Гуммозная форма - психические изменения зависят от величины и локализации гумм. Характерно развитие психоорганического синдрома. При повышении внутричерепного давления психические нарушения напоминают изменения при опухолях мозга, могут быть эпилептиформные
ДИАГНОСТИКА
При постановке диагноза наряду с традиционными реакцией Вассермана, Закса-Витебского, глобулиновых реакций и коллоидной реакции Ланге большое значение придается реакции иммобилизации бледных трепонем (РИБТ, или РИТ) и реакция иммунофлюоресценции (РИФ) при исследовании цереброспинальной жидкости. При исследовании ликвора отмечаются плеоцитоз, увеличение количества белка, изменение соотношения белковых фракций с увеличением количества глобулинов, в частности гамма-глобулина. Реакция Ланге особенно важна для распознавания сифилитического поражения мозга.
Например: Норма: 1122211111111111
Сифилис мозга: 2246531111111111
Прогрессивный паралич: 5566532211111111
Менингит: 1235567776533222.
Лечение сифилиса ГМ:
Наиболее активным противосифилитическим средством является бензил-пенициллин и его натриевая соль, которую можно вводить эндолюмбально, а также бициллин 1, 2, 3 (только внутримышечно).
Антибиотики назначаются в больших дозах (на курс не менее 12 млн ЕД) в сочетании с бийохинолом (2—3 мл в 2—3 дня внутримышечно, на курс 40—50 мл). Всего проводят 6—8 таких курсов с перерывами 1—2 месяца. Одновременно проводится и неспецифическая терапия (рассасывающая, дегидратационная, симптоматическая).
Прогрессивный Паралич
Более поздний, более тяжёлый и деструктивный процесс поражения мезенхимы – собственно вещества ГМ. Нарастает широкая дегенерация и атрофия нервной ткани ГМ (нейронов и нервных волокон), диффузная атрофия коры, гидроцефалия и уменьшение массы мозга. Хронический менингоэнцефалит осложняется очаговыми расстройствами, демиелинизацией нервных волокон с поражением и спинного мозга + соматические р-тва
Прогрессивный паралич
Позднее проявление нейросифилиса. Этиология его доказана тем, что бледные спирохеты обнаружены в мозге больных. Заболевает в среднем 5—10% страдающих сифилисом, отмечается влияние дополнительных вредностей (алкоголизм, инфекционные заболевания) и недостаточная терапия свежего сифилиса. Страдают чаще мужчины (в 3—5 раз), средний возраст 35—50 лет. Заболевание развивается в среднем через 10—20 лет после заражения сифилисом.
Распознавание прогрессивного паралича в начальной стадии имеет важное значение, так как только те психические расстройства, которые вызываются начальными воспалительными изменениями, оказываются обратимыми при лечении.
Стадии ПП:
Начальная (неврастеническая) 1-я стадия, снижение уровня личности, утрата этических, нравственных установок и прежних форм поведения (такта, стыдливости и тонких эмоций), отсутствие критики. Вялость, безучастие к окружающему, слабодушие, пассивность; совершают грубые ошибки даже в привычной работе.
2-я стадия - развернутого заболевания, поведение становится ещё более нелепым и неадекватным. Характерно благодушие, эйфория, беззаботность, неоправданная радость, нередко сопровождающаяся нелепым бредом величия и богатства + глупые шутки и прожорливость. Развиваются и речевые расстройства, дизартрия нарастает и речь становится все более невнятной смазанной и малопонятной, как и почерк.
3-я стадия — исходная, стадия маразма, тотальная деменция с нелепыми суждениями в сочетании с эйфорией, сменяющейся апатией, а затем и постоянной аспонтанностью. Полностью теряют интерес к окружающему, не могут обслужить себя, не отвечают на вопросы. Иногда развивается маразм с расстройствами глотания, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Нарастают грубые неврологические и соматические поражения.
