Материал: первый модуль билеты

Білет 14

1.Амебіаз

Діагноз---

Методи обстеження-Збудник – Entamoeba histolytica.

1.Паразитологічне дослідження: протозооскопія нативних мазків із досліджуваного матеріалу; виявлення великої тканинної з еритроцитами вегетативної форми амеби та цист (у калі, матеріалі з дна виразки, харкотинні та ін.)

2.Культивування амеб на штучних живильних середовищах Робінзона, Павлової, Бека та ін.

3.Серологічні дослідження: РНГА, ІФМ, РЕМА, РЗК, РІФ з діагностикумом із культури дизентерійної амеби в динаміці. Діагностичний титр 1:80 і вище.

4.ІФА – визначення антитіл класу IgM і IgG до Entamoeba histolytica. ПЛР – ідентифікація ДНК збудника.

5.Біологічна проба на кошенятах, хом’яках, кроликах, морських свинках. 6.Загальноклінічні методи: аналіз крові (амебна дизентерія) – лейкоцитоз з паличкоядерним зсувом, збільшена ШОЕ, можлива анемія; (амебний абсцес) – лейкоцитоз, нейтрофільоз, різко підвищена ШОЕ. Копроскопія – свіжі еритроцити (вигляд малинового желе), еозинофіли, кристали Шарко-Лейдена та амеби. 7.Ректороманоскопія: наявність глибоких виразок із підритими краями, що розміщуються на незміненій слизовій оболонці; еритрофаги у фекаліях, узятих під час ректороманоскопії.

8.УЗД, КТ, рентгенографія, інфрачервона термографія для виявлення амебних абсцесів будь-якої локалізації

Методи лікування-- госпіталізація хворого; амебоциди: непрямої дії (тетрациклін), прямої (ятрен, дийодохін), тканинні (делагіл, амбільгар, дигідроеметин), універсальні (метронідазол, мератин, фурамід); вітамінотерапія; імуностимулятори; десенсибілізувальні засоби. При шкірній формі: місцеве лікування - 10 % хініафонова мазь.

Rp.: Chiniofoni 0,5 N. 40 D.S. Приймати внутрішньо по 1 таблетці 3 рази на день протягом 10 днів.

Rp.: Tab. Amabadyli 0,25 N. 40 D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 4 рази на добу протягом 10 днів.

Rp.: Tab. Delagili 0,25 N. 30 D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 2 рази на добу протягом 2 тижнів.

Rp.: Tab. Fasigini 0,3 N. 10 D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 2 рази на добу протягом 3 днів.

Rp.: Tab. Metronidazoli 0,5 N. 20 D.S. Приймати всередину по 1 таблетці 2 рази на добу протягом 10 днів

Rp.: Tab. Meratini 0,5 N. 10 D.S. Приймати всередину по 3 таблетки на добу за один прийом протягом 3 діб.

2. Класифікація ботулізму.

За збудником: Cl. botulini тип A, B, C, D, E, F, G.

За походженням: харчовий, рановий, новонароджених, нез’ясованої причини. Провідний синдром: офтальмоплегічний, фарингоплегічний, фоноларингоплегічний, асфіктичний.

Ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.

Ускладнення: пневмонія, бронхіт, ларингіт, фарингіт, цистит, пієліт, пієлонефрит, специфічний міозит, сироваткова хвороба, дисбактеріоз, пролежні та ін. Альтернативна класифікація (В.М. Нікіфоров, В.В. Нікіфоров, 1985)

За типом збудника: А, В, С, D, Е.

За тяжкістю: легка, середньої тяжкості, тяжка форма.

3. Клініка сальмонельозу(генер. форма). Спостерігається рідко( у новонародж. і осіб похилого віку).Має тривалий та тяжкий перебіг із загостреннями та ремісіями, характер.:поліморфізмом клінічних проявів,тривалою гектичною гарячкою, багаторазовим ознобом,проливним потом,гепатоспленомегалією,жовтяницею,множинними гнійними вогнищами в різних органах.Початок-повільне наростання симптоматики.Об-но:шкіра бліда,субіктерична,нерідко з петехіями,можливі обширні геморагії з дрібним пустульозним висипом.Порушення ССС:зниження АТ,глухість тонів серця,екстрасистолія.Наявна симптоматика зі сторони тих органів, де є гнійні вогнища:печінка,селезінка,мозок,легені тощо.В крові: нейтроф.лейкоцитоз до 2030*10 в 9, ШОЕ-20-60мм/год.

