Материал: Пат. анатомия боевых поражений_2002

В гистологической лаборатории (рис. 4) три лаборанта-гистолога изго- тавливают микропрепараты. При необходимости оформления фототаблиц для протоколов вскрытий часть палатки отгораживают под фотолабораторию.

Рис. 4. Лаборанты- гистологи в гистоло- гической лаборато-

рии изготавливают микропрепараты

Морг предназначен для временного хранения трупов (рис. 5) на носил- ках, размещенных в станках Павловского.

Рис. 5. В палатке УСТ

развернут морг для временного хранения трупов на носилках, размещенных в стан-

ках Павловского

Тактические возможности ПАЛ УГБ

1.Один патологоанатом при 16-часовом рабочем дне с помощью санита- ров и медицинского регистратора может произвести от 5 до 6 патологоанато- мических исследований с оформлением протоколов вскрытия.

2.Гистологическое исследование секционного, биопсийного и операцион- ного материалов — выборочное. Микропрепараты изготавливают методом замо- розки или методом заливки в парафин с окраской гематоксилином и эозином.

Таким образом, при наличии трех патологоанатомов, трех лаборантов-ги- стологов, четырех санитаров и трех медицинских регистраторов за 16-часовой рабочий день в ПАЛ УГБ может быть произведено до 18 патологоанатомиче- ских вскрытий с оформлением протоколов, а также выборочное гистологиче- ское исследование секционного, операционного и биопсийного материалов.

11

Под боевыми поражениями (боевой травмой) понимают поражения личного состава физическими, химическими и биологическими повреждающи- ми факторами при боевом применении войск. Боевые поражения составляют основной предмет военной медицины.

По видам повреждающих факторов (табл. 1) боевые поражения делят на:

—физические боевые поражения, включающие:

—механическую боевую травму (огнестрельную и неогнестрельную),

—тепловое и холодовое поражения, радиационное поражение,

—поражения другими физическими повреждающими факторами (элек- тротравму, баротравму, декомпрессионную, вибрационную, морскую болезни и др.);

—химические боевые поражения;

—биологические боевые поражения.

По ведущему способу лечения различают боевые хирургические и тера- певтические поражения. Боевые повреждения, при которых основным содер- жанием лечебно-диагностических мероприятий является хирургическое лече-

ние, относят к боевым хирургическим поражениям (боевой хирургической травме). Это огнестрельные и неогнестрельные ранения; ушибы, разрывы кап- сул и связок, вывихи суставов, переломы костей; сотрясение головного мозга и общая контузия; ожоги (термические, радиационные, химические); отмороже- ния и др. Боевые поражения, при которых основным содержанием лечебно- диагностических мероприятий является терапевтическое лечение, относят к

боевым терапевтическим поражениям. Это общее перегревание и переохла-

ждение; баротравма, декомпрессионная, вибрационная и морская болезни; лу- чевая болезнь и поражения БОВ; биологические поражения (инфекции, токси- коинфекции, интоксикации).

Боевую хирургическую травму традиционно определяют как основное со- держание патологии военного времени /41/. По своему научно-практическому значению она представляет собой центральную проблему военной медицины. Поэтому по-прежнему сохраняет актуальность данное еще Н. И. Пироговым оп- ределение войны как «травматической эпидемии». Только в Афганистане, где боевые действия проводились силами всего одной армии, потери советских войск убитыми и ранеными составили более 63 тысяч военнослужащих /76/.

Знания различных аспектов боевой хирургической травмы необходимы военному врачу не только для выполнения своих служебных обязанностей на войне. По данным многолетней статистики ГВМУ МО РФ (ЦВМУ МО СССР), травматизм в войсках в мирное время составляет примерно 1/6 часть всей пер- вичной заболеваемости военнослужащих.

12

13

1.2.2. Б о е в а я м е х а н и ч е с к а я т р а в м а

К боевой механической травме (греч. trauma — рана, повреждение) отно- сятся боевые поражения с нарушением анатомической целости тканей или ор- ганов и расстройством их функций.

Основные повреждения, характеризующие боевую механическую травму

1.Рана (vulnus) — повреждение частей тела или органов с нарушением анатомической целости их покровов (кожи, слизистых или серозных оболочек), которые возникают при рассечении, прокалывании, разрыве, раздавливании. Различают огнестрельные, резаные, рубленые, колотые, рваные раны и пр.

2.Ушиб (contusio) — повреждение ударного действия, характеризующее- ся полόмом тканевых структур с их сдавлением, но без полного анатомического разрушения покровов. Внешним выражением ушиба обычно является крово-

подтек в области механического воздействия с раздавливанием подлежащих тканей. Тяжелые ушибы могут сопровождаться растяжением или разрывом свя- зок и сухожилий, переломом костей, повреждением внутренних органов.

