Материал: Пат. анатомия боевых поражений_2002

66.Клочков Н. Д. Патологоанатомические изменения внутренних органов у раненых при травматической болезни: Центральная нервная система / Н. Д. Клочков, В. М. Шипилов, А. С. Есипов // Актуальные вопросы патологической анатомии травматической болезни у раненых в Афганистане. – СПб., 1995. – С. 20 – 29.

67.Клочков Н. Д. Гистион как элементарная морфофункциональная единица органа / Н. Д. Клочков // Мор-

фология. – 1997. – Т. 112, № 5. – С. 87 – 88.

68.Колесов А. П. Анаэробные инфекции в хирургии / А. П. Колесов, А. В. Столбовой, В. И. Кочеровец. – Л.:

Медицина, 1989. – 160 с.

69.Костюченок Б. М. Клиника раневого процесса / Б. М. Костюченок, В. А. Карлов // Раны и раневая ин- фекция. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1990. – С. 186 – 222.

70.Краевский Н. А. Патологическая анатомия радиационных поражений / Н. А. Краевский // Многотомное руководство по патологической анатомии. – М.: Медгиз, 1962. – Т. 8, кн. 2. – 390 с.

71.Кулешов С. Е. Анаэробная неклостридиальная инфекция / С. Е. Кулешов, Р. И. Каем // Раны и раневая инфекция. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1990. – С. 397 – 423.

72.Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. МКБ-10. Десятый пересмотр / ВОЗ. – М.: Медицина, 1995. – Т. 1, ч. 2. – 633 с.

73.Миннуллин И. П. Морфологическая характеристика взрывной раны / И. П. Миннуллин, В. С. Сидорин, А. И. Грицанов, Л. В. Лихачев // Актуальные вопросы воен.-мор. и клинич. хирургии. – Л., 1989. – С. 88 – 89.

74.Молчанов В. И. Огнестрельные повреждения и судебно-медицинская экспертиза / В. И. Молчанов, В. Л. Попов, К. Н. Калмыков. – Л.: Медицина, 1990. – 272 с.

75.Молчанов Н. С. Острые пневмонии / Н. С. Молчанов. – Л.: Медицина, 1965. – 286 с.

76.Нечаев Э. А. Опыт медицинского обеспечения советских войск в Афганистане и вопросы дальнейшего развития военной медицины / Э. А. Нечаев // Воен.-мед. журн. – 1992. – № 4/5. – С. 5 – 14.

77.Нечаев Э. А. Классификация и общая характеристика взрывных поражений / Э. А. Нечаев, И. Д. Косачев

//Взрывные поражения. – СПб., 1994. – С. 8 – 30.

78.Нечаев Э. А. Минно-взрывная травма / Э. А. Нечаев, А. И. Грицанов, Н. Ф. Фомин, Э. П. Миннуллин. –

СПб.: Альд, 1994. – 488 с.

79.Новицкий А. А. О механизме возникновения вторичных иммунодефицитов в процессе хронического

эколого-профессионального перенапряжения / А. А. Новицкий, О. Н. Успенская, В. В. Лесничий // Взаимодей- ствие нервной и иммунной систем. – Л.; Ростов н/Д., 1990. – С. 53.

80.Ожоги / Под ред. Б. С. Вихриева, В. М. Бурмистрова. – Л.: Медицина, 1981. – 328 с.

81.Парфенов В. Е. Открытые повреждения черепа и головного мозга / В. Е. Парфенов // Военная нейрохи-

рургия. – СПб., 1998. – С. 106 – 109.

82.Пирогов Н. И. Начала общей военно-полевой хирургии / Н. И. Пирогов. – М.: Медгиз, 1941. – 350 с.

83.Повзун С. А. Роль ишемии и эндотоксикоза в патогенезе изменений печени при травматической болезни

/С. А. Повзун // Тр. Ленингр. о-ва патологоанатомов. – 1990. – Вып. 31. – С. 190 – 193.

84.Повзун С. А. Патологическая анатомия и патогенез инфекционно-воспалительного эндотоксикоза: Дис.

