В графе МСС «Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью» напротив каждой записи в частях I и II
пункта 19 указывается период времени в минутах, или часах, или днях, или неделях, или месяцах, или годах. При этом следует учитывать, что в части
I пункта 19, период, указанный на строке выше, не может быть больше периода, указанного строкой ниже1. Данные сведения необходимы для получения информации о среднем возрасте умерших при различных заболеваниях (состояниях).
Записи в корешке МСС, остающемся в медицинской организации должны быть строго тождественными его отрывной части.
_______________________________________________________
1Письма Минздравсоцразвития России от 19.01.2009 г. № 14-6/10/2-178 «О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти»; Минздрава России от 26.04.2011 г. № 14-9/10/2-4150 «Об особенностях кодирования некоторых заболеваний класса IX МКБ-10»; от 14.03.2013 г. № 13-7/10/2-1691 «Применение принципов кодирования некоторых заболеваний класса IX болезней системы кровообращения по МКБ-10»; от 01.07.2016 г. № 13-2/10/2-4009 «Методические рекомендации по порядку статистического учета и кодирования болезни, вызванной ВИЧ в статистике заболеваемости и смертности».
26
КЛАСС IX. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ ЧАСТЬ 3. ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ1, 2
ЧАСТЬ 4. ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Термины «цереброваскулярные болезни» (ЦВБ) или
«цереброваскулярные заболевания» (ЦВЗ) объединяют группу заболеваний головного мозга, обусловленных патологией церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения.
Более развернутое определение ЦВБ (ЦВЗ) – это группа заболеваний головного мозга, обусловленных патологическими изменениями церебральных и/или прецеребральных артерий, их эмболией
(тромбоэмболий, атероэмболией, жировой, воздушной), а также выраженными колебаниями артериального давления с острым или хроническим, локальным или диффузным нарушением мозгового кровообращения.
Несмотря на название («церебро-»), в эту группу нередко включают и аналогичные заболевания спинного мозга. На основании некоторых их классификаций корректнее было бы говорить о церебро- и
миеловаскулярных заболеваниях.
Как самостоятельная группа болезней ЦВБ были выделены примерно на десятилетие позже группы ИБС, в 70-е гг. ХХ века в связи с их социально-
экономической значимостью.
__________________________________________________________________
1 Письма Минздрава России от 26.04.2011 г. № 14-9/10/2-4150 «Об особенностях кодирования некоторых заболеваний класса IX МКБ-10»; от 14.03.2013 г. № 13-7/10/2- 1691 «Применение принципов кодирования некоторых заболеваний класса IX болезней системы кровообращения по МКБ-10»;
2 RPS4.9.3. Клинические рекомендации Российского общества патологоанатомов «Формулировка патологоанатомического диагноза при цереброваскулярных болезнях». Франк Г.А., Зайратьянц О.В., Рыбакова М.Г., Шамалов Н.А., Лукьянов А.Л. и соавт. Утверждены на V съезде Российского общества патологоанатомов (01-04.06.2017 г., Челябинск). Доступны на сайте http://patolog.ru.
27
Патогенетически ЦВБ связаны, в основном, с атеросклерозом,
артериальной гипертензией, сахарным диабетом, рядом системных заболеваний и выраженными колебаниями артериального давления,
приводящих к снижению и локальным нарушениям мозгового кровотока.
Классификация цереброваскулярных болезней
Единой международной или российской классификации ЦВБ нет.
Современная рабочая клиническая классификация ЦВБ предусматривает разделение состояний в зависимости от остроты процесса, характера нарушения мозгового кровообращения (ишемическое, геморрагическое) с
обязательным учетом патогенетических вариантов ишемического инфаркта головного мозга (Таблица 1).
Таблица 1
Современная отечественная клиническая классификация ЦВБ
1. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).
А. Транзиторная ишемическая атака (ТИА) Б. Инсульты:
•Ишемический инсульт (ишемический инфаркт мозга): а) атеротромботический патогенетический вариант; б) кардиоэмболический патогенетический вариант; в) лакунарный патогенетический вариант;
г) другой известной этиологии (при тромбофилиях, васкулитах и др); д) неуточненный патогенетический вариант.
•Геморрагический инсульт (нетравматическое внутричерепное кровоизлияние):
а) внутримозговое кровоизлияние;
б) субарахноидальное кровоизлияние; в) внутрижелудочковое кровоизлияние;
В. Острая гипертоническая энцефалопатия (или острые гипертензионные цереброваскулярные заболевания).
Г. Тромбоз синусов головного мозга
2. Хроническая ишемия головного мозга.