Клинические формы прогрессивного паралича:
Дементная (простая) форма
Экспансивная (эйфорическая)
Депрессивная форма
Параноидная форма (галлюцинаторно-параноидная)
Припадочная (эпилептиформная)
Кататоническая форма
Лиссауэрская форма
Ювенильная форма
А.С. Тиганов (1999) описывает также «ажитированнную», «циркулярную», «депресс.-ипохондрическую», «галопирующую» и «старческую» формы ПП
Неврологические симптомы ПП: миоз, анизокория или деформация зрачков, дизартрия, асимметрия носогубных складок и отклонение языка в сторону, неравномерность сухожильных рефлексов, тремор и изменение почерке. Могут быть апоплектиформные или эпилептиформные пароксизмы. Положительные реакции Вассермана при исследовании крови и ликвора, характерная кривая при реакции Ланге.
ЛЕЧЕНИЕ ПП: методами гипертермии (сульфазин, пирогенал и др) в сочетании с пенициллино терапией и бициллинотерапией (16-20 млн. ед. на курс) не менее 6-8 курсов. Между курсами необходимо проводить витаминотерапию, биостимуляторы, массаж, лечение препаратами йода. Эффективность терапии оценивается по данным клиники и серологии. Изменение личности в форме деменции чаще остается. Чтобы установить возможность рецидива, - периодическое исследование ликвора на протяжении 2-6 лет. Учитывая то обстоятельство, что ПП вызывает тотальную деменцию, решение экспертных вопросов определяется степенью её выраженности.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) характеризуется повторяющимися навязчивыми мыслями, образами, импульсами или идеями (обсессиями), обычно вызывающими беспокойство или страдание (дистресс), а также повторяющимися идеаторными (мыслительными) или поведенческими феноменами (компульсиями), сопровождающимися ощущением необходимости их выполнить либо в соответствии с обсессиями, либо согласно определенным правилам, которые необходимо соблюсти для достижения чувства «завершённости действия».
Выделяют несколько групп гипотез этиологических факторов.
· К биологическим - заболевания ГМ, в т.ч. травмы в родах, а также его функционально-анатомические особенности и особенности деятельности ВНС + нарушения обмена серотонина, дофамина, норадреналина, ГАМК.
· Имеются данные в отношении влияния генетических факторов.
· Психологические теории: психоаналитическая теория (инструмент снижения тревоги при увеличенном уровне тревожности и агрессии, которая может быть направлена на кого-либо из ближайшего окружения), различные конституционально-типологические акцентуации личности/характера.
· Экзогенно-психотравмирующие факторы, связанные с семьей, работой, половыми отношениями.
· Социологические теории (включая когнитивные), что может выражаться в неадекватном ответе организма на определённые специфические ситуации.
Обсессии — это возникающие против воли больного чуждые болезненные мысли, появление которых он эмоционально переживает, поскольку относится к ним критически, пытается избавиться, освободиться от них, однако не может этого сделать самостоятельно. Главное отличие от бреда — это уверенность человека в их болезненном происхождении, поэтому больные, чтобы не дискредитировать себя, не склонны рассказывать о своих переживаниях случайным лицам, зато вполне откровенны с врачом, ищут помощи.
1. Навязчивые мысли характерны для широкого круга заболеваний на невротическом уровне. Эпизодически навязчивости встречаются у совершенно здоровых людей (с педантичным, тревожным характером)
· «Умственная жвачка» (болезненное мудрствование) — навязчивое состояние, заключающееся в постоянных бесполезных и бесцельных размышлениях о природе вещей.
· Навязчивый счет (арифмомания) — навязчивое стремление считать попадающиеся на глаза предметы: этажи домов, столбы, людей.
· «Хульные мысли» (контрастные навязчивости) — навязчивые мысли, по содержанию несовместимые (контрастирующие) с этическими установками индивида. Мысли, противоречащие убеждениям или вере, мысленные ругательства в адрес близких или уважаемых людей, мысленные пожелания им несчастий. Обычно такие мысли сильно расстраивают, вызывают душевные муки, однако отделаться от них не могут. Например, у истинно верующей пациентки во время церковных служб стали приходить скабрезные представления об уважаемых ею священниках и почитаемых святых, их пороках, воспринимает это как грех, пытается прогнать от себя, однако не в состоянии это сделать.
· Ономатомания — навязчивое стремление запоминать имена, термины, названия и какие-либо другие слова.
