———————————————————————————————————————————
1.Остановить туберкулёз (с мая 2014): Цель: Остановить глобальную эпидемию туберкулеза.
DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course) — непосредственно контролируемое (наблюдаемое) лечение короткими курсами химиотерапии — стратегия борьбы с туберкулезом. Основными принципами DOTS являются: — политическая поддержка; — диагностика через микроскопию; — надежная поставка лекарств; — контроль за лечением; — регулярная оценка результатов. DOTS — это стратегия против эпидемии туберкулеза, так как она позволяет выявлять и излечивать больных, наиболее опасных для окружающих. Возможно излечение 92-95% заболевших туберкулезом. Принципы стратегии DOTS универсальны для любой страны. В настоящее время эта стратегия успешно внедряется более чем в 180 странах мира, и благодаря ей 22 миллиона человеческих жизней было спасено. Из 9 миллионов человек, ежегодно заболевающих туберкулезом, 3 миллиона больных не проходят лечение. Поэтому целью проведения Всемирного дня борьбы с туберкулезом является, прежде всего, повышение осведомленности населения планеты о глобальной эпидемии этой болезни и усилиях по ее ликвидации, о методах профилактики и борьбы с ней.
Целевые показатели
• Снижение смертности от туберкулеза на 95% к 2035 году по сравнению с 2015 годом.
• Снижение показателя заболеваемости туберкулезом на 90% к 2035 году по сравнению с 2015 годом.
• К 2035 году ни одна из семей, где есть больные туберкулезом, не должна нести катастрофических расходов.
Принципы
1. Руководство и ответственность со стороны государства, проведение мониторинга и оценки.
2. Тесное сотрудничество между организациями гражданского общества и местным населением.
3. Защита и соблюдение прав человека, этических норм и принципа справедливости.
4. Адаптация стратегии и задач на страновом уровне при глобальном сотрудничестве.
Базовые элементы и компоненты
1. Комплексное лечение и профилактика, ориентированные на пациента.
o Ранняя диагностика туберкулеза (на чувствительность, скриннг контактных)
o Лечение всех лиц с туберкулезом
o Совместные меры борьбы с туберкулезом/ВИЧ и ведение сопутствующих заболеваний.
o Профилактическое лечение и вакцинация против туберкулеза.
2. Сильная политика и поддерживающие системы.
A. Политическая поддержка
B. Социальная защита, борьба с бедностью
Интенсификация исследований и инновации.
Остановить эпидемию туберкулеза
Остановить глобальную эпидемию туберкулеза можно путем резкого снижения смертности и заболеваемости, а также ликвидации экономического и социального бремени, связанного с этой болезнью.
Достижение целей
Чтобы достичь целевых показателей, необходимо, во-первых, ускорить годовое снижение уровня заболеваемости туберкулезом в мире с 2% в 2015 году до 10% в год к 2025 году.Во-вторых, следует сократить долю людей с туберкулезом, умирающих от этой болезни (коэффициент летальности), с 15%, прогнозировавшихся в 2015 году, до 6,5% к 2025 году. Необходимы новая вакцина, более безопасные и более эффективные схемы лечения латентной туберкулезной инфекции, а также более качественная диагностика и более безопасные и простые схемы лечения, включая укороченные схемы медикаментозного лечения туберкулеза.
2. Суть DOTS (Directly Observed Treatment Short-course) - строго контролируемое лечение коротким курсом химиотерапии. DOTS - единственная признанная стратегия контроля за туберкулезом, дающая не менее 85 % излечения. Цель ВОЗ в борьбе с туберкулезом состоит в том, чтобы излечить 85 % больных с положительным результатом исследования мазка мокроты и своевременно выявить не менее 70 % больных. Стратегия DOTS направлена на выявление и излечение туберкулеза на уровне первичного звена здравоохранения. DOTS предполагает децентрализацию системы диагностики и лечения больных на базе существующих медицинских учреждений и ее интеграцию в систему первичной медицинской помощи. Эт предполагает диную систему руководства по оказанию противотуберкулезной помощи в стране (регионе), единую систему подготовки кадров для реализации программы, единую систему регистрации случаев и обеспечения препаратами. С внедрением DOTS система здравоохранения, а не отдельная служба отвечает за контролируемый прием лекарств каждым больным туберкулезом, В России внедрение этой стратегии было начато в 1995 г. в Ивановской области. Успех стратегии DOTS основан на 5 элементах.
1. Ресурсы прежде всего должны быть направлены на выявление больных с положительным результатом микроскопии мокроты Метод выявления микобактерий - микроскопия мазка с окраской по Цилю-Нильсену.
