Материал: первый модуль билеты
Білет 2
1.Задача – ботулізм /
----ПІДТВЕРДЖЕННЯ ДІАГНОЗУ - Збудник - Clostridium botulinum.
1 Реакція нейтралізації на білих мишах (ідентифікація ботулінічного токсину в матеріалі, отриманому від хворого - кров, блювота, промивні води шлунка, залишки їжі).
2 Бактеріологічне дослідження блювоти, промивних вод шлунка, залишків їжі з обов’язковим підтвердженням токсиноутворення. Посів проводять на одному з живильних середовищ (Кітта – Тароцці, бульйон Хоттінгера, грибно – казеїнове середовище з трипсином).
3 Біохімічні дослідження: контроль КОС у динаміці.
------Лікування -- протиботулінічні сироватки (типи А, В, Є);дезінтоксикаційна терапія;левоміцетин;- антихолінестеразні препарати; симптоматична терапія.
Rp.: Seri antibotulinici typ A 10000 ОД,Seri antibotulinici typ E 10000 ОД,Seri antibotulinici typ B 5000 ОД
D.t.d. N. 5 in amp.S. Вводити внутрішньом’язово після проби за методом Безредки протягом 2-4 днів.
Rp.: Laevomycetini natrio-succinatis 1,0 D.t.d. N. 20,S. Вміст флакона розчинити в 2,5
мл 0,5 % розчину новокаїну, вводити внутрішньом’язово по 1 г 3 рази на добу 7 днів.
Rp.: Sol. Proserini 0,05 % 1 ml,D.t.d. N. 10 in amp.S. Вводити підшкірно по 1 мл 2 рази на добу протягом 7 днів.
Rp.: Polyphepani 250,0,D.S. Вводити в шлунок через зонд до 30 г, попередньо розчинивши в 200 мл води.
Виписування - зникнення клінічної симптоматики Діагноз -1 Ботулізм: тип В, харчовий, офтальмоплегічний і фарингоплегічний синдроми, середнього ступеня тяжкості.
2 Ботулізм: тип Е, харчовий, фоноларингоплегічний, асфіктичний синдроми, тяжкий перебіг. Госпітальна правобічна нижньочасткова пневмонія. Міокардит.
2.Класифікація шигельозу
За збудником: S. dysenteriaе (A03.0), S. flexneri (A03.1), S. boydii (A03.2), S. sonneі (A03.3).
Клінічні форми: колітна, гастроентероколітна, гастроентеритна. Перебіг: гострий, затяжний, рецидив, загострення.
Ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.
Ступінь зневоднення: без зневоднення, зі зневодненням І,ІІ, ІІІ ступеня.
За пошкодженням слизової оболонки дистального відділу товстої кишки:
катаральний, геморагічний, ерозивний, виразковий проктосигмоїдит. Ускладнення: інфекційно-токсичний чи змішаний шок, перфорація кишки, пневмонія, поліартрит, поліневрит та ін.
Бактеріоносійство (субклінічна форма): гостре, хронічне (Z22.1).
3.Клініка холери
- гострий початок; відсутність гарячки, больового синдрому; понос, що передує блюванню, випорожнення нагадують «рисовий відвар», часті;блювання без нудоти;
швидкий розвиток зневоднення (сухість слизових оболонок, порушення тургору шкіри, судоми, тахікардія, гіпотонія, коефіцієнт Алговера більше 1)
4.Виписка при ентеровірусній інфекції
- зникнення клінічних симптомів; нормалізація лабораторних показників Диспансеризація - -за клінічними показаннями
5.Диспансеризація паратифу А
- недекретовані особи: протягом 3 місяців у КІЗі (термометрія, бактеріологічне дослідження калу, сечі, жовчі); на обліку в СЕС – 2 роки. Декретовані особи: протягом 2 років у КІЗі (термометрія, бактеріологічне дослідження калу, сечі, жовчі); облік у СЕС – протягом всього життя
Білет 3
1.Задача холера
Діагноз : Холера, спричинена холерним вібріоном О1 biovar cholerae, типова форма (або гастритна) , тяжкий перебіг (або легкий, середній, дуже тяжкий).
Зневоднення ІІІ ступеня (або І, ІІ). За ступенем зневоднення: легкий (І ступінь,
втрата рідини до 3 % маси тіла); середній (ІІ - - 4-6 % -), тяжкий (ІІІ - 7-9 % -), дуже тяжкий (ІV - 10 % маси тіла і більше).
Діагностика 1 Бактеріол. дослід. фекалії, блювот – для визн.
Збудника(ВІБРІОНУ).2 Серологічні: РА (1:180-1:3200), РНГА, РН, ІФА, визн. титру вібріоцидних АТ (1*10^3) очик +реакц. реакція. 3 Прискорені мет.діагн.: іммобілізації та мікроаглютинації вібріонів протихолерною О-сироваткою; імунофлуоресцентний.4 Клін. крові: еритроцитоз, лейкоцитоз, зб. гемоглобіну, зб. гематокрит, висока відносна щільність плазми. 5 БХ. крові: зн. Na/K, зміни співвід електролітів.