... д-ра мед. наук / Повзун С. А. – СПб., 1994. – 345 с.

85.Повзун С. А. Патоморфологические аспекты эндотоксикоза / С. А. Повзун // Ерюхин И. А. Эндотоксикоз

вхирургической клинике / И. А. Ерюхин, Б. В. Шашков. – СПб.: Logos, 1995. – С. 82 – 103.

86.Покровский Г. И. Взрыв / Г. И. Покровский. – 4-е изд., перераб. и доп. – М., 1980. – 190 с.

87.Попов В. А. Морфологические и патогенетические аспекты огнестрельных пулевых ран / В. А. Попов, Е. А. Пожидаев, В. В. Воробьев // Хирургическая помощь раненым по опыту войны в Республике Афганистан. –

СПб., 1993. – С. 64 – 75.

88.Попов В. Л. Раневая баллистика / В. Л. Попов, Е. А. Дыскин. – СПб.: Б. и., 1994. – 162 с.

89.Решетников Е. А. Раневые инфекции / Е. А. Решетников // Диагностика и лечение ранений. – М., 1984. –

С. 14 – 175.

90.Рогачёв М. В. Инфекционные воспалительно-деструктивные процессы в легких и значение в их развитии иммунодефицитных состояний / М. В. Рогачёв // Тр. Ленингр. науч. о-ва патологоанатомов. – 1985. – Вып. 26. –

С. 98 – 100.

91.Руководство по патологоанатомической работе в Вооруженных Силах Российской Федерации на воен- ное время / М-во обороны РФ. Гл. воен.-мед. упр.; Под. ред. В. В. Филатова. – М.: Б. и., 2002. – 134 с.

92.Руководство по патологоанатомической работе в Вооруженных Силах Российской Федерации на мирное

время / М-во обороны РФ. Гл. воен.-мед. упр.; Под. ред. В. В. Филатова. – М.: Б. и., 2001. – 112 с.

93.Рычков Ю. Г. Физиологическая генетика человека в проблеме заживления ран / Ю. Г. Рычков, Ю. Г. Ша- пошников, Е. А. Решетников и др.; Отв. ред. Ю. П. Алтухов. – М.: Наука, 1985. – 184 с.

94.Самотокин Б. А. Закрытые травмы центральной нервной системы / Б. А. Самотокин, Г. А. Акимов, В. А. Баранов // Нервные болезни. – Л., 1982. – С. 54 – 73.

95.Саркисов Д. С. Морфология раневого процесса / Д. С. Саркисов, А. А. Пальцын, Л. И. Музыкант и др. // Раны и раневая инфекция. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1990. – С. 38 – 89.

96.Сафронов Е. И. Лучевая болезнь от внутреннего облучения / Е. И. Сафронов. – Л.: Медицина, 1972. – 136 с.

97.Серов В. В. Соединительная ткань: функциональная морфология и общая патология / В. В. Серов, А. Б. Шехтер. – М.: Медицина, 1981. – 312 с.

98.Сидорин В. С. Некоторые вопросы патогенеза инфекционных осложнений операционных ран / В. С. Си-

дорин // Вестн. хирургии. – 1986. – Т. 132, № 2. – С. 64 – 66.

99.Сидорин В. С. Патоморфология раневого процесса при травматической болезни у раненых / В. С. Сидо- рин // Патоморфология в Санкт-Петербурге. – СПб., 1993. – С. 177 – 192.

100.Сидорин В. С. Патологоанатомические изменения внутренних органов у раненых при травматической болезни: Иммунная система / В. С. Сидорин // Актуальные вопросы патологической анатомии травматической

болезни у раненых в Афганистане. – СПб., 1995. – С. 34 – 57.

171

101.Сидорин В. С. К вопросу о стрептококковой анаэробной гангрене у раненых / В. С. Сидорин // Акту- альные вопросы общей и военной патологической анатомии. – СПб., 1999. – С. 127 – 128.