4.Виписка при холері: клінічне одужання;- негативні результати триразового бактеріологічного дослідження калу, а у декретованих осіб – також порції В і С жовчі одноразово

5. Диспансерізація при черевному тифі- недекретовані особи: протягом 3 місяців у КІЗі (термометрія, під кінець - бактеріологічне дослідження калу, сечі, жовчі); на обліку в СЕС – 2 роки. Декретовані особи: протягом 2 років у КІЗі (термометрія, бактеріологічне дослідження калу, сечі, жовчі); облік в СЕС – протягом всього життя

Неизвестный билет

1. Задача сальмонелез. 1) Сальмонельоз (бактеріологічно S. typhimurium), гастроінтестинальна форма, гастроентерит, середньої тяжкості. Зневоднення ІІ ступеня.2) Сальмонельоз (бактеріологічно S. enteritidis, РА 1:480), тифоподібна форма, тяжкого ступеня. Інфекційно-токсичний шок І ст. 3) Сальмонельоз (S. derby), гостре бактеріоносійство. Діагностика: 1) Бактеріол. Дослід. випорожнень, блювоти, промивних вод шлунка, залишків їжі, крові, жовчі, ліквору. 2) Серологічні: РА (1:200) та РНГА (1:600) з еритроцитарними діагностикумами (метод парних сироваток), РЗК, РІФ, реакція кольцепреципітації (експрес-діагностика), ІФА.3) Клінічн ан крові: лейкоцитоз, зсув вліво, анеозинофілія, збільш гематокриту.4) Копрограма: наявні м’язові волокна, аморфний крохмаль, слиз, еритроцити.

Лікування: 1)Rp.: Dr. Mezym-forte N. 20 D.S. Приймати по 1 драже 3 р/д під час їди

10 днів.2) Rp.: Enterosgelі 225,0 D.S. 1 столову ложку сорбенту розтерти, додати 30 мл води до отримання суспензії, приймати 3 р/д за 1,5-2 години до чи після їди. 3)Rp.: Caps. Bifi-formi N. 30 D.S. Приймати по 1 капсулі 2 р/д протягом 2 тижнів.

4)Rp.: Caps. Norfloxacini 0,2 N. 24 D.S. Всередину по 2 капсули 2 р/д за 1 годину до їди

5-6 днів

2. Класиф ХТІ. За збудн: спричин стафілококом , Vibrio parahaemolyticus ,спричинена Bacillus cereus, інша з уточненими бактеріями, неуточнена. Клін форм: гастрит, гастроентерит, гастроентероколіт. Ступінь тяжк: легкий, середньої тяжкості, тяжкий. Ступінь зневоднення: без зневоднення, зі зневодненням І, ІІ, ІІІ, ІV ступеня. Ускладн: без ускладнень, з ускладненнями – інфекційно-токсичний чи змішаний шок, гостра ниркова недостатність, колапс, гостра серцева недостатність, сепсис та ін.

3.Виписка черевний тиф - клінічне одужання, на 21-й день норм. темпер; негативні результати триразового бактеріолог дослідження калу і сечі та одноразового – жовчі; при позитивному бактеріологічному аналізі – лікування в стаціонарі; бактеріоносіїв виписують з дозволу епідеміолога

4.Клініка ботулізму. - гострий початок з нудоти, блювання, проносу; офтальмоплегічний синдром (сітка, туман, двоїння, неможливість читати, ністагм, птоз, мідріаз, анізокорія, стробізм, порушення реакції на світло); фаго-, назо-, глосоплегічний синдром (сухість у роті, спрага, розлади ковтання, парез м’якого піднебіння); фоноларингоплегічний синдром (осиплість голосу, гугнявість, афонія); брадикардія; метеоризм, запори; пониження тонусу м’язів кінцівок, атаксична хода

5.Диспансерізація при ентеровірусній інф. - за клінічними показаннями