после исключения его травматической природы, расценивается как осложнение другой нозологической единицы.
Как видно, достаточно большое число инфарктов головного мозга и внутричерепных нетравматических кровоизлияний не является самостоятельной нозологической единицей и представляет собой осложнения или проявления других заболеваний. Следовательно, для их квалификации и формулировки диагноза необходим тщательный клинико-
анатомический анализ (примеры 1 – 11).
Пример 1
Основное заболевание: Ишемический инфаркт головного мозга (кардиоэмболический) в области подкорковых ядер правого полушария головного мозга (I63.3) (размеры очага некроза). Атеросклероз артерий головного мозга (3-я степень, III стадия, стеноз просвета артерии на 50%), тромбоэмбол левой средней мозговой артерии
Фоновые заболевания:
1.Крупноочаговый (субэндокардиальный, трансмуральный) кардиосклероз (I25.8)
задней стенки левого желудочка (размеры). Фибрилляция предсердий (постоянная форма, клинически). Частично организованный пристеночный тромб ушка левого предсердия. Атеросклероз коронарных артерий сердца (2-я степень, II стадия, стеноз преимущественно левой огибающей артерии до 50%)
2.Гипертоническая болезнь: эксцентрическая гипертрофия миокарда (I11.0) (масса
сердца 390 г, толщина миокарда левого желудочка 1,7 см, правого – 0,2 см), артериолосклеротический нефросклероз Осложнения основного заболевания: Хроническое общее венозное полнокровие:
мускатная печень, цианотическая индурация почек, селезенки. Отек головного мозга с
вклинением его ствола и миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие (или
– с дислокационным синдромом) (G93.5)
Медицинское свидетельство о смерти
I.а) Сдавление головного мозга (G93.5).
б) Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий (I63.3).
в) —.
г) —.
II. Другие формы хронической ишемической болезни сердца (I25.8)
Гипертензивная болезнь с преимущественным поражение сердца с (застойной) сердечной недостаточностью (I11.0 – МКБ-10-1995) или Гипертоническая болезнь сердца с хронической сердечной недостаточностью (I11.0 – МКБ-10-2019)
Пример 2
Основное заболевание: Инфекционный эндокардит (I33.0) (подострый, левосторонний,
аортального клапана, нозокомиальный, активный): подострый полипозно-язвенный эндокардит с распространением на пристеночный эндокард левого желудочка (бактериологическое исследование –…, дата). Мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Гемолитическая желтуха (биохимия крови - …, дата). Петехиальные кровоизлияния в
41
коже, слизистых и серозных оболочках. Кровоизлияния в конъюнктиву (пятна Лукина– Либмана), пятна Джейнуэя на коже бедер, узелки Ослера на ладонях
Осложнения основного заболевания: Тромбоэмболический синдром: ишемический
инфаркт (атеротромботический, размеры очага некроза, дата развития) лобной доли правого полушария головного мозга (I63.4) (тромбоэмбол передней мозговой артерии), инфаркты и рубцы после инфарктов обеих почек и селезенки. Острое общее венозное полнокровие. Отек головного мозга с дислокационным синдромом.
Интенсивная терапия и реанимационные мероприятия: ИВЛ - … суток, операция трахеостомии (дата), катетеризация левой подключичной артерии (дата), непрямой массаж сердца.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий (I63.4) б) Инфекционный эндокардит (I33.0)
в) –. г) –.
II. Операция трахеостомии (дата), катетеризация левой подключичной артерии (дата)
Пример 3
Основное заболевание: Ишемический инфаркт (атеротромботический) лобной доли правого полушария головного мозга (I63.3) (размеры очага некроза, дата развития). Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга (2-я степень, II стадия, нестабильная атеросклеротическая бляшка и стеноз преимущественно передней мозговой артерии до 50%)
Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь 3 ст.: эксцентрическая гипертрофия миокарда (I11.9) (масса сердца – 460 г., толщина стенки левого желудочка – 2,2 см, правого – 0,4 см.). Атероартериолосклеротический нефросклероз
Осложнения основного заболевания: Отек головного мозга с дислокационным
синдромом (G93.5)
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Сдавление головного мозга (G93.5)
б) Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий (I63.3).
в) —. г) —.
