• Перемежающееся расстройство взрывного характера

F63.9 Расстройство привычек и влечений неуточненно

F64 Расстройства половой идентификации

F64.0 Транссексуализм - желание жить и восприниматься окружающими как лицо противоположного пола, обычно сопровождаемое ощущением дискомфорта от своего анатомического пола или чувством неуместности своей половой принадлежности. Желание подвергнуться хирургическому вмешательству или получить гормональное лечение с тем, чтобы достичь, насколько это возможно, соответствия предпочитаемому полу.

F64.1 Трансвестизм двойной роли - периодическое ношение одежды противоположного пола для того, чтобы насладиться временным участием в жизни противоположного пола, но без какого-либо желания изменить свой пол, в том числе и хирургическим путем, и без полового возбуждения, сопровождающего переодевание.

• Расстройство половой идентификации в юности или зрелом возрасте не транссексуального типа

F64.2 Расстройство половой идентификации в детском возрасте - первоначально обычно проявляющееся в раннем детстве (задолго до пубертатного периода) и характеризующееся устойчивым и сильным страданием по поводу своего пола одновременно с сильным желанием быть лицом другого пола или настойчивым требованием признать его таковым. Имеются постоянная озабоченность одеждой и занятиями лиц другого пола и отказ от особенностей своего пола. Этот диагноз должен ставиться лишь при глубоком нарушении половой идентификации, наличие черт сорванца у девочки или девичьих черт у мальчика недостаточно для его постановки. Расстройство половой идентификации у лиц, достигших половой зрелости или входящих в пубертатный период, следует классифицировать не этой рубрикой, а рубрикой F66.-.

F64.8 Другое расстройство половой идентификации

F64.9 Расстройство половой идентификации неуточненное

Отклонение от поведения, свойственного данному полу БДУ

F65 Расстройства сексуального предпочтения

F65.0 Фетишизм - ориентированность на некоторые неживые объекты как стимуляторы полового возбуждения и удовлетворения. Многие фетиши являются дополнениями к человеческому телу. Другими распространенными примерами фетишей являются некоторые специфические материалы (резина, пластик или кожа). Фетишные объекты варьируются в своей значимости для индивида. Иногда они просто способствуют усилению сексуального возбуждения, достигаемого обычным способом (одевание партнера в специфическую одежду).

F65.1 Фетишистский трансвестизм - надевание одежды противоположного пола, чтобы добиться сексуального возбуждения и вызвать образ индивида противоположного пола. отличается от транссексуального трансвестизма своей ясно выраженной связью с сексуальным возбуждением и сильным желанием освободиться от одежды при наступлении оргазма и последующего сексуального расслабления. Расстройство может оказываться ранней стадией развития транссексуализма.

• Трансвестистский фетишизм

F65.2 Эсгибиционизм - повторная или устойчивая тенденция показывать свои половые органы посторонним лицам (обычно противоположного пола) или людям в общественных местах без намерения вступить в близкий контакт. Отмечается сексуальное возбуждение в момент показа половых органов, и этот акт чаще всего сопровождается мастурбацией.

F65.3 Вуайеризм - повторная или устойчивая тенденция подсматривать за людьми в момент совершения ими сексуальных или интимных действий. Это производится втайне от человека, за которым наблюдают, и обычно ведет к сексуальному возбуждению и мастурбации.

F65.4 Педофилия - сексуальная тяга к детям, обычно препубертатного или раннего пубертатного возраста.

F65.5 Садомазохизм - сексуальная тяга к действиям, которые связаны с причинением боли или вызыванием унижения и зависимости. Если индивид предпочитает быть объектом такой стимуляции, речь идет о мазохизме, если исполнителем ее, то о садизме. Часто индивид достигает сексуального возбуждения и от садистских, и от мазохистских действий.

• Мазохизм

• Садизм

F65.6 Множественные расстройства сексуального предпочтения - несколько сексуальных извращений, и их трудно ранжировать. Часто - фетишизм, трансвестизм и садомазохизм.