3.Сотрясение (commotio) — повреждение колебательного типа с мень- шей деформацией тканей, его существенный компонент — нарушения ультра- структурной организации клеток и межклеточных связей. Ведущее значение приобретает полóм синаптических связей и связей, опосредуемых механизмами цитомединовой сети ауторегуляции на уровне гистиона. Их ранние проявления

—дегрануляция тканевых базофилов и региональные нарушения микроцирку- ляции (дистония микрососудов, плазморрагия, диапедезные кровоизлияния).

Кроме того, повреждения опорно-двигательного аппарата характеризуются

переломами костей, разрывами и растяжением связок, сухожилий и мышц.

Клиническая оценка тяжести травмы зависит от характера повреждений и их локализации. Так, сотрясение головного мозга можно оценить как тяжелую черепно-мозговую травму даже при отсутствии повреждения иных структур.

Важное значение при обследовании и лечении пострадавших придают нали-

чию или отсутствию нарушения анатомической целости покрова тела и выстилки его полостей. Соответственно различают травмы открытые (ранения или раны) и закрытые (контузии). Ранения делят на проникающие в полости тела, суставов, крупных сосудов и сердца, и непроникающие — без нарушения выстилки полос- тей. При наличии раневого канала с входным и выходным отверстиями говорят о ранениях сквозных, при отсутствии выходного отверстия — о слепых. По отно-

шению к поверхностям тела и органов бывают ранения фронтальные, тангенци-

альные, диаметральные, сегментарные, касательные. В зависимости от числа ранящих снарядов различают ранения одиночные и множественные. При одно- временном поражении двух и более областей тела говорят о сочетанных ранениях.

Комбинированные боевые поражения — поражения, причиненные раз-

ными видами оружия, например, комбинацией огнестрельных ранений и ожо-

14

гов пламенем при возгорании поврежденных техники, зданий, фортсооруже- ний. В плане особенностей организации медицинской помощи важное практи- ческое значение имеют комбинированные огнестрельные и лучевые поражения, поражения БОВ и бактериологическим оружием.

Клиническая формулировка диагноза у раненых должна отвечать требо- ванию полноты определения ранения: его вида, характеристики и локализации с обязательным указанием на наличие или отсутствие переломов костей, на на- личие и характер повреждений сосудов, полых и паренхиматозных органов. Своевременное выявление повреждений имеет большое значение в определе- нии содержания лечебно-эвакуационных мероприятий.

1.2.2.1. Б о е в а я о г н е с т р е л ь н а я м е х а н и ч е с к а я т р а в м а (о г н е с т р е л ь н ы е п о в р е ж д е н и я)

Ведущий вид боевой хирургической патологии в современных войнах — огнестрельные повреждения (огнестрельная механическая травма). Они наносят- ся стрелковым, ракетно-артиллерийским, гранатометным, минометным оружием, авиационными бомбами, ручными гранатами, стационарными минами. К огне- стрельным повреждениям относятся: пулевые и осколочные ранения; взрывные повреждения; повреждения, причиненные вторичными ранящими снарядами.

1.2.2.1.1. П у л е в ы е и о с к о л о ч н ы е р а н е н и я

Основным поражающим фактором стрелкового оружия служат пули. По ме-

ханизму нанесения повреждений к ним близки осколки боеприпасов взрывного действия (ракетно-артиллерийского оружия, авиационных бомб, гранат и мин). Это дает основание для объединения пулевых и осколочных ранений в одну группу.

Поражающие характеристики ранящего снаряда (пули, осколка) опреде- ляются его кинетической энергией и баллистическими свойствами, от которых зависят скорость и полнота передачи энергии тканям. Кинетическая энергия (E) определяется массой (m) и скоростью (v) ранящего снаряда как E = ½ mv2. Наря- ду с улучшением качества порохов, увеличение кинетической энергии современ- ных пуль достигается снижением их массы и калибра, что ведет к ухудшению их баллистических свойств. Поэтому используемые в современном стрелковом оружии пули калибра 5,45 (5,6) мм и массой около 3,5 г из-за присущей им неус- тойчивости полета отличаются усложненной раневой (терминальной) баллисти- кой, определяющей закономерности движения ранящего снаряда в тканях.

Различают прямое действие ранящего снаряда, боковой удар и противоудар. Прямое действие ранящего снаряда характеризуется механическим проби-

ванием тела на большую или меньшую глубину с образованием раневого канала.

Боковой удар возникает в результате образования головной ударной волны, исходящей от движущегося в тканях ранящего снаряда, который при выстреле штатным патроном буквально врезается в тело со скоростью до 300

15