102.Смольянников А. В. Механизм действия огнестрельного снаряда / А. В. Смольянников // Опыт совет-

ской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. – М., 1952. – Т. 34. – С. 17 – 54.

103.Смольянников А. В. Анаэробная гангрена / А. В. Смольянников // Патологическая анатомия боевой травмы. – М.: Воениздат, 1960. – С. 251 – 270.

104.Смольянников А. В. Причины смерти и принципы анализа смертельных исходов от боевой травмы / А. В. Смольянников // Патологическая анатомия боевой травмы. – М.: Воениздат, 1960. – С. 7 – 25.

105.Степанов В. В. Отравляющие вещества / В. В. Степанов // Журн. Всесоюз. хим. о-ва им. Д. И. Менде-

леева. – 1968. – № 6. – С. 25 – 30.

106.Термические поражения / Под ред. Б. С. Вихриева, В. М. Бурмистрова. – Л., 1985. – 207 с.

107.Технические средства медицинской службы Вооруженных Сил СССР: Справочник / М-во обороны

СССР. Центр. воен.-мед. упр.; Под ред. В. И. Пахомова. – М.: Воениздат, 1986. – 343 с.

108.Тимофеев И. В. Клинико-анатомическая характеристика острой дыхательной недостаточности, воз- никшей после травм и хирургических вмешательств / И. В. Тимофеев // Анестезиология и реаниматология. – 1990. – № 3. – С. 43 – 47.

109.Тимофеев И. В. Патологоанатомические изменения внутренних органов у раненых при травматической болезни: Легкие / И. В. Тимофеев // Актуальные вопросы патологической анатомии травматической болезни у раненых в Афганистане. – СПб., 1995. – С. 58 – 66.

110.Тимофеев И. В. Патологическая анатомия и патогенез основных типов терминальных состояний у умер- ших после травм и оперативных вмешательств: Дис. ... д-ра мед. наук / Тимофеев И. В. – СПб., 1996. – 426 с.

111.Ткаченко С. С. Военная травматология и ортопедия / С. С. Ткаченко. – Л.: Техническая книга, 1977. – 400 с.

112.Тутохел А. К. Опыт организации хирургической помощи раненым в армии республики Афганистан / А. К. Тутохел, Н. А. Тынянкин, Х. А. Саид // Воен.-мед. журн. – 1989. – № 1. – С. 27 – 30.

113.Федоров Н. А. Токсин обожженной кожи и его биологические свойства / Н. А. Федоров // Тез. докл. 7 науч. конф. по проблеме «Ожоги». – Л., 1981. – С. 139 – 140.

114.Фомин Н. Ф. Механогенез повреждений органов и тканей при минно-взрывных отрывах нижних конеч-

ностей / Н. Ф. Фомин // Воен.-мед. журн. – 1994. – № 5. – С. 12 – 16.

115.Фомин Н. Ф. О некоторых закономерностях формирования первичных повреждений органов и тканей у пострадавших при минных подрывах в бронетехнике / Н. Ф. Фомин // Материалы науч.-практ. конф. «Актуаль- ные военно-медицинские и общие вопросы патологической анатомии и судебной медицины». – СПб., 1996. – С. 48 – 50.

116.Херш С. Химическое и биологическое оружие. Тайный арсенал Америки: Пер. с англ. / С. Херш. – М.:

Воениздат, 1970. – 208 с.

117.Хилько В. А. Поражения черепа и головного мозга при взрывах / В. А. Хилько, Ю. А. Шулев // Взрыв-

ные поражения. – СПб., 1994. – С. 31 – 60.

118.Хирургия минно-взрывных ранений / Под ред. Л. Н. Бисенкова. – СПб.: Акрополь, 1993. – 320 с.

119.Холодная смерть: Химическое оружие и средства массового уничтожения: Пер. с нем. – М.: Прогресс, 1985. – 246 с.

120.Цыбуляк Г. Н. Некоторые итоги изучения боевой хирургической патологии / Г. Н. Цыбуляк // Воен.-

мед. журн. – 1992. – № 4/5. – С. 49 – 51.

