Легкие резко увеличиваются в объеме и массе, могут достигать общей массы в 2,5 кг (в норме масса обоих легких не превышает 900 — 1100 г). Они полностью заполняют плевральные полости, прикрывая своими краями сердце. На разрезе ткань имеет пестрый вид за счет западающих участков темно- красного цвета — ателектазов и выбухающих светло-розовых участков — ост- рой эмфиземы. С поверхности разреза стекает обильное количество прозрачной или пенистой светло-желтой жидкости.
В других органах наблюдают признаки расстройства кровообращения (отек, стазы и сладжи эритроцитов, кровоизлияния). Перегрузка малого круга
кровообращения приводит к правожелудочковой сердечной недостаточности с критическим падением артериального давления, угнетением дыхательного цен- тра и смертью пострадавшего. При смерти в более поздние сроки пораженные погибают от сливной очаговой пневмонии. Отдаленными последствиями от- равления БОВ этой группы являются хронические бронхиты, бронхоэктатиче- ская болезнь, хроническая пневмония.
2.8.6. Б О В п с и х о т р о п н о г о д е й с т в и я
БОВ этой группы предназначены для дезорганизации действий войск противника. Они вызывают временное расстройство психики без тяжелых со- матических повреждений, но при отравлениях в больших концентрациях воз- можен смертельный исход. К ним относят психотропные вещества (синтетиче- ские или природные соединения), способные вызвать у здоровых людей психи-
ческие аномалии или физическую неспособность к выполнению боевой задачи
(BZ — би-зет, диэтиламид лизергиновой кислоты).
Клиническая картина поражения сходна с психическими заболеваниями, в связи с чем ее рассматривают как «химическую» шизофрению. Отравляющие вещества этой группы оказывают на организм действие, сходное с введением серотонина, адреналина, ацетилхолина. У пораженных возникают тактильные, зрительные и двигательные иллюзии, нарушается оценка времени и простран- ства, возникают расстройства мышления. Тяжелые отравления сопровождаются головными болями, запорами, олигоурией.
Механизм действия их изучен недостаточно. Известно лишь, что они на- рушают процессы передачи нервного возбуждения в ганглиях и синапсах цен- тральной нервной системы, угнетают некоторые ферментные системы. Они способны вызвать нарушение координации движений, временную слепоту или глухоту, рвоту /133/.
Патологоанатомические изменения не имеют каких-либо характерных особенностей и могут проявиться в виде невыраженных расстройств кровооб- ращения. Микроскопические изменения в синапсах, ганглиях и в подкорковых узлах головного мозга также не имеют характерных особенностей.
166
2.8.7. Б О В р а з д р а ж а ю щ е г о д е й с т в и я
К ним относят химические вещества, вызывающие кратковременное раз- дражение слизистых оболочек глаз, верхних дыхательных путей и кожи. Не- редко их называют «полицейскими БОВ», так как большинство этих веществ используется в газовом оружии самообороны и ему подобном.
Относящиеся к этой группе отравляющие вещества типа хлорпикрина (CS), CR, CN и адамсита (DM) вызывают сходные патологоанатомические из- менения для всех БОВ раздражающего действия, не имеют характерных черт и
проявляются различной степенью выраженности расстройств кровообращения и обратимыми видами дистрофий. При тяжелых отравлениях смерть наступает вследствие раздражения рефлексогенных зон (так называемая острая смерть).
В слизистой оболочке носа и придаточных пазух при повторных воздей- ствиях БОВ обычно наблюдается картина серозно-гнойного воспаления. Более разнообразные и выраженные изменения отмечают в гортани и трахее, где пре- обладают две формы воспаления: гнойное и дифтеритическое — фибринозно- некротическое. При гнойном воспалении микроскопически наблюдают дистро- фию и десквамацию эпителия, полнокровие, обильную лейкоцитарную ин- фильтрацию, колонии кокков. Фибринозно-некротический трахеит сопровож- дается образованием фибриновой пленки, слабо фиксированной к слизистой оболочке, легко отторгающейся при кашлевых движениях. Подслизистая осно- ва и надхрящница в состоянии дистрофии и некроза — вплоть до паратрахеаль- ной клетчатки. Воспалительный процесс может распространиться на бифурка- цию трахеи и бронхи, что приводит к развитию гнойного обструктивного брон- хита и бронхиолита.
Изменения в легких весьма вариабельны. На первое место по клиниче- ской значимости следует поставить токсический отек легких, макроскопически характеризующийся резким увеличением объема, как в пределах одной доли, так и тотально, а микроскопически — чередованием участков альвеолярного отека с фокусами дистелектазов, ателектазов и острой эмфиземы.
