ЧАСТЬ 4. ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Инфекционный эндокардит (ИЭ) – это групповое понятие класса болезней системы кровообращения, объединяющее первичные инфекционные поражения клапанного, пристеночного, хордального эндокарда, эндотелия аорты и крупных сосудов (инфекционный эндартериит), а также внутрисердечных искусственных материалов, которые могут протекать как сепсис или осложняться его развитием.
ИЭ следует дифференцировать с острым эндокардитом (абсцессом клапана сердца) при септикопиемии, при которой острый эндокардит рассматривается как проявление сепсиса (один из гнойных метастазов), а
также другими видами эндокардитов (абактериальным марантическим, при системных заболеваниях, например СКВ, при карциноидном синдроме и др.).
В МКБ-10 ИЭ фигурирует как самостоятельная нозологическая единица в классе IX «Болезни системы кровообращения» (код I33.0), и его следует расценивать в качестве основного заболевания и возможных входных ворот или септического очага для развития сепсиса, в качестве осложнения. Для кодирования ИЭ протезированного клапана, используют шифр Т82.6 («Инфекции и воспалительная реакция, связанные с протезом сердечного клапана» из раздела «Осложнения хирургического и терапевтического вмешательства, не классифицируемые в других рубриках»,
при возможности, с дополнительным кодом Y83.1 «Хирургические операции с имплантацией искусственного внутреннего устройства» в строке г) МСС).
В заключительном клиническом, патологоанатомическом или судебно-
медицинском диагнозах код I33.9 («острый эндокардит неуточненный») не используют.
Термины «септический эндокардит», «злокачественный эндокардит», «затяжной септический эндокардит» устарели и при формулировке диагноза не используются.
56
Традиционно различают первичный ИЭ (возникает на интактных клапанах, синоним - болезнь Черногубова) и вторичный. К изменениям клапанов и эндокарда, крупных сосудов сердца, на фоне которых развивается вторичный ИЭ относят:
пороки сердца (врожденные и приобретенные);
пролапс митрального клапана;
артериовенозные аневризмы;
постинфарктные аневризмы;
шунты при хроническом гемодиализе;
состояния после операции на сердце и крупных сосудах (включая
протезирование клапанов, комиссуротомию, искусственные сосудистые шунты, имплантированные электрокардистимуляторы).
Современная классификация ИЭ основана на его этиологии,
локализации поражения, форме приобретения, активности и возможности рецидива или повторного развития.
Ранее по характеру течения было принято выделять острый (от нескольких дней до 2-х недель), подострый (до 3-х мес.) и затяжной (до нескольких мес. и лет) ИЭ. Хотя в МКБ-10 выделены острый и подострый эндокардиты (бактериальный; инфекционный без дополнительного уточнения; медленно текущий; злокачественный; септический; язвенный), но большинство этих терминов и понятий уже устарели и не применяются
(Примеры 1, 2).
Пример 1
Основное заболевание: Инфекционный эндокардит (первичный, острый, правосторонний, внебольничный, активный) (I33.0): острый полипозно-язвенный эндокардит трехстворчатого клапана (бактериологическое исследование – золотистый стафилококк, дата). Гемолитическая желтуха (биохимия крови - …, дата). Кровоизлияния в конъюнктиву (пятна Лукина–Либмана)
Фоновое заболевание: Героиновая наркомания (клинико-морфологические
проявления …) (F11.2).
Осложнения основного заболевания: Сепсис (код зависит от этиологии), септикопиемия: множественные септические метастазы в почки, печень, легкие, головной мозг. Синдром системного воспалительного ответа (проявления…). Септическая селезенка (масса - … г.). Септический шок (R57.2). Жидкая кровь в просвете крупных сосудов и полостях сердца.
57
Синдром полиорганной недостаточности: клинико-лабораторные показатели органной недостаточности... , респираторный дистресс-синдром, некротический нефроз, жировая дистрофия печени и миокарда. ДВС-синдром. Острые эрозии и язвы слизистой оболочки желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Острое общее венозное полнокровие. Отек головного мозга
Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: ИВЛ -… суток, инфузионная и трансфузионная терапия.
Сопутствующие заболевания: Хронический вирусный гепатит С (вирусологическое исследование — метод, результат, дата), степень активности …, стадия …, фаза ….
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Септический шок (R57.2)
б) Септицемия (или сепсис поМКБ-10-2016, код зависит от этиологии) в) Острый и подострый инфекционный эндокардит (I33.0).
г) –
II. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употребелнием опиоидов, с синдромом зависимости (F11.2).