F65.8 Другие расстройства сексуального предпочтения - разнообразие других форм извращенных сексуальных влечений и действий, включая осуществление "грязных" телефонных звонков; стремление притиснуться к человеку в переполненных толпой общественных местах с тем, чтобы вызвать половое возбуждение; сексуальные действия с животными; использование удушения или аноксии для увеличения сексуального возбуждения.

• Фроттаризм [фроттаж]

• Некрофилия

F65.9 Расстройство сексуального предпочтения неуточненное

• Сексуальная девиация БДУ

Включены: парафилии

F66 Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией

F66.0 Расстройство сексуального созревания - пациент страдает от неопределенности своей половой принадлежности или сексуальной ориентации, и это является причиной тревоги и депрессии. Чаще возникает у подростков, которые не уверены, являются ли они в своей ориентации гомо, гетеро или бисексуалами, либо у индивидов, которые после периода явно стабильной сексуальной ориентации обнаруживают, что их сексуальная ориентация изменяется.

F66.1 Эгодистоническая половая ориентация - половая принадлежность и сексуальное влечение (гетеро, гомо, бисексуальное или препубертатное) не вызывают сомнений, но индивид желает это изменить в связи с присоединившимися психологическими нарушениями и расстройствами поведения и может добиваться лечения для такого изменения.

F66.2 Расстройство сексуальных отношений - половая принадлежность или сексуальная ориентация являются причиной трудностей в формировании и поддержании связи с сексуальным партнером.

F66.8 Другие расстройства психосексуального развития

F66.9 Расстройство психосексуального развития неуточненное

F68 Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

F68.0 Преувеличение соматической симптоматики по психологическим причинам - соматические симптомы, которые соответствуют и вызваны подтвержденным физическим нарушением, болезнью или снижением физических возможностей, становятся преувеличенными или затяжными вследствие психологического состояния пациента. Пациент обычно страдает от боли или снижения дееспособности и часто полностью поглощен своей тревогой о возможности продолжения или прогрессирования боли и снижения дееспособности.

• Компенсационный невроз

F68.1Умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера [поддельное нарушение] - пациент симулирует симптомы неоднократно по непонятной причине и может даже нанести себе вред, чтобы вызвать признаки нарушений. Мотивация является неясной и внутренне оправдана с целью взятия на себя роли больного. Расстройство часто сочетается с заметными расстройствами личности и взаимоотношений.

• Синдром "госпитальной блохи"

• Синдром Мюнхгаузена

• Кочующий пациент

F68.8 Другие уточненные расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

• Нарушение характера БДУ

• Расстройство взаимоотношений БДУ

F69 Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неуточненное

68. Психические нарушения отдаленного этапа черепно-мозговой травмы.

Отдаленные последствия ЧМТ. Церебрастения (астения+головные боли), энцефалопатия, слабоумие, травматическая эпилепсия, посттравматическое развитие личности.

Психические нарушения отдаленного периода характеризуются разными вариантами психоорганического синдрома в рамках травматической энцефалопатии. Выраженность сформировавшегося дефекта определяется тяжестью ЧМТ, объемом повреждений мозга, возрастом пострадавшего, качеством проведенного лечения, наследственными и личностными особенностями, установками личности, дополнительными экзогенными вредностями, соматическим состоянием и др.

1) Наиболее частым последствием ЧМТ является травматическая церебрастения, которая развивается в 60—75 % случаев. В клинической картине заболевания преобладают слабость, снижение умственной и физической работоспособности в сочетании с раздражительностью (вспышки, потом жалеют о несдержанности) и утомляемостью. + колебания артериального давления, тахикардия, головные боли, потливость, вестибулярные нарушения, р-во ритма сон—бодрствование. Характерны торпидность и ригидность нервных процессов. Снижается способность к быстрому переключению видов деятельности.

Травматическая церебрастения нередко сочетается с разными неврозоподобными симптомами, фобиями, истерическими реакциями, вегетативными и соматическими расстройствами, тревогой и субдепрессивной симптоматикой, вегета­тивными пароксизмами.