На втором месте стоит очаговая пневмония. Воспалительный процесс может распространяться по межуточной (межуточная, интерстициальная пнев- мония), периваскулярной и перибронхиальной (перибронхиальная пневмония) тканям. По характеру экссудата это могут быть серозные, гнойные, геморраги- ческие, некротические, фибринозные и смешанные пневмонии.
Могут встречаться кровоизлияния (точечные, очаговые, крупноочаговые, субплевральные или интрапульмональные), тромбоз вен среднего и крупного калибра, несколько реже — инфаркты легкого. В отдаленном после отравления периоде может происходить карнификация пневмонических фокусов, форми- рование бронхоэктазов.
167
2.8.8. Б О В с л е з о т о ч и в о г о д е й с т в и я
Это группа отравляющих веществ (хлорацетофенон, бромбензилцианид, адамсит, CS — си-эс) избирательно действует в первую очередь на окончание чувствительных нервов слизистых оболочек конъюнктивы и роговицы, верхних дыхательных путей, вызывая слезотечение и светобоязнь, чихание и кашель.
При тяжелом отравлении БОВ слезоточивого действия возникают сим- птомы острой тяжелой интоксикации с головными болями, тошнотой и рвотой, выраженной общей слабостью, расстройствами дыхания, органов желудочно- кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы /49/.
Так как эти БОВ применяют в сравнительно невысоких концентрациях, тяжелые последствия поражения отмечают весьма редко.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Настоящее учебное пособие обобщает накопленные профессорско-пре- подавательским составом кафедры патологической анатомии современные све- дения о морфогенезе боевых поражений и их осложнений. Оно написано в по- пулярной форме, понятной и курсанту, и патологоанатому, и врачу-клиницисту.
Учебное пособие наглядно показывает, что современная боевая патология, даже в условиях локального военного конфликта, крайне тяжела, а структура безвозвратных и санитарных потерь многолика. Соответственно профессиональ- ным интересам составителей учебного пособия и с учетом различных континген- тов обучающихся в пособии достаточно большое внимание уделено организаци- онным вопросам — задачам, штатной структуре и организации работы военных патологоанатомических учреждений в военно-полевых условиях. Такой подход
способствует росту профессиональной ориентации обучающихся и формирует объективные представления о профессии военного патологоанатома.
Содержание учебного пособия отражает современное состояние разнооб- разных проблем боевой хирургической и терапевтической травм, спектр кото- рых в предыдущих изданиях был сужен в связи с их недостаточной изученно- стью. Это касается, прежде всего, проблемы травматической болезни у ране- ных, нозологическая самостоятельность которой стала очевидной только в са- мое последнее время.
В учебном пособии обобщены патогенез и патологическая анатомия ос- новных синдромов, составляющих содержание травматической, ожоговой, лу- чевой болезней, по которым в кафедре в 70 — 80-х годах проведены приори- тетные исследования. Не потеряла своего значения патология, вызываемая при- менением боевых отравляющих веществ, а также возникающая вследствие тех- ногенных катастроф и тоже составляющая сферу компетентности военного пато- логоанатома.
168
ЛИ Т Е Р А Т У Р А
1.Агеев А. К. Патологическая анатомия современного сепсиса / А. К. Агеев, А. А. Балябин, В. М. Шипилов
//Арх. патологии. – 1975. – Т. 37, вып. 5. – С. 21 – 29.
2.Агеев А. К. Механизмы огнестрельных ранений / А. К. Агеев // Патологическая анатомия боевых пораже-
ний и их осложнений. – Л., 1981. – С. 5 – 11.
3.Агеев А. К. Раны и раневой процесс / А. К. Агеев // Патологическая анатомия боевых поражений и их ос-
ложнений. – Л., 1981. – С. 18 – 34.
4.Агеев А. К. Клинико-анатомическая характеристика сепсиса, вызываемого полимикробной флорой / А. К. Агеев, А. А. Балябин, В. М. Шипилов // Арх. патологии. – 1982. – Т. 44, вып. 3. – С. 13 – 18.
5.Агеев А. К. Сравнительная клинико-морфологическая характеристика анаэробных инфекций мирного вре- мени / А. К. Агеев, А. А. Балябин, Л. А. Вяземский и др. // Арх. патологии. – 1984. – Т. 46, вып. 1. – С. 57 – 63.
