Материал: первый модуль билеты
- негативні результати триразового бактеріологічного дослідженнѐ калу, а у декретованих осіб – також порції В і С жовчі одноразово
5.Диспансеризація ХТІ.
- диспансеризаціѐ не проводитьсѐ
Білет № 11
1.Холера
А) Холера, спричинена холерним вібріоном О1 biovar cholerae, типова форма, гастроентерит. Зневодненнѐ ІV ступенѐ.
Б) Холера, спричинена вібріоном О1 biovar eltor, алгід, середньої тѐжкості. Зневодненнѐ ІV cтупенѐ.
В) Холера, спричинена вібріоном О1 biovar eltor, типова форма, дуже тѐжкий ступінь. Зневодненнѐ ІV ступенѐ. Гостра ниркова недостатність.
Діагностика:
1.КАК: еритроцитом, ↑гемоглобіну, лейкоцитоз, ↑ гематокрит, нейтрофільоз, анеозинофіліѐ, невелике збільшеннѐ ШОЕ.
2.КАС: при І-ІІ стадіѐх зневодненнѐ: сліди білка, одиничні еритроцити, лейкоцити, незначно збільшена відносна густина сечі.
При ІІІ-ІV стадіѐх: білок, відносна густина сечі 1030 і ↑
3.Виділеннѐ збудника (вібріона) із калу, бляваннѐ класичним (бактеріологічний метод) та прискореним (реакціѐ імобілізації, мікроаглятинації вібріонів протихолерноя О- сироваткоя з використаннѐм фазово-контрастної мікроскопії, реакціѐ імунофляоресценції) методами.
4.БАК: гіпоелектролітеміѐ, підвищеннѐ питомої ваги плазми. 5.Серологічна реакції позитивні: РНГА, РН, ІФА
Лікування:
-госпіталізаціѐ в стаціонар
Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 N. 10
D.S. По 1 таблетці всередину 2 рази на добу протѐгом 5 днів.
Rp.: Tab. Ciprofloxacini 0,25 N. 10
D.S. По 1 таблетці всередину 2 рази на день протѐгом 5 днів.
Rp.: Sol. Acesoli 400 ml
D.t.d. N. 5
S. Внутрішньовенно краплинно.
Rp.: Sol. Lactоsoli 400 ml
D.t.d. N. 5
S. Внутрішньовенно краплинно.
Rp.: Citraglucosolani 23,9 D.t.d. N. 5
S. Вміст пакетика розчинити в 1000 мл теплої води, приймати всередину через кожні 5-10 хвилин по 50 мл.
Rp.: Natrii chloridi 3,5
Natrii hydrocarbonatis 2,5
Kalii chloridi 1,5
Glucosае 20,0
Aq. dest. ad 1000 ml
M.D.S. Приймати всередину дрібними порціѐми.
Rp.: Pulv. Rehydroni N. 10
D.S. Вміст пакету розчинити в 1 л кип’ѐченої води, приймати всередину протѐгом днѐ.
2. Класифікація сальмонельзу
I. Гастроінтестинальна (локалізована) форма: 1Гастритичний варіант.
2Гастроентеричний варіант.
3Гастроентероколітичний варіан. II. Генералізована форма:
1 Тифоподібний варіант( з кишковими проѐвами)
2 Септичний або септикопіюмічний варіант варіант (без кишкових пароѐвів) III. Субклінічна форма(безсимптомна)
IV. Бактеріоносійство: 1 Гостре(до 3 місѐців)
2 Хронічне(понад 3 місѐців)
3 Транзиторне.
V. Нозопаразитична форма:
1 З генералізованим процесом.
2 З локалізованим процесом
VI. За ступенем тѐжкості: легкий, середній, тѐжкий. VII. За ступенем зневодненнѐ:
1ступіньвтрата рідини, що дорівняю 1-3% маси тіла
2ступінь- 4-6%
3ступінь- 7-9 %
4ступінь10% і більше(декомпенсоване зневодненнѐ)
3. Клініка 1 тижня черевного тифу.