II. Гипертензивная болезнь с преимущественным поражение сердца без (застойной) сердечной недостаточности (I11.9 – МКБ-10-1995) или Гипертензивная болезнь сердца без сердечной недостаточности (I11.9 – МКБ-10-2019)
Пример 4
Основное заболевание: Ишемический инфаркт головного мозга
(атеротромботический) в лобной, теменной долях и подкорковых ядрах (I63.3) левого полушария (размеры очага некроза, дата развития). Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга (3-я степень, III стадия, стеноз до 50%, нестабильная атеросклеротическая бляшка и красный обтурирующий тромб длиной 2 см левой средней мозговой артерии)
42
Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь 3 ст.: эксцентрическая гипертрофия миокарда (I11.9) (масса сердца – 460 г., толщина стенки левого желудочка – 2,2 см, правого – 0,4 см.). Атероартериолосклеротический нефросклероз
Осложнения основного заболевания: Отек головного мозга с дислокацией его ствола
(G93.5)
Сопутствующие заболевания: Стабильная стенокардия (клинически, …). Периваскулярный склероз и миофиброз миокарда. Атеросклероз коронарных артерий сердца (2-я степень, II стадия, стеноз до 50% левой артерии). Атеросклероз аорты (3-я степень, IV стадия).
Медицинское свидетельство о смерти
I.а) Сдавление головного мозга (G93.5)
б) Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий (I63.3).
в) —.
г) —.
II. Гипертензивная болезнь с преимущественным поражение сердца без (застойной) сердечной недостаточности (I11.9 – МКБ-10-1995) или Гипертензивная болезнь сердца без сердечной недостаточности (I11.9 – МКБ-10-2019)
Пример 5
Основное заболевание: Ишемический инфаркт головного мозга
(атеротромботический) в области подкорковых ядер правого полушария головного мозга (I63.3) (размеры очага некроза, дата развития). Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга (3-я степень, III стадия, стеноз до 50%, красный обтурирующий тромб длиной 1 см и нестабильная атеросклеротическая бляшка левой средней мозговой артерии)
Конкурирующее заболевание: Острый трансмуральный крупноочаговый инфаркт миокарда (I типа) в задней стенке левого желудочка (I21.1) (давностью около 20 суток,
размеры очага некроза). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (2-я степень, II стадия, стеноз до 50%, нестабильная атеросклеротическая бляшка и красный частично организованный обтурирующий тромб длиной 0,5 см огибающей ветви левой коронарной артерии)
Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь 3 ст.: эксцентрическая гипертрофия миокарда (I11.9) (масса сердца – 460 г., толщина стенки левого желудочка – 2,2 см, правого – 0,4 см.). Атероартериолосклеротический нефросклероз
Осложнения основного заболевания: (J18.0) Двусторонняя очаговая бронхопневмония
в средней и нижней долях правого и нижней доле левого легких (этиология не уточнена). Острое общее венозное полнокровие. Отек легких (J81.Х) и головного мозга
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Легочнй отек (J81.Х)
б) Бронхопневмония неуточненная (J18.0).
в) Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий (I63.3).
г) —.
II. Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда (I21.1).
Гипертензивная болезнь с преимущественным поражение сердца без (застойной) сердечной недостаточности (I11.9 – МКБ-10-1995) или Гипертензивная болезнь сердца без сердечной недостаточности (I11.9 – МКБ-10-2019)
43
Пример 6
Основное заболевание: Острый трансмуральный крупноочаговый инфаркт миокарда (I типа) передней и боковой стенок левого желудочка (I21.0) (давность около 3 суток,
размеры очага некроза). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3-я степень, III стадия, стеноз до 75% и обтурирующий красный тромб длиной 1,0 см. в области нестабильной атеросклеротической бляшки левой нисходящей артерии)
Конкурирующее заболевание: Ишемический инфаркт (атеротромботический) лобной доли правого полушария головного мозга (I63.3) (размеры очага некроза, дата развития). Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга (2-я степень, II стадия, обтурирующий красный тромб длиной 1,5 см в области нестабильной атеросклеротической бляшки и стеноз преимущественно передней мозговой артерии до
50%)
Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь 3 ст.: эксцентрическая гипертрофия миокарда (I11.9) (масса сердца – 460 г., толщина стенки левого желудочка – 2,2 см, правого – 0,4 см.). Атероартериолосклеротический нефросклероз
Осложнения основного заболевания: Острая сердечная (левожелудочковая)
недостаточность (I50.1). Острое общее венозное полнокровие. Отек легких, отек
головного мозга (G93.6).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Отек головного мозга (G93.6)
б) Недостаточность левого желудочка (I50.1)
в) Острый трансмуральный инфаркт миокарда переднебоковой (I21.0).