6.Акимов Г. А. Тепловой удар / Г. А. Акимов, М. С. Шейман // Большая медицинская энциклопедия. – 3-е
изд. – М.: Изд-во «Советская энциклопедия», 1985. – Т. 25. – С. 8 – 9.
7.Александров В. Н. Отравляющие вещества / В. Н. Александров, В. И. Емельянов. – М.: Воениздат, 1990. – 271 с.
8.Аничков Н. Н. Морфология заживления ран / Н. Н. Аничков, К. Г. Волкова, В. Г. Гаршин. – М.: Изд-во АМН СССР, 1951. – 127 с.
9.Балябин А. А. Патоморфологическая характеристика раневой гнойной инфекции различной этиологии / А. А. Балябин, В. М. Шипилов // Современные проблемы военной медицины. – М., 1977. – С. 133 – 136.
10.Балябин А. А. Патологическая анатомия острых гнойных инфекций разной этиологии и локализации / А.
А. Балябин // Арх. патологии. – 1978. – Т. 40, вып. 7. – С. 3 – 11.
11.Балябин А. А. Диагностика сепсиса, гнойно-резорбтивной лихорадки и септического шока в практике патологоанатома / А. А. Балябин // Арх. патологии. – 1982. – Т. 44, вып. 3. – С. 41 – 47.
12.Балябин А. А. Нагноение ран и раневые инфекции / А. А. Балябин // Тр. Ленингр. науч. о-ва патолого-
анатомов. – 1982. – Вып. 23. – С. 268 – 273.
13.Балябин А. А. Итоги изучения патогенеза и патоморфологии раневых инфекций / А. А. Балябин // Тр. Ленингр. науч. о-ва патологоанатомов. – 1984. – Вып. 25. – С. 44 – 48.
14.Бардычев М. С. Местные лучевые поражения. / М. С. Бардычев, А. Ф. Цыб. – М.: Медицина, 1985. – 239 с.
15.Баутин Е. А. Эволюция кожного покрова, восстановленного дерматомными аутотрансплантатами: Дис.
... канд. мед. наук / Баутин Е. А. – Л., 1977. – 201 с.
16.Болховитинова Л. А. Келоидные рубцы / Л. А. Болховитинова, М. Н. Павлова. – М.: Медицина, 1977. – 136 с.
17.Брюсов П. Г. Значение опыта медицинского обеспечения боевых действий в Афганистане для развития военно-полевой хирургии / П. Г. Брюсов // Воен.-мед. журн. – 1992. – № 4/5. – С. 18 – 22.
18.Брюсов П. Г. Современная огнестрельная травма / П. Г. Брюсов, В. И. Хрупкин // Воен.-мед. журн. – 1996. – № 2. – С. 23 – 27.
19.Буглаев А. И. Дистанционные ожоги / А. И. Буглаев, М. Н. Фаршатов // Тез. докл. 7 науч. конф. по про-
блемам «Ожоги». – Л., 1981. – С. 19 – 20.
20.Бялик В. Л. Характеристика летальных исходов от ранений черепа и головного мозга на поле боя / В. Л. Бялик
//Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. – М., 1952. – Т. 5. – С. 210 – 213.
21.Бялик В. Л. Столбняк / В. Л. Бялик // Патологическая анатомия боевой травмы. – М.: Воениздат, 1960. –
С. 270 – 275.
22.Вайль С. С. Патологическая анатомия поражений боевыми ОВ / С. С. Вайль, Ф. И. Пожарийский. – М.:
Медгиз, 1940. – 295 с.
23.Вайль С. С. Об изменении нервов, мышц и сосудов при газовой флегмоне, осложняющей огнестрельные ранения конечностей / С. С. Вайль // Тр. учен. мед. совета при начальнике Мед.-сан. упр. ВМФ. – Л., 1943. – Т.
2, вып. 5. – С. 19 – 25.
24.Величко М. А. Особенности минно-взрывной травмы по патологоанатомическим данным / М. А. Величко, Л. В. Лихачев // Специализированная медицинская помощь при боевой патологии. – М., 1991. – С. 228 – 229.
25.Верховский А. И. Осложнения повреждений позвоночника и спинного мозга / А. И. Верховский // Воен- ная нейрохирургия. – СПб., 1998. – С. 205 – 213.
26.Висцеральные изменения при взрывной травме: Отчет о НИР / М-во обороны СССР. Центр. воен.-мед. упр. Воен.-мед. акад.; Руководитель В. С. Сидорин. – № 3. 97. 067. п. 4, шифр «Путина»; Инв. № XIV-7188. – СПб., 1999. – 96 с. – Отв. исполн. М. В. Рогачёв.