Лікування:1)Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 N. 10 D.S. По 1 таб. всер 2 р/д- 5 днів. 2)Rp.: Tab. Ciprofloxacini 0,25 N. 10 D.S. По 1 таб. всере 2 р/д - 5 днів. 3)Rp.: Sol. Acesoli 400 ml D.t.d. N. 5S. Внутрішньовенно краплинно.
4)Rp.: Sol. Lactоsoli 400 ml D.t.d. N. 5 S. Внутрішньовенно краплинно.
5)Rp.: Citraglucosolani 23,9 D.t.d. N. 5 S. Вміст пакетика розч. в 1000 мл теплої води,
приймати всередину
2.Класифікація сальмонельозу
Клін. форми: гастроінтестинальна(гастрит, гастроентерит, гастроентероколіт, ентероколіт), тифоподібна, септична (без кишкових проявів)Перебіг: гострий, затяжний. Ступінь тяжкості: стертий, легкий, середньої тяжкості, тяжкий.Ступінь зневоднення: без знегод., зі зневод. І, ІІ, ІІІ, ІV ступеня.Ускладнення: без ускл., з ускладненнями – інфекційно-токсичний, змішаний, гіповолемічний шок гостра ниркова недостатність, пневмонія, гостре порушення мозкового кровообігу, інфаркт міокарда, тромбоз мезентеріальних судин
Бактеріоносійство (субклінічна форма): гостре, хронічне
3.Клініка 1 тижня черевного тифу
східцеподібне підв. температури тіла; блідість обличчя; млявість, адинамія; черевнотифозний язик (язик потовщений, сухий, вкритий сіро-бурим нальотом, на краях відбитки зубів); виразковий тонзиліт Дюге; ознаки ваготонії: відносна брадикардія з дикротією пульсу; дифузний бронхіт, симптом Філіповича (жовтий колір долонь і підошов); симптом Котляренка 1 (феномен пальпаторної крепітації – у правій здухвинній ділянці); симптом Падалки (перкуторне притуплення в ілеоцекальній ділянці); ”перехресний” симптом Штернберга (болючість при пальпації по ходу кореня брижі – з правої здухвинної ділянки в ліве підребер’я).
4.Виписка при шигельозі
виписка: через 3дн після клін. видужання. нормалізація випорожнення , і 1разового «-» бак.досл. (декрет група 2-во разового)
5.Диспансеризація реконвалісцентів на балантидіаз
-спостереження протягом 12 місяців;
-контрольні дослідження калу на балантидії (тричі на рік)
Билет №4
1.Сальмонельоз
1Сальмонельоз (бактеріологічно S. typhimurium), гастроінтестинальна форма, гастроентерит, середньої тяжкості. Зневоднення ІІ ступеня.
2Сальмонельоз (бактеріологічно S. enteritidis, РА 1:480), тифоподібна форма, тяжкого ступеня. Інфекційно-токсичний шок І ст.
3Сальмонельоз (S. derby), гостре бактеріоносійство.
За збудником: S. еnteritidis, S. typhimurium, S. heidelberg, S. newport та ін.
Клінічні форми: гастроінтестинальна (гастрит, гастроентерит, гастроентероколіт, ентероколіт), тифоподібна, септична Перебіг: гострий, затяжний.
Ступінь тяжкості: стертий (найлегший), легкий, середньої тяжкості, тяжкий. Ступінь зневоднення: без зневоднення, зі зневодненням І, ІІ, ІІІ, ІV ступеня. Ускладнення: без ускладнень, з ускладненнями – інфекційно-токсичний, змішаний, гіповолемічний шок (R57.1), гостра ниркова недостатність, пневмонія, гостре порушення мозкового кровообігу, інфаркт міокарда, тромбоз мезентеріальних судин та ін.
Бактеріоносійство (субклінічна форма): гостре, хронічне (Z22.1).
Діагностика:
1Бактеріологічне дослідження випорожнень, блювоти, промивних вод шлунка, залишків їжі, крові, жовчі, ліквору.
2Серологічні: РА (1:200) та РНГА (1:600) з еритроцитарними діагностикумами (метод парних сироваток), РЗК, РІФ, реакція кольцепреципітації (експресдіагностика), ІФА.
3Клінічний аналіз крові: лейкоцитоз, зсув формули вліво, анеозинофілія, збільшення гематокриту.
4Копрограма: наявні м’язові волокна, аморфний крохмаль, слиз, еритроцити.
Лікування:
-промивання шлунка, кишечника -регідратаційна терапія -дезінтоксикаційна -дієта №4 -етіотропна терапія
Rp.: Dr. Mezym-forte N. 20
D.S. Приймати по 1 драже 3 рази на добу під час їди 10 днів. Rp.: Enterosgelі 225,0
D.S. 1 столову ложку сорбенту розтерти, додати 30 мл води до отримання суспензії, приймати 3 рази на день за 1,5-2 години до чи після їди.
Rp.: Caps. Bifi-formi N. 30
D.S. Приймати по 1 капсулі 2 рази на добу протягом 2 тижнів. Rp.: Caps. Norfloxacini 0,2 N. 24
D.S. Всередину по 2 капсули 2 рази на день за 1 годину до їди 5-6 днів