Материал: первый модуль билеты
2.Виписка при холері
-клінічне одужання -негативні результати триразового бактеріоз. Досл калу, а в декретованих осіб-
також порції В і С жочі одноразово
3. Класифікація єрсиніозу Клінічні форми:
●абдомінальна – гастроентерит, гастроентероколіт, ентероколіт, мезаденіт, термінальний ілеїт, апендицит;
●генералізована – змішаний і септичний варіанти;
●вторинно-вогнищева - артрити, вузлувата еритема, ентероколіт, міокардит, гепатит, менінгіт, синдром Рейтера та ін.
Перебіг: гострий, затяжний, хронічний.
Ступінь зневоднення (для абдомінальной форми): без зневоднення, зі зневодненням І, ІІ, ІІІ, ІV ступеня.
Ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.
Ускладнення: загострення і рецидиви, токсична енцефалопатія, інфекційний психоз, ураження черепно-мозкових нервів, гіпотензія з колапсом або гіпертонічний криз, гостре порушення ритму серця, кропив’янка, набряк Квінке та ін.
Бактеріоносійство (субклінічна форма) (Z22.3): гостре, хронічне.
4.Клініка амебіазу
- кишкова форма: початок поступовий (маловиражені симптоми загальної інтоксикації, температура субфебрильна); помірно виражені болі (більше у правій здухвинній ділянці), бурчання в животі (на 5-7 –й день хвороби), зниження апетиту; понос до 10-20 разів на добу; кал типу “малинового желе” (велика кількість склоподібного слизу з кров’ю); спазм сліпої та висхідної кишки; тенезми, несправжні поклики на низ; невідповідність між кишковими розладами та задовільним самопочуттям.
Позакишкові форми - абсцес печінки: гострий початок, висока гарячка гектичного або неправильного типу, озноби, пітливість, печінка збільшена, болюча; правобічна пневмонія або ексудативний плеврит; абсцес легень: гарячка, біль у грудях,
кашель, кровохаркання, багато харкотиння шоколадного кольору; шкірна форма: у перианальній ділянці, на промежині та сідницях ерозії та виразки (глибокі, з чорнуватими краями, малоболючі, смердючі).
Зрідка бувають: абсцеси мозку, нирок, менінгоенцефаліт
Білет 5
1 1. А) Черевний тиф (гемокультура +, копрокультура +, РНГА 1:800), типова форма, тяжкий перебіг. Кишкова кровотеча.
Б) Черевний тиф (гемокультура +), атипова форма: менінготиф, тяжкий перебіг. Інфекційно-токсичний шок І-ІІ ст.
Діагностика:
1Бактеріологічне: гемокультура (з першого дня хвороби), копрокультура, уринокультура, білікультура, мієлокультура.
2Серологічні (з 7-го дня хвороби): реакція Відаля (діагностичний титр 1:100 з обов’зковим наростанням у динаміці); РНГА з еритроцитарними діагностикумами О-, Н-, Vi-антигенами (діагностичний титр 1:200 з обов’язковим наростанням у динаміці). ІФА.
3Клінічний аналіз крові: лейкопенія, лімфоцитоз, анеозинофілія, тромбоцитопенія, помірно збільшена ШОЕ.
Лікування:
Rp.: Tab. Laevomycetini 0,25 N. 40
D.S. По 2 таблетки всередину 6 разів на день до 10-го дня нормальної температури тіла.
Rp.: Cefoktami 0,75 D.t.d. N. 15
S. Вміст флакона розчинити у 3 мл 0,9 % розчину натрію хлориду. Вводити внутрішньовенно або внутрішньом’язово 3 рази на добу протягом 5 діб. Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 N. 20
D.S. По 2 таблетки всередину 2 рази на день до 10-го дня нормальної температури тіла.
Rp.: Enterosgeli 135,0
D.S. Одну столову ложку розтерти, додати 30 мл води до отримання суспензії, приймати всередину 3 рази між прийомами їжі.
Rp.: Tab. Methyluracili 0,5 N. 50
D.S. По 1 таблетці всередину 4 рази на добу протягом 10 днів. Rp.: Rheosorbilacti 400 ml
D.t.d. N. 5
S. Внутрішньовенно краплинно по 400 мл через день. 2.Класифікація холери
І За збудником: V. сholerae О1 biovar cholerae, V. сholerae О1 biovar eltor, холера неуточнена.
ІІ За Клінічн. формами: типова(ентерит, гастроентерит, аглід) і атипова (блискавична, гастритна, у грудних дітей, у людей похилого віку). Вібріоносійство (субклінічна форма)
ІІІ Ступінь тяжкості: стертий (найлегший), легкий, середньої тяжкості, тяжкий, дуже тяжкий.