2) Травматическая энцефалопатия развивается в результате остаточных явлений органического поражения головного мозга, от локализации и тяжести которых зависят особенности клинической картины — психопатоподобные синдромы, травматические психозы или дефектно-органические состояния. Чаще всего встречаются аффективные нарушения на фоне психопатоподобных расстройств возбудимого и истерического типов. Больные с апатическим вариантом энцефалопатии характеризуются выраженными астеническими расстройствами, преимущественно истощаемостью и утомляемостью, они вялые, бездеятельные, отмечается снижение круга их интересов, нарушение памяти, затруднение интеллектуальной деятельности.

При травматической энцефалопатии чаще превалирует эмоциональная возбужденность, чем заторможенность. Такие больные грубы, вспыльчивы, склонны к агрессивным действиям. У них отмечаются колебания настроения, легко возникающие вспышки гнева, которые не адекватны вызвавшей их причине. Мышление больных характеризуется инертностью, склонностью к застреванию на неприятных эмоциональных переживаниях. Возможно развитие дисфории в виде приступов тоскливо-злобного или тревожного настроения продолжительностью несколько дней, во время которых больные могут совершать агрессивные и аутоагрессивные поступки, обнаруживают склонность к бродяжничеству (дромомании).

3) Возможно развитие циклотимоподобных расстройств, которые обычно сочетаются с астеническими или психопатоподобными синдромами и сопровождаются дисфорическим компонентом. Наиболее часто встречаются субдепрессивные состояния, характеризующиеся мнительностью, слезливостью, сенестопатиями, вегетососудистыми расстройствами, ипохондрической настроенностью относительно своего здоровья, иногда достигающей степени сверхценных идей со стремлением получить именно то лечение, которое, по мнению больного, ему необходимо.

Симптоматика гипоманиакальных состояний характеризуется восторженным отношением больных к окружению, эмоциональной лабильностью, слабодушием. Возможно также появление сверхценных идей по поводу своего здоровья, сутяжное поведение, повышенная раздражительность, склонность к конфликтам. Продолжительность этих состояний различна.

4) Эпилептиформные пароксизмальные расстройства (травматическая эпилепсия) могут формироваться в разные сроки после перенесенной черепно-мозговой травмы, чаще всего через несколько лет. Они отличаются полиморфизмом — встречаются генерализованные, джексоновские припадки, бессудорожные пароксизмы: абсансы, приступы каталепсии, так называемые эпилептические сны, психосенсорные расстройства (метаморфопсии и расстройства схемы тела). Возможно появление вегетативных пароксизмов с выраженными тревогой, страхом, гиперпатией и общей гиперестезией. Нередко после судорожных припадков возникают сумеречные состояния сознания, что обычно свидетельствует о неблаго­приятном течении заболевания.

5) В отдаленном периоде черепно-мозговой травмы могут наблюдаться так называемые эндоформные психозы: аффективные и галлюцинаторно-бредовые, паранойяльные. Аффективные психозы протекают в виде монополярных маниакальных или (реже) депрессивных состояний и характеризуются острым началом, чередованием эйфории и гнева, мориоподобным бессмысленным поведением. В большинстве случаев маниакальное состояние возникает на фоне экзогенных факторов (интоксикаций, повторных травм, оперативного вмешательства, соматического заболевания). Депрессивные состояния могут быть спровоцированы психическими травмами. Кроме тоски, появляются тревога, ипохондрические переживания с дисфорической оценкой своего состояния и окружающей среды. Галлюцинаторно-бредовые психозы, как правило, возникают остро на фоне симптомов травматической энцефалопатии с преимуществом апатических расстройств. Наблюдаются несистематизированный конкретный бред, настоящие галлюцинации, чередование психомоторного возбуждения и заторможенности, аффективные переживания обусловлены бредом и галлюцинациями. Паранойяльные психозы развиваются чаще всего у мужчин в течение 10 и более лет после черепно-мозговой травмы. Клиническая картина характеризуется наличием сверхценных и бредовых идей ревности с сутяжными тенденциями. Паранойяльные идеи ревности могут сочетаться с идеями ущерба, отравления, преследования. Психоз протекает хронически и сопровождается формированием психоорганического синдрома.