Пример 2
Основное заболевание: Инфекционный эндокардит (подострый, левосторонний,
протезированного аортального клапана, нозокомиальный, активный) (Т82.6; Y83.1):
подострый полипозно-язвенный эндокардит с распространением на пристеночный эндокард левого желудочка (бактериологическое исследование –…, дата). Операция … по поводу … (дата). Мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Гемолитическая желтуха (биохимия крови - …, дата). Петехиальные кровоизлияния в коже, слизистых и серозных оболочках. Кровоизлияния в конъюнктиву (пятна Лукина–Либмана), пятна Джейнуэя на коже бедер, узелки Ослера на ладонях
Осложнения основного заболевания: Сепсис, септикопиемия (код зависит от этиологии): вторичный гнойный менингит, двусторонняя очаговая сливная пневмония с абсцедированием. Синдром системного воспалительного ответа (проявления …). Септическая селезенка (масса - … г.). Синдром полиорганной недостаточности: клиниколабораторные показатели органной недостаточности... , респираторный дистресссиндром. Жировая дистрофия миокарда и печени. Некротический нефроз. Острые эрозии и язвы слизистой оболочки желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Острое общее венозное полнокровие. Отек головного мозга (код зависит от этиологии)
Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: ИВЛ - … суток, операция трахеостомии (дата), инфузионная и трансфузионная терапия.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Септицемия (или сепсис поМКБ-10-2016, код зависит от этиологии)
б) Инфекции и воспалительная реакция, связанные с протезом сердечного клапан
(Т82.6) в) –
г) Хирургические операции с имплантацией искусственного внутреннего устройства
(Y83.1) II. –
58
Литература
1. Автандилов Г. Г. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти в работе патологоанатомов. Архив патологии. 1971;8:66–71.
2.Автандилов Г.Г. Оформление патологоанатомического диагноза. М.,
1984. 25с.
3.Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики. М., 1994. 512с.
4.Автандилов Г.Г., Райнова Л.В., Преображенская Т.М. Основные требования к составлению патологоанатомического диагноза и оформлению свидетельства о смерти. М., 1987. 25с.
5.Болезни нервной системы: Руководство для врачей. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — М.: Медицина 2007. 288с.
6.Вайсман Д.Ш. Руководство по использованию Международной классификации болезней в практике врача: в 2-х томах. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2013.
7.Геморрагический инсульт: Практическое руководство. Под ред. В.И.Скворцовой, В.В.Крылова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 160с.
8.Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В. Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов: Справочник. 2-е изд., перераб. и доп. М.: МИА, 2011. 587с.
9.Инсульт: Диагностика, лечение, профилактика. Под ред. З.А.Суслиной,
М.А.Пирадова. М.: МЕДпресс, 2009.
10.Кадыков А.С., Манвелов Л.С., Шахпаронова Н.В. Хронические сосудистые заболевания головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия). М.: ГЭОТАР-Мед, 2008. 224с.
11.Какорина Е.П., Александрова Г.А., Франк Г.А., Мальков П.Г., Зайратьянц О.В., Вайсман Д.Ш. Порядок кодирования причин смерти при некоторых болезнях системы кровообращения. Архив патологии. - 2014. Т.76. № 4. С.45-52.
12.Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Официальное русское издание. В 3-х т. ВОЗ. Женева: ВОЗ;1995.
13.Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр: Обновления: http://www.who.int/classifications/icd/ icd10updates/en/index.html.
14.Национальное руководство по патологической анатомии. Под ред. М.А.Пальцева, Л.В.Кактурского, О.В.Зайратьянца. М.: ГЭОТАРМедиа, 2011.
15.Порядок оформления «Медицинских свидетельств о смерти» в случаях смерти от некоторых болезней системы кровообращения. Методические рекомендации. Д.Ш.Вайсман. М.: ЦНИИОИЗ, 2013. 16с.
16.Система добровольной сертификации процессов выполнения патоморфологических (патологоанатомических) исследований и
59
патологоанатомических услуг в здравоохранении». Выпуск 1. Под ред. Р.У.Хабриева, М.А.Пальцева. М.: Медицина для всех, 2007.
17.Feinstein A. R. Pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease. Journal Chronic Disease. 1970;23(7):455–468.
18.Сосудистые заболевания головного мозга: Руководство для врачей / Под ред. Е.И. Гусева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 688с.
19.Смольянников А.В., Автандилов Г.Г., Уранова Е.В. Принципы составления патологоанатомического диагноза. М.: ЦОЛИУВ, 1977. 68с.
20.Формулировка патологоанатомического диагноза. Клинические рекомендации. Под ред. Г.А.Франка, О.В.Зайратьянца, П.Г.Малькова, Л.В.Кактурского. Российское общество патологоанатомов. М.: «Практическая медицина», 2016. 96с.
21.Цинзерлинг А.В.. Современные инфекции: патологическая анатомия и вопросы патогенеза. СПб: Сотис, 1993. 363с.
22.Цинзерлинг В.А. Пневмонии и другие респираторные инфекции у взрослых. В кн. Клеточная биология легких в норме и при патологии. Рук. для врачей. Под ред. В.В.Ерохина, Л.К.Романова. М.: Медицина.
2000. – с. 329-350.
23.Чучалин А.Г. Энциклопедия редких болезней. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2014. 672с.
24.Adams HP, Bendixen BH, Kappelle LJ, et al. (January 1993). "Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter
clinical trial. TOAST. Trial |
of Org 10172 in Acute Stroke |
Treatment" (PDF). Stroke. 24 (1): |
35-41. doi: 10.1161/01.STR.24.1.35. |
PMID 7678184 . |
|
25.International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision. Version 2019. http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2019/en.
26.Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision. Instruction manual. 5th ed. WHO 2016; 252 р. http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/Content/statichtml /ICD10Volume2_en_2016.pdf.
60