ІV Ступінь зневоднення: без зневоднення, зі зневодненням І, ІІ, ІІІ, ІV ступеня. Ускладнення: холерний тифоїд, колапс, гостра ниркова недостатність, пневмонія, абсцес, флегмона, бешиха, пролежні та ін Альтернативна класифікація(В.І. Покровський і співавт., 1973)
За етіологією: спричинена холерним вібріоном О1 biovar cholerae чи biovar eltor.
Клінічні форми:
●типові (ентерит, гастроентерит, алгід); ●атипові (блискавична (фулмінантна), стерта, суха.
За ступенем зневоднення: легкий (І ступінь, втрата рідини до 3 % маси тіла); середній (ІІ ступінь, втрата рідини 4-6 % маси тіла), тяжкий (ІІІ ступінь, втрата рідини 7-9 % маси тіла), дуже тяжкий (ІV ступінь, втрата рідини 10 % маси тіла і більше).
3.Клініка ентеровірусноїдіареї
ентеровірусна діарея: незначні катаральні прояви (закладеність носа, кашель, гіперемія слизових оболонок ротоглотки), а через 2-3 дні з’являються диспепсичні ознаки (біль у животі, пронос, випорожнення 2-7 разів на добу, сигмоподібна кишка не спазмована).
4.Виписка при амебіазі
Здійснюється за відсутності паразитів у калі (3 негативних результати аналізу з інтервалом у 2-3 дні)
5.Диспансеризація при ботулізмі
Триває до зникнення клінічної симптоматики
Білет №6
1.Задача: приклади діагнозу:
1Шигельоз Флекснера (бактеріологічно) колітна форма, гострий перебіг, тяжкий ступінь. Інфекційно-токсичний шок ІІ ступеня. Геморагічно-виразковий проктосигмоїдит.
2Шигельоз Зонне (РНГА з S. sonnei 1:400), гастроентероколітна форма, гострий перебіг, тяжкий ступінь. Зневоднення ІІ ступеня. Катаральний проктосигмоїдит.
Діагностика:
1Бактеріологічне дослідження випорожнень, блювоти, промивних вод шлунка.
2Серологічне дослідження: РНГА (діагностичний титр 1:100-1:200, обов’язкове використання методу парних сироваток), РА, РПГА, РКоА.
3Копроцитограма: слиз, лейкоцити (від 15 до 40 і більше), еритроцити
(незмінені та малозмінені).
Лікування:
-режим палатний, дієта №4 -дезінтоксикаційна терапія(ентеросорбенти)
-регідратаційна терапія(глюкозо-сольові розчини) -антибактеріальні препарати(нітрофурани, фторхінолони) -замісна ферментотерапія(пробіотики, еубіотики)
Rp.: Tab. Furazolidoni 0,05 N. 40
D.S. Приймати всередину по 2 таблетки 4 рази на день протягом 5 днів при тяжкому перебігу.
Rp.: Caps. Bifi-formi N. 30
D.S. Приймати по 1 капсулі 2 рази на добу протягом 2 тижнів. Rp.: Enterosgeli 135,0
D.S. 1 столову ложку сорбенту розтерти, додати 30 мл води до отримання суспензії, приймати 3 рази на день за 1,5-2 години до чи після їди.
Rp.: Tab. Ofloxacini 0,2 N. 10
D.S. Приймати всередину по 1таблетці 2 рази на день протягом 5 днів при тяжкому перебігу.
Rp.: Sol. Trisoli 400 ml
S. Внутрішньовенно краплинно з метою регідратації.
2.Класифікація псевдотуберкульозу
Клінічні форми: абдомінальна (гастроентерит, ентерит, термінальний ілеїт, гострий апендицит, мезаденіт), жовтянична, артралгічна, екзантемна (скарлатиноподібна), катаральна, менінгеальна.
Перебіг: гострий (до 3 міс.), затяжний (до 6 міс.), хронічний (понад 6 міс.), без загострень і рецидивів, зі загостреннями і /чи рецидивами.
Ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.
3. Клініка 2 тижня черевного тифу
2 й тиждень-розпал хвороби.
Гарячка 39-40 С. (температурні криві типу Вундерліха, Боткіна, Кільдюшевського), st.typhosus-затьмарення свідомості, «тихе» маячення;
висипка: розеольозна, зявляється на 7-10 день хвороби, лок. на животі і бокових поверхнях тулуба, мономорфна, підсипає, зберігається довше від гарячки, зникає, не залишаючи пігментації, фулігінозний язик(стовщений, вкривається чорним нальотом);
с-м Котляренка 2(біля ліжка хворого запах аміаку), збільш. Печінки, селезінки;метеоризм, схильність до запорів
4. Диспансеризація сальмонельозу
Протягом 3 місяців(особи з декретованої групи) щомісячний огляд і бактеріологічне обстеження
5. Виписка ХТІ:
- клінічне одужання -декретована група-одноразове бактеріологічне дослідження калу