ГБОУ СПО "Краснодарский краевой базовый медицинский колледж"
Министерства здравоохранения Краснодарского края
ЦК
"Акушерское дело"
Дипломная работа
Ранние
самопроизвольные выкидыши. Роль женской консультации в профилактике
невынашивания
Студентки
Зубковой Ирины Александровны
специальность "Акушерское дело"
курс 3, группа Ак-32
Руководитель дипломной работы:
Ширинова К.А., преподаватель
акушерства и гинекологии
Рецензент Терпелец Л.А.,
главная акушерка МБУЗ Роддом №4
Краснодар 2014 год
Содержание
Аннотация
Введение
Глава 1. Ранние самопроизвольные выкидыши
.1 Причины ранних самопроизвольных выкидышей
.1.1 Этиология причин ранних самопроизвольных выкидышей
.1.2 Факторы риска ранних самопроизвольных выкидышей
1.2 Клиническое течение ранних самопроизвольных выкидышей
1.2.1 Классификация ранних самопроизвольных выкидышей по клиническому течению
.2.2 Дифференциальная диагностика ранних самопроизвольных выкидышей
.2.3 Диагностика причин ранних самопроизвольных выкидышей
.2.4 Лечение ранних самопроизвольных выкидышей
.3 Последствия выкидыша на ранних сроках беременности
Выводы по главе
Глава 2. Анализ и статистика самопроизвольных выкидышей
.1 Анализ наблюдений беременных женщин с угрозой невынашивания беременности в женской консультации
.1.1 Основные задачи женской консультации
.1.2 Обследование и диагностика при невынашивании беременности
.1.3 Диспансеризация беременных женщин, профилактика перинатальной и материнской заболеваемости и смертности
.2 Анализ статистических данных женской консультации по невынашиванию беременности
.3 Профилактика невынашивания беременности
.3.1 Обследование женщин с целью выявления причин невынашивания беременности
.3.2 Реабилитационная терапия невынашивания беременности
.3.3 Подготовка к последующей беременности с невынашиванием
Выводы по главе
Общие выводы
Заключение
Библиографический список
Приложения
Аннотация
Объем работы составляет 56 страниц машинописного текста. В работе представлено 3 таблицы, 3 диаграммы. Состоит из введения, 2-х глав, результатов собственных исследований, выводов по каждой из глав, общих выводов, заключения и библиографического списка.
Актуальность данной темы очень важна, так как самопроизвольный аборт относят к основным видам акушерской патологии. Частота самопроизвольных выкидышей составляет от 15 до 20% от всех желанных беременностей.
Актуальность решения этих проблем определена целиком в задачах настоящего исследования.
Цель настоящего исследования:
Углубить знания будущих акушерок о ранних самопроизвольных выкидышах, роли женской консультации в профилактике невынашивания беременности
Задачи:
. Систематизировать и углубить знания по теме дипломной работы.
. Определить методом анкетирования информированность акушерок о ранних самопроизвольных выкидышей, провести статистику данных.
. Изучить факторы риска основных осложнений ранних самопроизвольных выкидышей.
. Обработать и проанализировать полученные данные, дать рекомендации для научного или практического использования результатов исследования.
Гипотеза:
Знание будущими акушерками особенностей ведения беременных с угрозой невынашивания плода. Роли женской консультации в профилактике невынашивания беременности.
Объект исследования: беременные с невынашиванием беременности.
Предмет исследования: самопроизвольный выкидыш.
Методы исследования: метод анализа литературных источников; анкетирование.
Практическая значимость работы:
Обучить будущих акушерок выявлять факторы риска,
проводящие к ранним самопроизвольным выкидышам; особенностям образа жизни
беременных женщин с невынашиванием беременности.
Введение
Самопроизвольный выкидыш (аборт, abortus spontaneus) - самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.
Самопроизвольный аборт - самое частое осложнение беременности. Частота его составляет от 10 до 20% всех клинически диагностированных беременностей. Около 80% этих потерь происходит до 12 недель беременности. При учёте беременностей по определению уровня ХГЧ частота потерь возрастает до 31%, причём 70% этих абортов происходит до того момента, когда беременность может быть распознана клинически. В структуре спорадических ранних выкидышей 1/3 беременностей прерывается в сроке до 8 недель по типу анэмбрионии. По клиническим проявлениям различают: угрожающий аборт; начавшийся аборт; аборт в ходу (полный и неполный); НБ.
ЖК является поликлиническим звеном в системе медицинских учреждений, оказывающих акушерско-гинекологическая помощь. В основу работы ЖК положен принцип диспансерного наблюдения.
. Диспансеризация беременных женщин, профилактика перинатальной и материнской заболеваемости и смертности.
. Участие в проведении лечебно-профилактической помощи гинекологическим больным.
. Осуществление мероприятий по планированию семьи и профилактике абортов.