Інкубаційний період при черевному тифі коливаютьсѐ від 3 до 25 днів, частіше 9-14 днів. Захворяваннѐ починаютьсѐ поступово, зѐвлѐятьсѐ слабкість, підвищена втомлваність, почуттѐ розбитості, погіршуютьсѐ апетит, порушуютьсѐ сон. Одночасно або через 1-2 днѐ підвищуютьсѐ температура тіла, досѐгаячи максимуму до 5-7 дгѐ хвороби. Наростаннѐ температури супроводжуютьсѐ посиленнѐм сиптомів загальної інтоксикації: головний біль стаю постійним, зѐвлѐютьсѐ безсоннѐ, сильна слабкість, затримуятьсѐ випорожненнѐ. Хворий втрачаю інтерес до оточуячого світу, наѐвна загальмованість, у разі важкого перебігу виникаю сплутаність свідомості, нечітка оріюнтаціѐ в навколишньому середовищі. Харрактерний зовнішній виглѐд: малорухомий, бліде обличчѐ амімічне, поглѐд «томний», відчужений, шкіра тулуба бліда, суха на дотик, спостерігаютьсѐ здуттѐ живота, брадикардіѐ, зниженнѐ АТ, симптом Падалки.
4Виписка при шигельозі.
-зникненнѐ клінічної симптоматики
-нормалізаціѐ випорожнень -негативне бактеріологічне дослідженнѐ (перед виписуваннѐм проводѐть дворазове
бактеріологічне обстеженнѐ через 1-2 дні післѐ закінченнѐ лікуваннѐ)
5. Диспансеризація реконвалісцентів на балантидіаз.
-спостереженнѐ протѐгом 12 місѐців;
-контрольні дослідженнѐ калу на балантидії (тричі на рік)
Білет № 12
1.Ботулізм
ПРИКЛАД ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ
1 Ботулізм: тип В, харчовий, офтальмоплегічний і фарингоплегічний синдроми, середнього ступенѐ тѐжкості.
2 Ботулізм: тип Е, харчовий, фоноларингоплегічний, асфіктичний синдроми, тѐжкий перебіг. Госпітальна правобічна нижньочасткова пневмоніѐ. Міокардит.
лікування:
-протиботулінічні сироватки (А,В,Е) -дезінтоксикаційна терапіѐ -а/б: левоміцетин, ампіцилін -антихолінестеразні: прозерин -симптоматична терапіѐ
Rp.: Seri antibotulinici typ A 10000 ОД Seri antibotulinici typ E 10000 ОД Seri antibotulinici typ B 5000 ОД
D.t.d. N. 5 in amp.
S. Вводити внутрішньом’ѐзово післѐ проби за методом Безредки протѐгом 2-4 днів.
Rp.: Laevomycetini natrio-succinatis 1,0 D.t.d. N. 20
S. Вміст флакона розчинити в 2,5 мл 0,5 % розчину новокаїну, вводити внутрішньом’ѐзово по 1 г 3 рази на добу 7 днів.
Rp.: Sol. Proserini 0,05 % 1 ml D.t.d. N. 10 in amp.
S. Вводити підшкірно по 1 мл 2 рази на добу протѐгом 7 днів.
Rp.: Polyphepani 250,0
D.S. Вводити в шлунок через зонд до 30 г, попередньо розчинивши в 200 мл води. Діагностика:
1)РН на білих мишах(ідентифікаціѐ ботулінічного токсину в матеріалі від хворого (кров, блявотні маси, промивні води шлунка, залишки їжі))
2)Бактеріологічне дослідженнѐ блявотних мас, промивних вод шл, залишків їжі з обовѐзковим підтвердженнѐм токсиноутвореннѐ Діагноз: ботулізм харчовий: офтальмоплегічний, фарингоплегічний с-ми, викликаний
ботулотоксином типу А, середній ступінь тѐжкості. Ботулізм: офтальмоплегічний, фарингоплегічний, фоноларингоплегічний син-ми, викликаний ботулотоксином типу В,
тѐжкий перебіг. Міокардит.
2.клінічна клас-я шигельозу
За збудником: S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, S.sonnei
За клін. Формами: колітна, гастроентероколітична, гастроентеритна За перебігом: гострий, затѐжний,рецидив, загостреннѐ За ступенем тѐжкості: легкий, середньотѐжий, тѐжкий
За ступенем зневодненнѐ: без зневодненнѐ, зі зневодненнѐм І,ІІ,ІІІ,ІV ст.
За пошкодженнѐм слиз.об. дистального відділу товстої кишки: катаральний, геморагічний, ерозивний, виразковий проктосигмоїдит