2. Навязчивые сомнения — отсутствие уверенности в правильности и законченности совершенных действий. Сомнения необоснованны, в основе лежит искаженная оценка реальной вероятности того или иного события. Если совершенное действие можно проверить, это делается неоднократно, вплоть до изнурения. Например, уходя из дома, человек многократно возвращается к двери, дергает ее за ручку, проверяя, закрыл ли он дверь по 8–10 раз, в том числе уже с большого расстояния от дома, что приводит его к большим опозданиям на работу или учебу, а иногда совсем не дает покинуть дом. При этом существуют действия, которые нет возможности проверить, например не толкнул ли случайного попутчика в метро, не уколол ли его зонтиком. В этих случаях мысли о таких действиях долго мучают человека. Навязчивые сомнения в большинстве случаев сопровождает тревога.
3. Навязчивые воспоминания — неотвязные мысли о каких-либо событиях, действительно произошедших в прошлом. Часто содержание этих событий неприятно и мучительно, поэтому естественным было бы желание его не вспоминать, однако воспоминания, часто образные, возвращаются, вызывая неприятные эмоциональные переживания. В других случаях в воспоминаниях отражаются эмоционально нейтральные события, например разговоры подруг, фрагменты фильмов, мелодий, стихов, дат, названий. В некоторых случаях эти воспоминания представлены весьма яркими, живыми образами вроде привязавшегося звучания популярной песни (эйдетические образы). Как и болезненное мудрствование, они скорее утомляют.
4. Навязчивые влечения - желание совершить бессмысленное, опасное или непристойное действие. Опасность и неуместность подобных влечений хорошо осознается, но избавиться от них человек не может, возникает тревога и страх совершить действия. Так, например, страх высоты может быть обусловлен не самим восприятием высоты, а первоначальным страхом поддаться влечению и прыгнуть вниз. Появление навязчивых влечений зачастую приводит к избегающему поведению. Подобные опасные навязчивые влечения никогда не осуществляются (в отличие от импульсивных). В отношении расстройств зависимого поведения - влечение к ПАВ или своему варианту зависимого поведения осознается, осознаются и его возможные вредные последствия, возникает «борьба мотивов». Однако влечение возвращается, а т.к. оно не представляет непосредственной опасности для пациента, в значительной части случаев оно осуществляется.
Навязчивые действия (компульсии, от лат. compello — принуждаю) — труднопреодолимое стремление совершать определенные движения или действия.
а) «Защитные» действия при страхах и сомнениях. Могут иметь смысл, непосредственно связанный с содержанием вызвавших их феноменов. Например, постоянное мытье рук при страхе загрязнения (мизофобии), перепроверка, закрыта ли дверь. Но также могут иметь и некое непрямое значение, являясь символической защитой от грозящей беды - «ритуалы»: больно ущипнуть себя, покрутиться на месте, подложить в ботинок монетку. Невыполнение защитного поведения вызывает усиление эмоционального напряжения и навязчивостей. В ряде случаев защитные действия теряют связь с вызвавшими их навязчивостями страхами и становятся для больного самостоятельной формой навязчивых явлений (постоянное мытье рук со временем начинает выполняться само по себе, в противном случае - сильное эмоциональное волнение);
б) простые — не сопровождаются эмоциональными переживаниями – привычные стереотипные движения (поправляют волосы, потирают руки, особые мимические движения), ходьбу по плиткам на тротуаре, табу на совершение каких-либо действий. Усилием воли эти движения на короткое время можно прекратить, но затем они возвращаются снова.
При зависимостях компульсивным влечением к употреблению ПАВ называют труднопреодолимое влечение, обусловленное физической зависимостью.
Осложнения течения обсессивно-компульсивного расстройства связаны с присоединением других психических расстройств. Например, могут возникать депрессивные расстройства, тревожные расстройства, суицидальные мысли. Это связано с тем, что человек не может избавиться от ОКР. Также нередки случаи злоупотребления ПАВ. Нельзя не сказать о низком качестве жизни пациентов с выраженными навязчивостями.
