Материал: Панкреатит_2019
Диагностика: клиническая картина
Осмотр:
•Общее состояние зависит от тяжести панкреатита
•Боли при пальпации в эпигастральной области
• Напряжение мышц в верхних отделах (не всегда |
Симптом Керте |
|
присутствует и не всегда только в верхних) |
||
|
•Гиперестезия в эпигастрии
•Симптом Мейо-Робсона – болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу
•Паралитическая кишечная непроходимость – вздутие живота, вялая или отсутствующая перистальтика
•При панкреатогенном перитоните – напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины
•Через несколько дней – пальпируемый инфильтрат в эпигастрии или(и) по фланкам
•Симптом Халстеда – цианоз передней брюшной стенки
•Симптом Грея-Тернера – кровоизлияния на передней брюшной стенке
Диагностика: лабораторные данные
Панкреатспецифические ферменты
•Амилаза (Se 67-98%, Sp 85-98%)
•Липаза (Se 82-100%, Sp 86-100%)
•Липаза несколько более чувствительна и специфична, чем амилаза
•Диагностическое значение имеет трехкратное превышение нормы и более
•Нет прямой зависимости между уровнем панкреатспецифических ферментов и тяжестью панкреатита, возможна обратная зависимость
•Нормализуются через 72 часа от начала заболевания
•Трипсиноген-2 – в качестве скрининга острого панкреатита
•Билирубин, АЛТ, АСТ – для диагностики возможного билиарного панкреатита
•Мочевина, креатинин, электролиты, гематокрит, лейкоциты – для выявления наличия и степени почечной
ипеченочной недостаточности
•С-реактивный белок – единственный лабораторный мономаркер тяжелого панкреатита в ранние сроки, точность 86%
Диагностика: лабораторные данные
Панкреатспецифические ферменты
•Амилаза (Se 67-98%, Sp 85-98%)
•Липаза (Se 82-100%, Sp 86-100%)
•Липаза несколько более чувствительна и специфична, чем амилаза
•Диагностическое значение имеет трехкратное превышение нормы и более
•Нет прямой зависимости между уровнем панкреатспецифических ферментов и тяжестью панкреатита, возможна обратная зависимость
•Нормализуются через 72 часа от начала заболевания
•Трипсиноген-2 – в качестве скрининга острого панкреатита
•Билирубин, АЛТ, АСТ – для диагностики возможного билиарного панкреатита
•Мочевина, креатинин, электролиты, гематокрит, лейкоциты – для выявления наличия и степени почечной
ипеченочной недостаточности
•С-реактивный белок, прокальцитонин – лабораторные маркеры тяжелого панкреатита в ранние сроки, точность до 86%
Диагностика: ультразвуковое исследование
•Показано всем пациентам с подозрением на острый панкреатит
•У 25% пациентов – недостаточная визуализация поджелудочной железы (газ в поперечно-ободочной и тонкой кишке препятствует адекватному осмотру)
•Признаки: увеличение размеров ПЖ, гипоэхогенная структура, наличие жидкостных скоплений
•Основная задача – скрининг панкреатита и выявление ЖКБ и билиарной гипертензии (информативность >90%)
•Выявление свободной жидкости в брюшной и плевральной полости – диагностика тяжелого панкреатита
•Пункционные и дренирующие вмешательства с диагностической и лечебной целью
Диагностика: критерии диагноза
Диагноз острого панкреатита ставится при наличии любых двух из трех признаков:
1.типичная клиническая картина (интенсивные некупируемые спазмолитиками боли опоясывающего характера, неукротимая рвота, вздутие живота; употребление алкоголя, острой пищи или наличие ЖКБ в анамнезе и др.);
2.характерные признаки по данным УЗИ: увеличение
размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости; 3. гиперферментемия (гиперамилаземия или
гиперлипаземия), превышающая верхнюю границу нормы в три раза и более
Если диагноз острого панкреатита устанавливается на основании методов 1,2 и 3, то выполнение мультиспиральной компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ) для постановки диагноза острого панкреатита не рекомендуется.
Уровень убедительности рекомендации «В»