27.Вихриев Б. С. Отморожения / Б. С. Вихриев // Термические поражения. – Л.: ВМедА, 1985. – С. 170 – 182.
28.Владимиров В. Г. Актуальные проблемы военной радиологии / В. Г. Владимиров. – М.: Воениздат, 1991.
–151 с.
29.Военная токсикология, радиология и защита от оружия массового поражения / Под ред. И. С. Бадюгина.
–М.: Воениздат, 1992. – 339 с.
30.Военная токсикология, радиология и медицинская защита / Под ред. Н. В. Саватеева. – Л.: ВМедА, 1987.
–355 с.
31.Гайдар Б. В. Боевые поражения центральной нервной системы / Б. В. Гайдар, Ю. А. Шулев, А. И. Вер-
ховский, В. Е. Парфенов // Клинич. медицина и патофизиология. – СПб., 1998. – № 1/2. – С. 55 – 64.
32.Гембицкий Е. В. Клиника, диагностика и лечение тепловых поражений / Е. В. Гембицкий, Г. Н. Новожи- лов, С. Д. Положенцев // Воен.-мед. журн. – 1985. – № 3. – С. 56 – 60.
33.Герасимов С. М. Патологоанатомические изменения внутренних органов у раненых при травматической болезни: Эндокринная система / С. М. Герасимов // Актуальные вопросы патологической анатомии травматиче- ской болезни у раненых в Афганистане. – СПб., 1995. – С. 29 – 34.
169
34.Глазунов М. Ф. Сравнительный анализ причин смерти раненых, скончавшихся на поле боя и в лечебных учреждениях действующей армии / М. Ф. Глазунов // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. – М., 1952. – Т. 35. – С. 445 – 469.
35.Гололобов В. Г. Регенерация костной ткани при заживлении огнестрельных переломов / В. Г. Гололобов.
–СПб.: Петербург – XXI век, 1997. – 160 с.
36.Горшков С. З. Повреждения груди / С. З. Горшков // Травматология и ортопедия. – М., 1983. – С. 195 – 207.
37.Горячев И. А. Огнестрельные ранения органов мочеполовой системы / И. А. Горячев, Е. С. Шпиленя //
Воен.-мед. журн. – 1992. – № 6. – С. 18 – 21.
38.Гофман В. Р. Боевые поражения ЛОР-органов / В. Р. Гофман, Ю. К. Янов, Л. А. Глазников // Взрывные поражения. – СПб., 1994. – С. 61 – 81.
39.Грибовод А. Ф. Некоторые особенности заживления послеоперационных ран легкого: Автореф. дис. …
канд. мед. наук / Грибовод А. Ф. – Л., 1956. – 26 с.
40.Григорьев В. В. Морфология заживления огнестрельной раны после первичной хирургической обработки в эксперименте / В. В. Григорьев, К. К. Зайцева, И. Д. Косачев // Арх. патологии. – 1983. – Т. 45, вып. 8. – С. 64 – 72.
41.Гуманенко Е. К. Современные взгляды на боевую хирургическую травму / Е. К. Гуманенко // Клинич. медицина и патофизиология. – 1997. – № 1. – С. 24 – 36.
42.Гурин Н. Н. О классификации огнестрельных проникающих ранений живота / Н. Н. Гурин, И. Д. Коса-
чев, Л. В. Новицкий // Воен.-мед. журн. – 1992. – № 4/5. – С. 61 – 63.
43.Гуськова А. К. Лучевая болезнь человека / А. К. Гуськова, Г. Д. Байсоголов. – М.: Медицина, 1971. – 384 с.
44.Давыдовский И. В. Огнестрельная рана человека. Морфологический и общепатологический анализ / И. В. Давыдовский. – М.: Изд-во АМН СССР, 1952. – Т. 1. – 468 с.
45.Дедушкин В. С. Взрывные повреждения конечностей / В. С. Дедушкин, М. Н. Фаршатов, В. М. Шапова- лов // Взрывные поражения. – СПб., 1994. – С. 145 – 179.
46.Дерябин И. И. Раневой процесс, иммунитет и раневая инфекция / И. И. Дерябин, А. С. Рожков // Тр. Во-
ен.-мед. акад. – 1984. – Т. 215. – С. 5 – 45.
47.Диагностика и лечение ранений / Под ред. Ю. Г. Шапошникова. – М.: Медицина, 1984. – 344 с.
48.Ерюхин И. А. О хирургической обработке огнестрельных ран / И. А. Ерюхин // Воен.-мед. журн. – 1992.