А. Начальные проявления недостаточности кровообращения. Б. Дисциркуляторная энцефалопатия I, II, III стадии.
3. Сосудистая деменция, сосудистый синдром Паркинсона, сосудистая (поздняя) эпилепсия.
Классификация ЦВБ, представленная в МКБ-10 в разных классах заболеваний (класс V «Психические расстройства и расстройства поведения», класс VI «Болезни нервной системы» и класс IX «Болезни
28
системы кровообращения») значительно отличается от отечественной клинической классификации (Таблица 2).
Таблица 2
Цереброваскулярные болезни и их коды по МКБ-10
Класс V «Психические расстройства и расстройства поведения»
Сосудистая (атеросклеротическая) деменция (F01.0 – F01.9) – в патологоанатомическом и судебно-медицинском диагнозах и МСС используются, только если этот диагноз при жизни был установлен психиатром.
Класс VI «Болезни нервной системы»
Сосудистый (атеросклеротический) синдром Паркинсона (G21.4)
Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы (G45.0 – G45.9) – в посмертных диагнозах и МСС не используются.
Сенильная дегенерация головного мозга, не классифицированная в других рубриках (G31.1) – после исключения болезни Альцгеймера (G30.-) и сосудистой деменции (F01.0 – F01.9), диагностированной при жизни психиатром.
Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (дополнительные вторые коды для рубрик I60 – I67: G46.0* - G46.8*, в диагнозах и МСС не используются)
Класс IX «Болезни системы кровообращения»
Субарахноидальное (нетравматическое) кровоизлияние (I60.1 - I60.9) Внутримозговое (нетравматическое) кровоизлияние (I61.0 – I61.9) Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние (I62.0 – I62.9) Инфаркт мозга (I63.0 – I63.9)
Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт (I64) – в патологоанатомическом (судебно-медицинском) диагнозах и МСС не используется,
Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приведший к инфаркту мозга (I65.0 – I65.9) – в посмертных диагнозах и МСС не используются,
Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга (I66.0 – I 66.9) – в посмертных диагнозах и МСС не используются,
Другие цереброваскулярные болезни (I67.0 – I67.9), включая: церебральный атеросклероз (I67.2 – как нозологическая форма в посмертных диагнозах и МСС не используются), гипертензивная энцефалопатия (I67.4 – используется только для обозначения острого состояния, обычно при гипертоническом кризе), другие уточненные поражения сосудов мозга - ишемия мозга (хроническая) (I67.8, синоним отечественного термина «дисциркуляторная энцефалопатия» )
Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках – дополнительные (вторые) коды (I68.0* - I68.8*, в диагнозах и МСС не используются). Последствия цереброваскулярных болезней (I69.0 – I69.8)
Острые нарушения мозгового кровообращения
Транзиторная ишемическая атака
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это клиническое групповое
понятие, включающее варианты преходящего нарушения мозгового кровообращения, с кратковременным (не превышающим 24 часа)
29
нарушением функций головного мозга в виде очаговой и/или общемозговой симптоматики, клинически сходной с инфарктом мозга, с последующим полным регрессом симптомов. В заключительных клинических,
патологоанатомических и судебно-медицинских диагнозах не используется.
Инсульты
Инсу́льт (от лат. in-sultare – скакать, в англ. - «stroke» - «удар») – это клиническое групповое понятие, может быть представлено разнообразными патологическими процессами: любым видом инфаркта головного мозга или нетравматической внутримозговой гематомой, а также нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием. Не рекомендуется термином «инсульт»
(групповое клиническое понятие) подменять термин «ишемический инфаркт головного мозга» (нозологическая единица).
Термины «инсульт», или «ОНМК», или «ишемический инфаркт головного мозга» с уточнением характера, локализации поражения и других особенностей предпочтительны для использования в заключительном клиническом диагнозе. В патологоанатомических и судебно-медицинских диагнозах термины «инсульт» или «ОНМК» не используются, необходимо указывать конкретные нозологические единицы.
Инфаркт головного мозга
Инфаркт головного мозга – это очаг ишемического некроза. Выделяют ишемический, геморрагический и смешанный виды инфарктов головного мозга. Современным клиническим термином, соответствующим геморрагическому и смешанному инфарктам, является «геморрагическая трансформация» очага ишемического поражения головного мозга, которая может быть как симптомной, так и асимптомной. Она считается симптомной,
если ее развитие приводит к увеличению суммарного балла по шкале инсульта NIH на 4 и более баллов. Геморрагические трансформации подразделяют на:
30