. Изучение условий труда работниц промышленности и сельского хозяйства в целях охраны здоровья беременных жен. и снижения гинекологической заболеваемости.
. Работа по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний.
. Санитарно-просветительная работа по пропаганде
здорового образа жизни.
Глава 1. Ранние самопроизвольные выкидыши
В сложных условиях современной жизни наблюдается уменьшение числа женщин, беременность и роды у которых протекают без осложнений. Самопроизвольные аборты (СА) по сроку гестации делятся на две группы: ранние (до 12 недель) и поздние (от 12 до 22 недель гестации). Частота СА составляет от 10 до 20% всех клинически диагностированных беременностей.
При учёте беременностей, определяемых по уровню ХГЧ, частота репродуктивных потерь возрастает до 31%. Около 80% СА происходит до 12 недель беременности - в ранние сроки, что считается проявлением естественного отбора.
Статистика показывает, что сохранить жизнь ребенка, родившегося до срока 20-22 недель, практически невозможно. Каковы причины самопроизвольного выкидыша на раннем сроке? Как определить начавшийся выкидыш? Можно ли сохранить беременность при симптомах выкидыша? Стоит ли сохранять беременность при начавшемся выкидыше?
Самопроизвольный аборт относят к основным видам акушерской патологии. Частота самопроизвольных выкидышей составляет от 15 до 20% от всех желанных беременностей. Полагают, что в статистику не входит большое количество очень ранних и субклинически протекающих выкидышей.
Многие исследователи полагают, что
самопроизвольные выкидыши первого триместра являются инструментом естественного
отбора, так как при исследовании абортусов находят от 60 до 80% эмбрионов с
хромосомными аномалиями.
.1 Причины ранних самопроизвольных выкидышей
В жизнь большинства женщин в определенное время приходит счастливый момент, когда природа дает возможность реализовать основное женское предназначение - стать мамой. Наступает беременность, и организм будущей матери направляет все силы на сохранение плода.
К сожалению, не всегда беременность
заканчивается родами. В некоторых случаях происходит ее самопроизвольное
прерывание - выкидыш. Довольно большое количество выкидышей случается на ранних
сроках беременности, до 12 недели. Если самопроизвольный аборт произошел до пятой
недели беременности, то женщина может и не заметить этого, приняв кровотечение
за обычную менструацию. Однако на более позднем сроке выкидыш может стать
определенной психологической травмой. Не стоит отчаиваться, лучше разобраться в
возможных причинах срыва беременности и подготовиться к следующей попытке,
чтобы она завершилась благополучно.
.1.1 Этиология причин ранних самопроизвольных выкидышей
Лидирующим фактором в этиологии самопроизвольного прерывания беременности выступает хромосомная патология, частота которой достигает 82-88%.
Наиболее частые варианты хромосомной патологии при ранних самопроизвольных выкидышах - аутосомные трисомии (52%), моносомии Х (19%), полиплоидии (22%). Другие формы отмечают в 7% случаев. В 80% случаев вначале происходит гибель, а затем экспульсия плодного яйца.
Вторым по значимости среди этиологических факторов выступает метроэндометрит различной этиологии, обусловливающий воспалительные изменения в слизистой оболочке матки и препятствующий нормальной имплантации и развитию плодного яйца. Хронический продуктивный эндометрит, чаще аутоиммунного генеза, отмечен у 25% так называемых репродуктивно здоровых женщин, прервавших беременность путём искусственного аборта, у 63,3% женщин с привычным невынашиванием и у 100% женщин с НБ.
Среди других причин спорадических ранних выкидышей выделяют анатомические, эндокринные, инфекционные, иммунологические факторы, которые в большей мере служат причинами привычных выкидышей.
Когда организм матери или отца подвергается воздействию неблагоприятных условий - вредное производство, радиация, вирусные инфекции, плод имеет патологические нарушения строения, не может закрепиться на стенках матки и выходит наружу. Такой результат является даже в некотором роде положительным, потому что избавляет молодых родителей от неполноценного потомства, неспособного выжить. Таким парам обязательно нужна консультация врача-генетика, чтобы устранить причины ранних выкидышей.
Беременность при резус-конфликте.
Причиной самопроизвольного выкидыша на раннем сроке беременности может являться разный резус-фактор супругов. Если женщина имеет отрицательный резус, а ребенок унаследовал от отца положительный резус крови, то организм матери вырабатывает антитела, приводящие к гибели плода. В данном случае врачи предлагают провести профилактическое лечение гормональными препаратами прогестерона, и в дальнейшем возможна новая беременность с рождением здорового ребенка.
Гормональные нарушения в организме женщины.
Довольно частая причина выкидыша на ранних сроках. Наблюдается при недостатке у будущей матери женских гормонов, чаще всего прогестерона, или наличии избыточного количества мужских гормонов, что не дает возможности плоду закрепиться в полости матки. При лечении заместительной гормонотерапией угроза срыва беременности минимальна.
Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем.
Проанализировав сложившиеся стереотипы отношений в молодежной среде, становится понятным, почему срывается беременность на ранних сроках. Половые инфекции, такие как трихомонад, сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз и др. приводят к инфицированию плода, вызывают его разрушение и опять-таки становятся причиной самопроизвольного выкидыша на ранних сроках. Во избежание повторных кризов следует еще до наступления беременности пройти соответствующее лечение под наблюдением врача.
Наличие у беременной общих инфекционных заболеваний, а также заболеваний внутренних органов.
Опасными для плода могут стать перенесенные
матерью ангина, грипп, ОРВИ-заболевания, при которых наблюдается высокая
температура тела. Особенно часто самопроизвольный выкидыш по этой причине
наблюдается на 5 неделе беременности. Не стоит даже говорить об опасности от
тяжелых инфекционных заболеваний - краснухи, скарлатины и прочих. Все они могут
быть ответом на вопрос: "почему случаются выкидыши?"
.1.2 Факторы риска ранних самопроизвольных выкидышей
Факторы риска довольно просты. Не зная о них, молодая женщина так и не сможет найти причину, почему сорвалась беременность. Итак, еще несколько причин самопроизвольных абортов в первом триместре беременности:
. бесконтрольный прием беременной женщиной лекарственных трав и препаратов - многие лечебные травы и лекарственные средства могут спровоцировать выкидыш на ранних сроках;
. стрессы, страхи, нервные состояния будущей матери опасны для плода;
. вредные привычки - курение, алкоголь, наркотические вещества;
. ранее проводимые аборты;
. падение, ношение тяжестей, чрезмерно активная половая жизнь.
Знание этих периодов позволят практическому
врачу с достаточно высокой долей вероятности заподозрить наличие у беременной
той или иной патологии; прерывание беременности до 5-6 недели чаще всего
обусловлено генетическими и иммунологическими нарушениями; прерывание
беременности в сроки 7-9 недель в основном связано с гормональными нарушениями:
недостаточностью лютеиновой фазы любого генеза, гиперандрогенией
(надпочечниковой, яичниковой, смешанной), сенсибилизацией к собственным
гормонам (наличие антител к ХГЧ и эндогенному прогестерону); прерывание
беременности в сроки 10-16 недели чаще обусловлено аутоиммунными нарушениями, в
том числе антифосфолипидным синдромом, или тромбофилическими нарушениями
другого генеза (наследственная гемофилия, избыток гомоцистеина и др.);
прерывание беременности после 16 недели - патологическими процессами в половых
органах: инфекционными заболеваниями; истмико-цервикальной недостаточностью;
тромбофилическими нарушениями.
.2 Клиническое течение ранних самопроизвольных
выкидышей
Клинические проявления раннего самопроизвольного
аборта зависят от срока беременности, формы аборта и причины, вызвавшей
прерывание беременности.
.2.1 Классификация ранних самопроизвольных выкидышей по клиническому течению
В клиническом течении самопроизвольного выкидыша различают следующие стадии, или формы:
). первая стадия - угрожающий выкидыш;
). вторая стадия - начавшийся выкидыш;
). третья стадия - аборт "в ходу";
). четвертая стадия - полный и неполный аборт;
). неразвившаяся беременность (НБ).
Первая стадия - угрожающий выкидыш. Эта стадия характеризуется появлением ноющих болевых ощущений в области поясницы и/или нижней части живота. Кровотечение отсутствует и/или могут быть не значительные выделения из половых путей. Для угрожающего выкидыша характерно усиление сократительной активности мышц матки, однако, плодное яйцо полностью сохраняет связь с маткой. При появлении подобных признаков женщина должна немедленно вызвать скорую помощь или сама обратить за помощью в медицинское учреждение. Если на этой стадии начать немедленное лечение, то в большинстве случаев беременность можно сохранить. Некоторые женщины в подобном состоянии находятся практически всю беременность.
Вторая стадия - начавшийся выкидыш. При начавшемся выкидыше повышенная сократительная активность миометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца и появлению небольших кровянистых выделений из шеечного канала. Боли усиливаются, иногда приобретают характер слабых схваток. Вскоре женщина начинает жаловаться на чувство слабости и сильное головокружение. Однако даже в этой стадии самопроизвольного аборта беременность еще можно спасти, если немедленно обратиться за медицинской помощью. Начавшийся выкидыш во II триместре может проявляться болевым симптомом без кровянистых выделений. При влагалищном исследовании можно обнаружить укорочение шейки матки и небольшое открытие наружного зева. Только эти стадии самопроизвольного прерывания беременности обратимы. Все остальные - обратного хода не имеют и неизбежно приводят к потере ребенка.