–№ 1. – С. 25 – 28.
49.Защита от оружия массового поражения / Под ред. В. В. Мясникова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:
Воениздат, 1989. – 358 с.
50.Зубарев П. Н. Особенности течения гнойных осложнений огнестрельных ран в Афганистане и нерешен- ные вопросы их профилактики и лечения / П. Н. Зубарев, М. В. Епифанов, К. М. Крылов, В. Д. Бадиков // Воен.-
мед. журн. – 1992. – № 4/5. – С. 52 – 54.
51.Иванов А. Е. Патологическая анатомия лучевой болезни / А. Е. Иванов, Н. Н. Куршакова, В. В. Шиходы-
ров. – М.: Медицина, 1981. – 304 с.
52.Исаков В. Д. Судебно-медицинская экспертиза взрывной травмы / В. Д. Исаков, Р. В. Бабаханян, А. А. Ма-
тышев и др.; Ред. В. Д. Исаков; ВМедА, Санкт-Петербург. мед ун-т им. И. П. Павлова. – СПб.: Б. и., 1997. – 120 с.
53.Каем Р. И. Морфология / Р. И. Каем // Раны и раневая инфекция. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Меди-
цина, 1990. – С. 451 – 457.
54.Каплан А. В. Повреждение костей и суставов / А. В. Каплан. – М.: Медицина, 1979. – 586 с.
55.Каракчиев Н. И. Военная токсикология и защита от ядерного и химического оружия / Н. И. Каракчиев. –
М.: Медицина, 1988. – 287 с.
56.Клочков Н. Д. Клинико-анатомическая характеристика сепсиса и бактериального шока / Н. Д. Клочков, М. И. Лещенко, В. Н. Опоцкий // Воен.-мед. журн. – 1980. – № 6. – C. 3 – 7.
57.Клочков Н. Д. Клинико-анатомический анализ диагностических ошибок премортального периода забо- леваний (травм) / Н. Д. Клочков // Тез. докл. науч. конф. «Актуальные вопросы совершенствования диагностики
илечения». – Л., 1987. – Ч. 1. – С. 37 – 38.
58.Клочков Н. Д. Морфологические аспекты травматической болезни / Н. Д. Клочков, М. Насер, В. М. Ши- пилов и др. // Раневая инфекция: Взрывная травма: Материалы науч. конф., посвящ. 10-й годовщине функцио- нирования ЦВГ МО ДРА. – Кабул, 1987. – С. 166 – 169.
59.Клочков Н. Д. Рентгено-патоморфологические параллели при огнестрельных повреждениях легких в эксперименте / Н. Д. Клочков, В. М. Черемисин, А. В. Мартыненко // Тез. науч. конф., посвящ. 70-летию Вели-
кой Октябрьской соц. революции / ВМедА им. С. М. Кирова. – Л.: ВМедА, 1987. – С. 34 – 49.
60.Клочков Н. Д. Некоторые нозологические аспекты травматической болезни / Н. Д. Клочков // Вестн. хи-
рургии. – 1989. – № 2. – С. 57 – 60.
61.Клочков Н. Д. Патологическая анатомия боевой травмы / Н. Д. Клочков, С. М. Герасимов, С. А. Повзун и др. // Обобщение опыта медицинского обеспечения ограниченного контингента советских войск в Республике Афганистан: Отчет о НИР / М-во обороны СССР. Центр. воен.-мед. упр. Воен.-мед. акад. № 16-91-п.1; Инв. № XIV-6501. – СПб., 1991. – Т. 1, ч. 1: Оказание хирургической помощи раненым. – C. 28 – 109.
62.Клочков Н. Д. Избранные лекции по частной патологической анатомии / Н. Д. Клочков. – СПб.: Б. и.,
1992. – 146 с.
63.Клочков Н. Д. Причины летальных исходов при ранениях / Н. Д. Клочков, С. М. Герасимов, В. С. Сидо- рин, И. В. Тимофеев // Хирургическая помощь раненым по опыту войны в Республике Афганистан. – СПб., 1993. – С. 43 – 63.
64.Клочков Н. Д. Патологическая анатомия взрывной травмы / Н. Д. Клочков, В. С. Сидорин, М. В. Рогачёв, И. В. Тимофеев // Взрывные поражения. – СПб., 1994. – С. 227 – 253.
65.Клочков Н. Д. Общая морфологическая характеристика травматической болезни / Н. Д. Клочков // Актуаль- ные вопросы патологической анатомии травматической болезни у раненых в Афганистане. – СПб., 1995. – С. 9 – 19.
170