6) Травматическое слабоумие развивается в 3—5 % случаев. Оно может быть последствием травматических психозов или прогредиентного течения травматической болезни с повторными травмами. У больных преобладают нарушения памяти, снижение круга интересов, вялость, слабодушие, иногда назойливость, эйфория, расторможенность влечений, переоценка своих возможностей, отсутствие критики.

69. Простая форма шизофрении. Клинические проявления, течение, прогноз.

Простая форма (F 20.6) - позитивные симптомы отсутствуют, но нарастают первичная негативная симптоматика, достигающая степени выраженного апато-абулического дефекта.

Простая форма в подавляющем большинстве случаев начинается в пубертатном, юношеском возрасте (14-20 лет), а иногда и раньше. Свое название она получила в связи с тем, что дополнительная (продуктивная) симптоматики представлена весьма скудно либо отсутствует вовсе. Основным содержанием клинической картины являются облигатные симптомы шизофрении, первичные дефицитарные расстройства с их непрерывно-прогредиентной динамикой. Когнитивные нарушения при этом настолько выражены, что больные становятся не способными к учебе, какой-либо полезной деятельности, работе. Круг интересов ограничивается удовлетворением низших потребностей, которые тоже довольно часто обнаруживают свою перверзность. Больные теряют привязанность к близким, становятся склонны к бродяжничеству, асоциальному образу жизни. Нарастающие эмоционально-волевые изменения приводят к грубой психопатизации личности, являясь причиной аддиктивного, делинквентного поведения. В дальнейшем больные становятся совершенно безучастными не только в отношении к окружающим, но и к своей судьбе, лишь по инерции продолжая бесцельную вегетативную жизнь. С потерей ранее приобретенных навыков, знаний постепенно погружаясь на самое дно социальной жизни, они по сути теряют человеческий облик

Клинические проявления

Диагноз простой шизофрении по  МКБ-10 ставится при нарастании негативных симптомов шизофрении (уплощение аффекта, утрата побуждений) у пациента, сопровождающихся всё большей неспособностью соответствовать требованиям общества, развитием странностей в поведении и снижением общей продуктивности^[15]. При этом бредовые расстройства и галлюцинации не должны отмечаться.

Для диагностики простой шизофрении по МКБ-10 необходимо соответствие следующим критериям:

• A. Медленное прогрессирующее развитие на протяжении не менее года всех трёх признаков:

1. отчётливое изменение преморбидной личности, проявляющееся потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощённостью и социальной аутизацией;

2. постепенное появление и углубление «негативных» симптомов, таких как выраженная апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы и бедность невербального общения (определяемая по мимическому выражению лица, контактности во взгляде, модуляции голоса или позы);

3. отчётливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности.

• B. Отсутствие в какое бы то ни было время аномальных субъективных переживаний, а также галлюцинаций или достаточно полно сформировавшихся бредовых идей любого вида, то есть клинический случай никогда не должен отвечать критериям любого другого типа шизофрении или любого другого психотического расстройства.

• C. Отсутствие данных за деменцию или другое органическое психическое расстройство

Течение и прогноз

Как и гебефрения, простой тип шизофрении начинается обычно в подростковом и юношеском возрасте. Течение медленное, непрерывно-прогредиентное, наступление ремиссии установить практически невозможно. Многие психиатры отмечают, что злокачественное течение простого типа шизофрении встречается значительно реже, чем вялое, т.к. ранний дебют заболевания ухудшает прогноз.

Во многих случаях первоначальный диагноз простой формы шизофрении со временем меняется на диагноз шизофрении параноидной. Это можно объяснить теми случаями, когда развитие болезни началось с негативной симптоматики, а продуктивная присоединилась лишь на отдаленном этапе заболевания, либо тем, что изначально в отношении своей продуктивной симптоматики пациент был по бредовому недоступен (т.е. по тем или иным причинам, например, из-за подозрительности, скрывал, не рассказывал окружающим, в т.ч. врачам, о галлюцинаторных переживаниях, идеях преследования и воздействия).