Материал: Панкреатит_2019

Лечение: как лечить?

Питание: Изначально – голод

Со вторых-третьих суток:

Оптимально – назоинтестинальный зонд с введением питательных смесей в тощую кишку за связку Трейца Профилактика кишечной недостаточности

Сохраняет кишечный барьер и препятствует транслокации микрофлоры Существенно уменьшает количество осложнений и летальность по сравнению с парентеральным питанием

Питание per os возможно при уменьшении болей, отсутствии кишечной недостаточности (динамической кишечной непроходимости), тошноты и рвоты.

При отсутствии возможности назоинтестинальной интубации или непереносимости энтерального питания – парентеральное (в/в)

Лечение: как лечить?

Антибактериальная терапия:

В профилактических целях – не рекомендована, вне зависимости от тяжести панкреатита

У 20% пациентов развивается экстрапанкреатическая инфекция (катетерный сепсис, уроинфекция, пневмония…) – лечение согласно протоколам

При доказанном инфицированном панкреонекрозе – показана антибактериальная терапия, активная в отношении E. coli, Pseudomonas, Enterococcus, Klebsiella.

На сегодняшний день препарат выбора – из группы имипенемов

Лечение: как лечить?

Противогрибковые препараты – рутинное применение не рекомендовано

Ингибиторы протеаз – никак не влияют на количество осложнений и летальность. Не рекомендованы

Сандостатин – не влияет на летальность, но улучшает клиническое течение при применении в первые сутки от начала заболевания. Требуются дополнительные исследования для оценки эффективности применения

Внутриартериальные цитостатики, эндолимфатическое введение – неэффективны и не рекомендованы

Лечение: как лечить осложнения?

Острые жидкостные скопления – регрессируют сами в течение 7-10 дней. Лечения не требуют.

Псевдокисты и некротические скопления – дренирование под УЗИ и КТ-наведением, при

подтверждении инфицирования – некрэктомия.

Подтверждение инфицирования – аспирация под УЗ-наведением с бактериологическим исследованием

Стерильный панкреонекроз – наблюдение, при отсутствии инфицирования – специфического лечения не требует

Инфицированный панкреонекроз – некрэктомия и дренирование, оптимально через 4 недели

•Открыто

•Лапароскопически через брюшную полость

•Эндоскопически трансгастрально

•Эндоскопически с помощью ретроперитонеоскопии (video-assisted retroperitoneal debridment (VARD)