121.Чалисов И. А. Повреждения ударной волной взрыва / И. А. Чалисов // Патологическая анатомия боевой травмы. – М.: Воениздат, 1960. – С. 45 – 60.

122.Чалисов И. А. Механизмы повреждений ударной волной взрыва / И. А. Чалисов // Патологическая ана-

томия боевых поражений и их осложнений. – Л., 1981. – С. 12 – 18.

123.Чепчерук Г. С. Релапаротомия при огнестрельных ранениях живота / Г. С. Чепчерук, И. П. Миннуллин,

М. Усман // Воен.-мед. журн. – 1992. – № 4/5. – C. 63 – 66.

124.Чистович А. Н. Патологоанатомические изменения при анаэробной инфекции / А. Н. Чистович // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. – М., 1951. – Т. 2. – С. 73 – 101.

125.Шапошников М. В. Повреждения и ранения конечностей / М. В. Шапошников // Диагностика и лечение ранений. – М., 1984. – С. 297 – 326.

126.Шулев Ю. А. Боевые повреждения черепа и головного мозга / Ю. А. Шулев // Военная нейрохирургия.

–СПб., 1998. – С. 113 – 139.

127.Щербук Ю. А. Осложнения повреждений черепа и головного мозга / Ю. А. Щербук, В. П. Савенков, Ю. А. Шулев и др. // Военная нейрохирургия. – СПб., 1998. – С. 146 – 166.

128.Юзвинкевич А. К. Гистопатология восстановленного кожного покрова после дерматомной аутопласти- ки у больных с ожогами: Дис. ... канд. мед. наук / Юзвинкевич А. К. – Л., 1982. – 190 с.

129.Юзвинкевич А. К. Патологоанатомические изменения внутренних органов у раненых при травматиче- ской болезни: Почки / А. К. Юзвинкевич // Актуальные вопросы патологической анатомии травматической бо- лезни у раненых в Афганистане. – СПб., 1995. – С. 66 – 73.

130.Яковлев Г. М. Резистентность, стресс, регуляция / Г. М. Яковлев, В. С. Новиков, В. Х. Хавинсон. – Л.:

Наука, 1990. – 237 с.

131.Ярушевич А. Д. Огнестрельные ранения и повреждения груди / А. Д. Ярушевич // Опыт советской ме- дицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. – М., 1949. – Т. 10. – С. 231 – 298.

132.Barda L. Гнойная хирургия / L. Barda // Оперативная хирургия. – Будапешт, 1981. – С. 1129 – 1147.

133.Grochler O. Der laut lose Tod. Verlag der Nation / O. Grochler. – Berlin: MV, 1984. – 251 s.

134.Hardawey Robert M. Vietnam wound analysis / Robert M. Hardawey // J. Trauma. – 1978. – Vol. 18, №. 9. – P. 635 – 343.

135.Schmauss A. K. Die Begutachtung von Gasbranderkrankungen im Rahmen stutzung / A. K. Schmauss // Zentr.-Bl. Chir. – 1980. – Bd 105, № 5. – S. 300 – 314.

172

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

ПЕРЕЧЕНЬ ДЕФЕКТОВ В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ИПРИЧИН, ИХ ОБУСЛОВЛИВАЮЩИХ,

ВВОЙСКАХ И МЕДИЦИНСКИХ ВОИНСКИХ ЧАСТЯХ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ

Дефекты в оказании медицинской помощи подразделяются на группы и виды по следующим признакам.

По причинно-следственной связи с наступлением смерти дефекты в оказании медицинской помощи подраз- деляются на следующие виды:

1. Дефект является основной причиной смерти. Это случаи, когда смерть наступила в результате диагности- ческих или лечебных мероприятий, проводившихся по поводу имевших место или предполагавшихся ранений (повреждений, заболеваний). При этом в процессе клинико-анатомического анализа должно быть однозначно доказано, что ранение (повреждение, заболевание), по поводу которого проводились эти мероприятия, само по себе или через свои осложнения не могло явиться причиной смерти. Пример: дефект наркоза с асфиксией во время операции ампутации стопы по поводу минно-взрывного ранения.

