Материал: Панкреатит_2019
Фазы клинического течения SAP
Летальность при тяжелом панкреатите (панкреонекрозе)
1-3 сутки |
7-е сутки |
14 сутки |
28-е сутки |
заболевания |
заболевания |
заболевания |
заболевания |
Фазы клинического течения SAP
•Первая неделя заболевания
•Формирование некрозов (72 ч)
•Ферментная токсемия (эндотоксикоз)
•Ферментативный перитонит
•Органная недостаточность
1a фаза Эндотоксикоз и формирование некрозов
1-3 сутки |
7-е сутки |
14 сутки |
28-е сутки |
заболевания |
заболевания |
заболевания |
заболевания |
Фазы клинического течения SAP
•Вторая неделя заболевания
•Резорбция продуктов некроза
•Формирование инфильтрата
•Резорбтивная лихорадка
1b фаза Реакция на некрозы
1-3 сутки |
7-е сутки |
14 сутки |
28-е сутки |
заболевания |
заболевания |
заболевания |
заболевания |
Фазы клинического течения SAP
•Отторжение некротизированной ткани и формирование секвестров
•1. асептическая секвестрация
(стерильный панкреонекроз)
образование изолированного скопления жидкости в области поджелудочной железы и/или постнекротических псевдокист
•2. септическая секвестрация при
инфицировании некроза паренхимы поджелудочной железы и парапанкреальной клетчатки с дальнейшим развитием гнойных осложнений (инфицированный панкреонекроз)
•Осложнения: гнойно-некротические затёки, абсцессы забрюшинного пространства и брюшной полости, гнойный перитонит, аррозионные и желудочно-кишечные кровотечения, дигестивные свищи, сепсис и т.д…
2 фаза Секвестрирования и септических осложнений
1-3 сутки |
7-е сутки |
14 сутки |
28-е сутки |
заболевания |
заболевания |
заболевания |
заболевания |
Диагностика: клиническая картина
Классическая триада симптомов:
•выраженная боль в эпигастрии с иррадиацией
вспину или опоясывающего характера
•боли стойкие, спазмолитики и анальгетики с
минимальным эффектом
•усиливается в вертикальном положении
•безболевая форма у 5-10% пациентов
•начинается с правого подреберья (при билиарном панкреатите)
•многократная рвота
•напряжение мышц в верхней половине живота Анамнез:
•обильный прием пищи или алкоголя
•наличие желчнокаменной болезни
•…