совершенствование работы специалистов женских консультаций и гинекологических отделений учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи беременным женщинам. Снижение частоты НБ и улучшение перинатальных исходов путем разработки и внедрение новых организационных и медицинских технологий реабилитации репродуктивного здоровья женщин после самопроизвольных абортов на основе изучения их патоморфоза, этиологии, механизмов развития и клинико-морфологических особенностей.

Заключение

.        С помощью выявленных доминирующих социальных и медицинских факторов риска открывается возможность прогнозирования самопроизвольных абортов и регрессирующей беременности у женщин репродуктивного возраста.

.        При ожидаемой угрозе самопроизвольных абортов следует определить степень риска в соответствии с ней решать вопросы диагностики, профилактики и лечения осложнений.

.        При минимальной и средней степени риска возникновения самопроизвольного аборта следует проводить расширенный объем исследований для своевременной диагностики и лечения.

.        При максимальной степени риска до наступления беременности следует провести целенаправленное обследование женщины и лечение выявленной патологии. При наступлении беременности в соответствии с предполагаемой причиной угрозы самопроизвольного аборта необходимо расширить объем специальных методов исследования, проводить лечебно-профилактические мероприятия в критические сроки беременности.

.        При первичном обращении беременной женщины в ЖК необходимо проводить обследование позвоночника. В случае выявления вертебральной патологии беременных следует отнести к группе риска по возникновению самопроизвольного аборта.

.        Для объективной оценки мероприятий по профилактике самопроизвольных абортов следует использовать алгоритм мониторинга результативности профилактики самопроизвольных абортов в каждом конкретном лечебно-профилактическом учреждении и для территории в целом.

Библиографический список

1. Акушерство / Э.К. Айламазян. Санкт-Петербург "специальная литература", 1998 г.

. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии/ Э.К. Айламазян. И.Т. Рябцева Н. Новгород "НГМА", 1997 г.

. Клиническое акушерство / И.В. Дуда, В.И. Дуда. Минск "вышэйшая школа", 1997 г.

. Неотложная помощь при акушерской патологии / И.И. Яковлев. л: медицина, 1971 г.

. Акушерство и гинекология / руководство для врачей и студентов. под ред. акад. Савельевой, Г.М., Сичинава, Л.Г. м: медицина, 1997 г. Av

. Актуальные проблемы невынашивания беременности: цикл клинических лекций / Под ред. Сидельниковой В.М. - М., 2000. 136 с.

. Генетические аспекты гинекологических заболеваний / Адамян Л.В., Спицын В.А., Андреева E.H. М.: Медицина, 1998. - 216 с.

. Патология беременности / Беккер С.М. Л.: Медицина, 1975 - 509 с.

. Роль гиперандрогении в невынашивании беременности: автореф. дис. канд. мед. наук / Беспалова Т.П. - СПб, 1999. - 23 с.

. Патоморфологическая диагностика ранних самопроизвольных выкидышей / Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. - СПб: ГРААЛЬ, 1999. - 96 с.

. Диагностика и лечение при гормональных причинах невынашивания беременности: методические рекомендации / Кошелева Н.Г. и др. СПб, 1995. - 26 с.

. Профилактика и лечение невынашивания беременности: учебное пособие / Кошелева Н.Г. и др.; ред. Айламазян Э.К. СПб: Изд-во H-JT, 2009. - 76 с.

. Ранние сроки беременности / ред. Радзинский В.Е, Оразмурадов А.А. М.: МИА, 2005. - 448 с.

Профильные veb-сайты интернета

. Министерство здравоохранения и социального развития РФ (http/www. Minzdravsoc.ru

. Информационно-методический центр "экспертиза" (http/www. Сrs.ru)

. Центральный МИИ организации и информатизации здравоохранения (http/www. Mednet.ru).

Приложения

Приложения №1

Рисунок 1. Уровень и динамика абортов и родов в расчете на 1000 женщин фертильного возраста

Приложение №2

Лечение и исходы беременности у пациенток с угрозой невынашивания беременности

Приложение №3

Рисунок 2

Рисунок 3

Результаты сравнения возрастной структуры срочных родов и самопроизвольных абортов, зарегистрированных у женщин репродуктивного возраста, проживающих в г. Краснодар в 2013 году (рисунок 2), и в выборке настоящих исследований (рисунок 3).

Приложение №4

Таблица 1. Минимальная степень риска возникновения СА

Таблица 2. Средняя степень риска самопроизвольного аборта

Таблица 3. Максимальная степень риска самопроизвольного аборта