2. Дефект способствовал наступлению летального исхода. Негативные последствия допущенного дефекта ме- дицинской помощи неблагоприятно сказались на течении боевой травмы (заболевания) или ее осложнений. При- меры: не распознан проникающий характер при ранении живота; не распознано повреждение легкого при прони- кающем ранении груди; поздняя диагностика перитонита; поздняя госпитализация при пневмонии; дефект хирур- гического лечения, приведший к интраоперационному кровотечению из сосудов операционного поля.

3. Дефект не повлиял на наступление летального исхода. Все издержки, промахи, недочеты и упущения в организации медицинской помощи, в постановке и проведении лечебно-диагностического процесса, которые в данном случае не отразились на результатах медицинской помощи, но при других обстоятельствах, как прави- ло, влияют на наступление смерти. Пример: не распознано сопутствующее пулевое ранение мягких тканей ко- нечности в случае смертельной травмы груди.

По этапам медицинской помощи все дефекты делятся на:

1. Догоспиталъные дефекты, допущенные до момента первичной госпитализации пострадавшего (больного). 2. Госпитальные дефекты, допущенные на госпитальном этапе, включая медицинские воинские части и уч-

реждения, а также клиники военно-учебных заведений.

По своей сути дефекты медицинской помощи составляют следующие:

1. Дефекты организации. Издержки и упущения организации медицинского обеспечения воинских частей, а также профилактического, лечебного и диагностического процессов в медицинских воинских частях и учреж- дениях.

К дефектам организации относятся:

а) Дефекты призывных комиссий. Серьезные упущения в организации работы призывных комиссий, следст- вием чего на военную службу призываются заведомо больные лица.

б) Дефекты санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Нарушение выполнения инструк-

ций, порядка проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий (профилактических при- вивок, дезинфекции, санитарного надзора) в войсках, а также в медицинских воинских частях и учреждениях.

в) Поздняя госпитализация. Несвоевременная госпитализация раненого (пораженного, больного), связанная с поздним выносом с поля боя, несвоевременным выявлением, отсутствием транспорта и другими причинами органи- зационного плана. Особому учету и анализу подлежат сроки выноса раненых с поля боя. Учитывая по возможности условия боевой обстановки, необходимо отмечать случаи с запоздалым выносом раненых с поля боя.

г) Дефекты эвакуации. Нарушение правил эвакуации и транспортировки пострадавших или больных (отсут- ствие санитарного транспорта, эвакуация больного в тяжелом нетранспортабельном состоянии, транспортиров- ка раненого с повреждением позвоночника без щита или транспортировка раненого в бессознательном состоя- нии без воздуховодной трубки и др.). Несвоевременная и необоснованная по тяжести состояния пострадавшего (больного) эвакуация при переводе из одного госпиталя в другой, а также эвакуация не по назначению (достав- ка раненых в непрофильный госпиталь, что ведет к необходимости повторной эвакуации).

д) Прочие дефекты организации. Другие, не описанные в п.п. «а, б, в, г» дефекты организации медицинской помощи.

2. Дефекты диагностики. Это дефекты связанны с неправильной или поздней диагностикой основного ра- нения (повреждения, заболевания), его осложнений и сопутствующих ранений (повреждений, заболеваний). К дефектам диагностики относятся:

а) Нераспознанное основное ранение (повреждение, заболевание). Все случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов основного ранения (повреждения, заболевания).

б) Нераспознанное важное осложнение. Случаи, когда не были диагностированы важные осложнения, имевшие значение в наступлении смерти.

в) Нераспознанное важное сопутствующее ранение (повреждение, заболевание). Случаи, когда не выявлен-

ное важное сопутствующее ранение (повреждение, заболевание) свидетельствует о недостаточной полноте и

тщательности клинического обследования больного и характеризует в целом низкий уровень диагностики в лечебном учреждении. Когда подобная диагностическая врачебная ошибка при других обстоятельствах могла иметь серьезное неблагоприятное влияние на состояние здоровья пострадавшего (больного).