Общими диагностическими критериями для постановки диагноза служат:
· наличие навязчивых мыслей и/или действий;
· они должны наблюдаться большую часть дней за период не менее двух недель;
· обсессии/компульсии должны являться источником дистресса для человека;
· мысль о реализации действия должна быть для человека неприятной;
· мысли, представления и побуждения должны быть неприятно повторяющимися;
· компульсивные действия не должны обязательно соответствовать конкретным мыслям или опасениям, а должны быть направлены на избавление человека от спонтанно возникающих ощущений напряжения, тревоги и/или внутреннего дискомфорта.
Тревожно-фобические расстройства — группа расстройств, в которой тревога вызывается исключительно или преимущественно определенными внешними ситуациями или объектами, которые в настоящее время не являются опасными. Все такие ситуации обычно избегаются или переносятся с чувством страха. Тревога при этом может проявиться по интенсивности от легкого дискомфорта до ужаса.
Общие критерии диагностики:
· психологические или вегетативные симптомы должны быть первичными проявлениями тревоги (причем должны быть представлены не менее двух симптомомв проявления общей тревоги и один из них должен быть проявлением вегетативной тревоги), а не вторичными по отношению к другим симптомам -бред или навязчивые мысли
· тревога должна ограничиваться только или преимущественно определенными фобическими объектами или ситуациями, вызывающих страх или при мыслях о них,
· избегание фобической ситуации (объекта) должно быть выраженным признаком
· осознавание чрезмерности или необоснованности стремления избегнуть ситуацию
Агорафобии — группа фобий, связанных с ситуациями нахождения вне дома, на открытых (или закрытых) пространствах и(или) с перемещениями в нем и схожих с ними ситуациями, таких, как наличие толпы в сочетании с переживанием беспомощности и невозможности сразу вернуться в безопасное место.
Т.о. сюда входит целая совокупность взаимосвязанных и обычно частично совпадающих фобий, охватывающую страхи выходить из дома. Отсутствие немедленного доступа к выходу является одной из ключевых черт агорафобических ситуаций.
Интенсивность тревоги в этих ситуациях может быть настолько выраженной, что многие больные становятся полностью прикованными к дому. Чаще страдают женщины. Начало в раннем зрелом возрасте. Течение обычно хроническое, волнообразное.
Критерии:
A. Отчетливый и постоянно появляющийся страх в двух из следующих ситуаций, или их избегание:
1. толпы;
2. публичных мест;
3. путешествия в одиночку;
4. передвижения вне дома.
Б. С начала заболевания хотя бы в одном случае должны быть представлены одновременно не менее, чем два симптома тревоги в пугающих ситуациях, причем один из них должен относиться к пунктам 1-4 нижеследующего списка:
Вегетативные симптомы:
1. сильное или учащенное сердцебиение;
2. потливость;
3. дрожание или тремор;
4. сухость во рту;
Симптомы, относящиеся к телу:
5. затруднения дыхания;
6. чувство удушья;
7. дискомфорт или боли в грудной клетке;
8. тошнота или неприятное ощущение в животе;
Симптомы, относящиеся к психическому состоянию:
9. чувство головокружения, неустойчивости, обморочности;
10. дереализация или деперсонализация;
11. страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти;
12. страх умереть;
Общие симптомы:
13. приливы или чувство озноба;
14. онемение или ощущение покалывания
В. Значительный эмоциональный дистресс из-за стремления избегнуть ситуацию или симптомов тревоги, при этом больной осознает, что они чрезмерны или необоснованны.
Г. Появление симптомов тревоги только или по преимуществу в ситуациях, вызывающих страх или при мыслях о них.
Д. Наиболее часто употребимые критерии исключения. Страх или избегание ситуаций не определяется бредом, галлюцинациями или другими расстройствами. Наличие или отсутствие панических расстройств.
Социальные фобии - группа фобий, сконцентрированных вокруг страха испытать внимание со стороны окружающих в сравнительно малых группах людей (вечеринка, собрание, в классе) с переживанием своей несостоятельности в чем-либо, что приводит к избеганию определенных общественных (социальных) ситуаций.
Примеры: страх еды на людях, публичных выступлений, страх встречи с противоположным полом, страх покраснения, страх вспотеть, страх рвоты в обществе. Они могут быть изолированными, но могут быть и диффузными, включающими в себя почти все социальные ситуации вне семейного круга.