Материал: Панкреатит_2019
Диагностика: критерии тяжелого панкреатита
Шкалы:
Ø≥3 критериев Ranson
Ø≥ 8 баллов по шкале APACHE II
Ø≥ 5 баллов по индексу Бальтазара
Органная недостаточность
ØШок (АДсист <90 мм рт. ст.)
ØОтек легких/РДСВ (PaO2 < 60 мм рт. ст.)
ØПочечная недостаточность (креатинин >200 мг/л)
Местные осложнения
ØНаличие жидкостных скоплений (псевдокист)
ØНекроз
ØАбсцесс(ы)
Лечение: где лечить?
Показания к лечению в отделении интенсивной терапии: Доказанный тяжелый панкреатит или
Любой панкреатит с одним или более признаком из нижеперечисленных: ЧСС <40 или >150 уд/мин АДсист <90 мм рт. ст. или Адср < 60 мм рт. ст.
Дыхательная недостаточность с ЧДД >35 в минуту Na <110 mmol/L или >170 mmol/L
К <2.0 mmol/L or >7.0 mmol/L PaO2 <50 mmHg
pH <7.1 or >7.7
Глюкоза крови >800 mg/dL Ca >15 mg/dL
Анурия
Кома
Лечение: что лечить?
Боль
Водно- |
Энергетические |
|
электролитные |
||
потери |
||
нарушения |
||
|
Лечение: как лечить?
Адекватное восполнение водно-электролитных потерь: Гиповолемия сама по себе вызывает боль из-за гемоконцентрации и ишемии органов – инфузионная терапия!
Эпидуральная анестезия с постоянным введением бупивакаина Опиаты можно и нужно (Фентанил, Меперидин)
Морфин – не нужно (вызывает спазм сфинктера Одди), но можно (негативный эффект на исход не доказан)
Лечение: как лечить?
Адекватное обезболивание:
Гиповолемия – одно из основных звеньев патогенеза панкреатита Агрессивная инфузионная терапия – 5-10 мл/кг/час (до 10 л/сутки) под контролем диуреза, сердечно-сосудистой системы и лабораторных показателей (целевой Ht 35-44%)
Физиологический раствор или Рингер-лактат