г) Поздняя диагностика. Запоздалая диагностика основного ранения (повреждения, заболевания) и его осложне- ний. Сюда же относятся и случаи неправильной диагностики на предыдущих этапах медицинской эвакуации.

д) Прочие дефекты диагностики. Другие дефекты диагностического плана, не отраженные в предыдущих пунктах «а, б, в, г».

3. Дефекты лечения. В эту группу входят недостатки, ошибки и промахи в процессе проведения пострадав- шему (больному) лечебных мероприятий, начиная с поля боя и на всех этапах медицинской эвакуации. Из де- фектов лечения учитываются только те, которые имели существенное значение в неблагоприятном исходе ра- нения (повреждения, заболевания). Дефекты лечения оцениваются после тщательного изучения истории болез- ни. Для проведения полного и грамотного клинико-анатомического анализа летального исхода патологоанатом должен потребовать от клиницистов обязательной доставки на вскрытие всех материалов дополнительных ис- следований, если они отсутствуют в истории болезни (рентгенограмм и т. п.), также карт анестезиологического пособия хирургических вмешательств, карт интенсивной терапии и т. д. К дефектам лечения относятся:

173

а) Отсутствие первой и доврачебной медицинской помощи. Данный дефект учитывается в случаях, когда первая медицинская или доврачебная помощь не была оказана пострадавшему. Данный дефект не учитывается в случаях безусловно смертельных ранений и травм.

б) Дефект первой и доврачебной медицинской помощи. Данный дефект учитывается в случаях отсутствия или неправильного наложения кровоостанавливающего жгута при ранениях магистральных сосудов конечно- стей, отсутствия маркировки о времени наложения жгута, наложение жгута на оголенное тело или наложение его выше колена при отрыве стопы и др. К дефектам, выявляемым на вскрытии, относятся также отсутствие асептической повязки на ране или ожоговой поверхности, отсутствие герметичной окклюзионной повязки при проникающих ранениях груди, а также отсутствие иммобилизации конечностей при их переломах.

в) Дефекты первой врачебной помощи. К ним относятся случаи, когда не проведена или проведена с ошиб- ками остановка наружного кровотечения инструментальными методами, не устранена асфиксия, не устранена острая дыхательная недостаточность путем искусственной вентиляции легких, не устранен открытый пневмо- торакс путем наложения окклюзионной повязки, не устранен напряженный пневмоторакс путем пункции плев- ральной полости, не проведены или проведены неправильно противошоковые мероприятия, не проведена транспортная иммобилизация поврежденной области табельными средствами, не проведено отсечение конеч- ности, висящей на лоскуте.

г) Дефекты терапевтического лечения. К ним относятся случаи неправильного назначения лекарственных препаратов, неправильного или непоказанного проведения атравматических лечебных и диагностических про- цедур на этапах квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Примерами таких дефектов являются неадекватная противошоковая терапия, запоздалое по срокам применение специфических профилак- тических средств (сыворотки, анатоксины), неадекватная антимикробная терапия и др.

д) Дефекты хирургического лечения. Это ошибки и промахи при проведении хирургических операций, диаг- ностических и лечебных травматических процедур и манипуляций, а также технически правильное проведение этих мероприятий, если они не были показаны и оказали влияние на летальный исход. Примерами дефектов хирургического лечения являются: отсутствие и запаздывание с первичной хирургической обработкой раны; неадекватное дренирование очагов раневой инфекции; запаздывание с первичными операциями по сравнению с оптимальными сроками, приведенными в Указаниях по военно-полевой хирургии; недостаточный и поздний гемостаз; недостаточно радикальная операция; дефекты оперативной техники (ушивание не всех отверстий по- лых органов при лапаротомии, недостаточная перевязка сосудов и др.

е) Дефект наркоза и анестезии. Ошибки при даче, ведении наркоза и других видов обезболивания. Приме- рами таких дефектов служат передозировка наркозного средства, неправильная интубация (проведение интуба- ционной трубки в пищевод), повреждение органов шеи и средостения во время интубации.

