Материал: Пат. анатомия боевых поражений_2002

В учебном пособии на современном уровне изложены актуальные вопро- сы патологической анатомии боевых поражений и их осложнений. Пособие на- глядно показывает, что современная боевая патология, даже в условиях локаль- ных войн или вооруженных конфликтов, крайне тяжела, а структура безвоз- вратных и санитарных потерь многолика.

Пособие предназначено для слушателей и курсантов всех факультетов Военно-медицинской академии, слушателей военно-медицинских институтов, а также патологоанатомов и клиницистов различного профиля, включая органи- заторов медицинской службы.

Учебное пособие создано коллективом сотрудников кафедры патологиче- ской анатомии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова: доктором ме- дицинских наук профессором С. А. Повзуном, кандидатом медицинских наук доцентом С. М. Герасимовым, доктором медицинских наук профессором Н. Д. Клочковым, кандидатом медицинских наук В. И. Коваленко, кандидатом меди- цинских наук доцентом М. В. Рогачёвым, кандидатом медицинских наук В. П. Румакиным, доктором медицинских наук профессором В. С. Сидориным, док- тором медицинских наук профессором И. В. Тимофеевым, кандидатом меди- цинских наук В. С. Чирским, кандидатом медицинских наук доцентом В. М. Шипиловым, кандидатом медицинских наук доцентом А. К. Юзвинкевичем.

Р е ц е н з е н т — доктор медицинских наук профессор И. М. Самохвалов.

2

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ И ТЕРМИНОВ

АД — артериальное давление БОВ — боевые отравляющие вещества ГБ — госпитальная база

ГВМУ — Главное военно-медицинское управление КИЛИ — комиссия по изучению летальных исходов МЛФ — медицинская лаборатория (фронта)

МО — Министерство обороны НПС — непосредственная причина смерти

ОДН — острая дыхательная недостаточность ОЛБ — острая лучевая болезнь ОПН — острая почечная недостаточность

ОПечН — острая печеночная недостаточность ОСН — острая сердечная недостаточность ОЦК — объем циркулирующей крови ПАЛ — патологоанатомическая лаборатория ПАО — патологоанатомическое отделение

ПХО — первичная хирургическая обработка СОЭ — скорость оседания эритроцитов ТБ — травматическая болезнь ХЛБ — хроническая лучевая болезнь

ЦВМУ — Центральное военно-медицинское управление ЦНС — центральная нервная система

3

Введение

Нестабильность внутриполитической жизни многих государств, нараста-

ние числа вооруженных конфликтов с масштабным применением различных боеприпасов, сложная криминогенная обстановка, большое количество терро- ристических актов, многочисленные природные катаклизмы, рост числа техно- генных катастроф с выбросом отравляющих веществ, качественное изменение структуры травматизма в сторону увеличения доли множественной, сочетанной

и комбинированной патологии привели к возрастанию актуальности изучения боевых поражений и к необходимости создания нового учебного пособия по патологической анатомии боевых поражений и их осложнений.

Данное учебное пособие является четвертым изданием учебного пособия «Патологическая анатомия боевых травм и их осложнений», впервые созданного по инициативе профессора А. Н. Чистовича коллективом профессоров и препода- вателей кафедры патологической анатомии Военно-медицинской академии в 1958 году. Со времени выпуска третьего его издания в 1981 году под редакцией про- фессора А. К. Агеева значительно изменились представления о характере и меха- низмах возникновения боевых поражений и их осложнений, которые сформиро- вались на основе опыта военных патологоанатомов, полученного при обеспечении боевых действий в Афганистане и Чечне. В частности, разработана современная концепция патогенеза и морфогенеза травматической болезни у раненых. Уточне-

ны задачи патологоанатомической работы в военное время как составной части лечебно-эвакуационного обеспечения войск в соответствии с существующей во- енно-медицинской доктриной, приведена современная организационно-штатная структура патологоанатомических учреждений, дан перечень комплектно-табель- ного, инвентарного и расходного имущества этих учреждений.

Впособии также освещены вопросы статистического анализа летальных исходов на поле боя и этапах медицинской эвакуации, базирующиеся на таких понятиях, как основная (начальная) причина смерти, непосредственная причина смерти, тип терминального состояния. На этой основе рассмотрены принципы клинико-анатомического и танатологического анализа летальных исходов, ле- жащие в основе формулирования патологоанатомического диагноза у раненых.

Впроцессе написания основных разделов учебного пособия использован большой фактический материал, обобщенный в кандидатских и докторских диссертациях авторов (С. А. Повзуна, В. С. Сидорина, И. В. Тимофеева, В. М. Шипилова, А. К. Юзвинкевича, М. В. Рогачёва).

Пособие предназначено для слушателей и курсантов Военно-медицин- ской академии и военно-медицинских институтов, для клиницистов различного профиля, патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов и врачей — орга- низаторов медицинской службы.

4

I.ОБЩАЯ ЧАСТЬ

1.1.О р г а н и з а ц и я п а т о л о г о а н а т о м и ч е с к о й

ра б о т ы в в о е н н о е в р е м я

1.1.1.О б щ и е п о л о ж е н и я

Патологоанатомическая работа в военное время является важной состав- ной частью лечебно-эвакуационных мероприятий /91, 92/. Она направлена на со- вершенствование лечебно-диагностического процесса. Проведение патологоана-

томической работы осуществляется силами штатных патологоанатомических учреждений. В отдельных случаях к проведению вскрытий привлекают врачей, имеющих специализацию по патологической анатомии или судебной медицине.

Основными задачами патологоанатомической работы в военное время яв- ляются: анализ основных причин смерти, непосредственных причин и механизмов смерти раненых и больных на этапах медицинской эвакуации и поле боя; выявле- ние дефектов в оказании медицинской помощи и их причин; анализ эффективности индивидуальных и коллективных средств защиты; анализ характера поражающего действия оружия, применяемого противником; изучение особенностей течения бо- лезней в военное время в условиях конкретного театра военных действий; разра- ботка предложений по повышению качества лечебно-эвакуационных мероприятий; повышение уровня профессиональной подготовки врачебного состава.

Основные мероприятия, выполняемые патологоанатомической службой для решения указанных задач, следующие: проведение вскрытий раненых и больных, умерших на этапах медицинской эвакуации с клинико-анатомическим анализом летальных исходов; проведение вскрытий павших на поле боя; оформление протоколов патологоанатомических вскрытий; выполнение гисто- логических исследований биопсийного, операционного и секционного материа- лов; обобщение данных по выявленным дефектам в оказании медицинской по- мощи; участие в организации и проведении клинико-анатомических конферен- ций, в заседаниях комиссий по изучению летальных исходов (КИЛИ); участие в научно-практических конференциях, проводимых медицинской службой; со- ставление и передача по команде отчетов и донесений о проделанной работе.

Руководство деятельностью военных патологоанатомических учреждений по специальным вопросам осуществляет Главный патологоанатом МО РФ — на- чальник Центральной патологоанатомической лаборатории (ЦПАЛ). Патолого- анатомическое вскрытие в военное время проводится в полном объеме, с эвисце- рацией по Шору. По его результатам оформляется протокол вскрытия.

В крупномасштабной войне штатные патологоанатомические учрежде- ния дислоцируются в зоне боевых действий и перемещаются вместе с войска- ми. Патологоанатомы, в силу своих ограниченных возможностей, проводят вы- борочные вскрытия, отвечая на конкретные вопросы, поставленные руково-

5