г) —.
II. Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий (I63.3).
Гипертензивная болезнь с преимущественным поражение сердца без (застойной) сердечной недостаточности (I11.9 – МКБ-10-1995) или Гипертоническая болезнь сердца без хронической сердечной недостаточности (I11.9 – МКБ-10-2019)
Пример 7
Основное заболевание: Субарахноидальное кровоизлияние в области лобных долей головного мозга (I60.2) (объем гематомы, дата развития) вследствие разрыва врожденной аневризмы передней соединительной артерии
Фоновое заболевание: Почечная артериальная гипертензия (I15.1): концентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 380 г., толщина стенки левого желудочка 1,8 см., правого 0,3 см.). Двусторонний хронический пиелонефрит в стадии ремиссии, пиелонефритический нефросклероз
Осложнения основного заболевания: Выраженный отек головного мозга с дислокацией
его ствола (G93.5)
Медицинское свидетельство о смерти
I.а) Сдавление головного мозга (G93.5)
б) Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии (I60.2).
в) —. г) —.
II. Вторичная гипертензия при других поражениях почек (I15.1).
Пример 8
44
Основное заболевание: Субарахноидальное кровоизлияние в области лобных долей головного мозга (I60.1) (объем гематомы, дата развития). Мешковидная атеросклеротическая аневризма средней соединительной артерии с разрывом. Атеросклероз артерий головного мозга (3-я степень, II стадия, стеноз преимущественно … артерии до 25%)
Фоновое заболевание: Почечная артериальная гипертензия (I15.1): концентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 380 г., толщина стенки левого желудочка 1,8 см., правого — 0,3 см.). Двусторонний хронический пиелонефрит в стадии ремиссии, пиелонефритический нефросклероз (ХБП, стадия 3 – клинически).
Осложнения основного заболевания: Прорыв крови в желудочки головного мозга
(I61.5). Выраженный отек головного мозга с дислокацией его ствола (G93.5).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Сдавление головного мозга (G93.5)
б) Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое (I61.5).
в) Субарахноидальное кровоизлияние из средней соединительной артерии (I60.1).
г) —.
II. Вторичная гипертензия при других поражениях почек (I15.1).
Пример 9
Основное заболевание: Внутримозговая нетравматическая гематома в области подкорковых ядер правого полушария головного мозга (I61.0) (объем гематомы, дата развития). Атеросклероз артерий головного мозга (2-я степень, II стадия, стеноз преимущественно … артерии до 25%)
Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь: концентрическая гипертрофия миокарда (I11.9) (масса сердца 430 г, толщина стенки левого желудочка 1,8 см, правого
— 0,3 см), артериолосклеротический нефросклероз
Осложнения основного заболевания: Прорыв крови в полости правого бокового и III-
го желудочков головного мозга (I61.5). Отек головного мозга с вклинением ствола мозга и миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие (G93.5).
Сопутствующие заболевания: Крупноочаговый кардиосклероз задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (2-я степень, II стадия, стеноз преимущественно … артерии до 50%). Атеросклероз аорты (3-я степень, IV стадия).
Медицинское свидетельство о смерти
I.а) Сдавление головного мозга (G93.5)
б) Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое (I61.5).
в) Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное (I61.0).
г) —.
II. Гипертензивная болезнь с преимущественным поражение сердца без (застойной) сердечной недостаточности (I11.9 – МКБ-10-1995) или Гипертензивная болезнь сердца без сердечной недостаточности (I11.9 – МКБ-10-2019)
Пример 10
Основное заболевание. (N11.8) Двусторонний хронический пиелонефрит в стадии обострения, пиелонефритически сморщенные почки (масса левой почки 50 г, правой — 78 г). ХБП, стадия 5 (клинически). Почечная артериальная гипертензия: эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 450 г, толщина стенки левого желудочка 2,0 см, правого — 0,3 см)
Осложнения основного заболевания: Уремия (N18.0 по МКБ-10-1995 или N18.5 по МКБ-10-2019) (биохимия крови — …, дата); острый геморрагический энтероколит,
45