ж) Дефект реанимации. Ошибки при проведении реанимационного пособия.

з) Прочие дефекты лечения. Прочие дефекты связанные с проведением лечебных и диагностических меро- приятий, не описанные в п.п. «а – ж».

4. Дефекты медицинской документации. При изучении медицинских документов патологоанатом обязан дать оценку качества их оформления, отмечая дефекты, поскольку они в ряде случаев не только препятствуют последующей статистической разработке, но и отрицательно влияют на качество лечебного процесса. К дефек- там медицинской документации относятся: отсутствие медицинских документов, первичной медицинской кар- точки, истории болезни, прижизненного диагноза и эпикриза, точной даты ранения и даты выноса с поля боя, данных о прохождении этапов медицинской эвакуации (дата поступления, перевода и прибытия в другое ле- чебное учреждение), сведений о хирургических вмешательствах (характер операции, дата операции и т. д.). Как дефект учитывается также небрежное ведение истории болезни (неполное описание раны, клинических сим- птомов, неряшливые записи в дневниках, отсутствие и неполнота анамнестических данных и т. п.), нерубрифи- цированный заключительный клинический диагноз.

5. Прочие дефекты. В эту группу регистрируются дефекты, по своей сути не отраженные в предыдущих пунктах.

Причины дефектов медицинской помощи – это различные факторы и обстоятельства медицинского и не- медицинского характера, способствующие возникновению ошибок, упущений и недочетов в оказании меди- цинской помощи. Различаются следующие причины дефектов в оказании медицинской помощи:

а) Невнимательное отношение. Это безответственное, халатное отношение медицинского состава к испол- нению своих служебных обязанностей. Эта причина учитывается и в случаях неправильной организации лечеб- но-эвакуационной работы по вине руководящего медицинского состава (неудовлетворительный уровень меди- цинской сортировки, слабая организация работы врачей, низкая исполнительская дисциплина).

б) Недостаточная квалификация. Недостаточно высокий уровень подготовки медицинского состава, незна- ние врачами клиники, современных методов диагностики и лечения боевой травмы и заболеваний, недоучет и неверная оценка клинических, лабораторных и рентгенологических данных, ограниченность индивидуальной хирургической техники.

в) Неполноценное обследование пострадавшего (больного). К таким причинам относятся нарушения и упу-

щения в процессе обследования (некачественный сбор анамнеза, поверхностное объективное обследование, отсутствие без уважительной причины необходимых специальных методов исследования, отсутствие, при не- обходимости, консультации другого специалиста или консилиума врачей, отсутствие или нерабочее состояние без уважительной причины необходимых средств диагностики и лечения).

г) Отсутствие преемственности в проведении лечебно-эвакуационных мероприятий. Под этой причиной дефекта медицинской помощи понимается игнорирование врачами данных и результатов обследования и лече- ния на предыдущих этапах медицинской эвакуации.

д) Объективные трудности, связанные с боевой обстановкой. К ним относятся скопление в лечебных уч-

реждениях передовых этапов медицинской эвакуации большого числа раненых и больных, запаздывание с ме- дицинской эвакуацией из-за невозможности провести ее в связи с боевой обстановкой, вынужденная медицин- ская эвакуация, связанная с перемещением лечебных учреждений (отход войск, опасность окружения против- ником и т. п.) и др.

е) Объективные трудности диагностики и лечения, связанные с тяжелым состоянием пострадавшего (боль- ного) и атипичным течением ранения (повреждения, заболевания), кратковременным пребыванием пострадав- шего (больного) на этапе медицинской эвакуации, трудности, связанными с возникновением малоизвестных патологических процессов в случае применения противником новых видов оружия.

ж) Отсутствие необходимых средств диагностики и лечения (не связанные с организационными недора-

ботками и упущениями).

з) Прочие причины.

174

Приложение 2

ОПИСЬ КОМПЛЕКТА «ПА» (ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ)

Предназначен для обеспечения проведения вскрытий с гистологической обработкой материала в штатных патологоанатомических учреждениях.

175