2. Больной должен принимать каждую дозу таблеток под контролем медицинского персонала
3. Больным туберкулезом необходимо обеспечить полный курс лечения и контроль за тем, чтобы пациент был полностью излечен
4. Правильное комбинирование и дозирование противотуберкулезных средств, известное как краткосрочная терапия, нужно проводить в течение строго определенного периода времени. Ударное действие, позволяющее подавить и уничтожить микобактерий в организме, оказывают изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин и этамбутол, обычно применяемые в течение 6-8 месяцев
5. Правительство должно решительно поддерживать стратегию DOTS и наделить контроль над туберкулезом высоким политическим приоритетом..
Ликвидация глобальной эпидемии ТБ возможна путем значительного снижения смертности от ТБ и уменьшения числа случаев заболевания, а также путем ликвидации экономического и социального бремени ТБ
Для достижения этой цели к 2035 г. необходимо:
1. Расширить масштабы проведения мероприятий по лечению и профилактике ТБ и охват такими мероприятиями, с акцентом на высокоэффективные, комплексные и ориентированные на пациентов подходы.
2. Получить максимальные преимущества от проведения политики в области здравоохранения и развития путем взаимодействия с многочисленными заинтересованными сторонами на уровне правительств, отдельных сообществ и частного сектора;
3. Использовать новые научные знания и инновации, благодаря которым можно кардинальным образом изменить профилактику и лечение ТБ.
Для получения максимальных преимуществ эти действия должны основываться на принципах разумного государственного руководства, взаимодействия с гражданским обществом, соблюдения прав человека и справедливости, а также учета уникального контекста различных эпидемий и особых условий.
Целевые показатели на 2035 год:
• Снижение смертности от ТБ на 95% (по сравнению с уровнем 2015 г.)
• Снижение заболеваемости ТБ на 90% (<10/100000)
• Ни одна из затронутых семей не несет катастрофических расходов в связи с ТБ.
Контрольные показатели на 2025 год:
• Снижение смертности от ТБ на 75% (по сравнению с уровнем 2015 г.)
• Снижение заболеваемости ТБ на 50% (по сравнению с уровнем 2015 г.)(<55/100000)
• Ни одна из затронутых семей не несет катастрофических расходов в связи с ТБ.
———————————————————————————————————————————
6. Классификация случаев ТБ по определению ВОЗ (по бактериовыделению, лекарственной чувствительности и исходов лечения). Рекомендации ВОЗ 2013 года по регистрации и отчетности. Приказы министерства здравоохранения Российской Федерации №50 2004г., №951 2014г.
Бактериовыделение и пути заражения:
1) воздушно-капельный;
2) алиментарный (через пищеварительный тракт);
3) контактный;
4) внутриутробное заражение туберкулезом.
По классификации ВОЗ (1998) МБТ могут быть:
монорезистентные — к одному противотуберкулезному препарату;
полирезистентные — к двум и более противотуберкулезным препаратам, но не к сочетанию изониазида и рифампицина (самые эффективные лекарства, обладающие бактерицидным действием на МБТ);
множественно-лекарственно-резистентные — как минимум к сочетанию изониазида и рифампицина;
Исходы лечения:
Остаточные изменения после излеченного туберкулеза легких:
• фиброзные;
• фиброзно-очаговые;
• буллезно-дистрофические;
• кальцинаты в легких и лимфатических узлах;
• плэвропневмосклероз;
• цирроз;
• последствия хирургического вмешательства (с указанием вида и даты операции) и др.
Остаточные изменения после излеченного туберкулеза внелегочной локализации:
• рубцовые изменения в различных органах и их последствия;
• обызвествления;
• последствия хирургического вмешательства (с указанием вида и даты операции).
Рекомендации по отчетности:
Формы, регистрационные журналы и отчеты, разработаны для систем учета и отчетности на бумажных носителях. Они показывают, каким образом страны могут включить пересмотренные определения случаев и результатов лечения в свои системы учета и
отчетности по ТБ.
Страны, использующие электронные системы для учета и отчетности по ТБ, должны адаптировать свое программное обеспечение для включения пересмотренных определений случаев и результатов лечения, а также для создания отчетов по показателям
Пример: Регистрационный журнал по ТБ базового лечебно-профилактического учреждения, Регистрационный журнал по лечению ТБ препаратами второго ряда, Лабораторный регистрационный журнал для результатов микроскопии мазка и теста Xpert MTB/RIF, Лабораторный регистрационный журнал для результатов посева, Xpert MTB/RIF и определения лекарственной чувствительности (ОЛЧ), Квартальный отчет базового лечебно-профилактического учреждения о регистрации случаев ТБ, Квартальный отчет базового лечебно-профилактического учреждения о результатах лечения ТБ, Сводный годовой отчет о результатах лечения обычного ТБ и РУ-ТБ/МЛУ-ТБ
№50 2004г. О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ УЧЕТНОЙ И ОТЧЕТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ МОНИТОРИНГА ТУБЕРКУЛЕЗА
№951 2014г. “Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания”
В приказе:
1.1. Учетную форму № 01-ТБ/у - "Медицинская карта лечения больного туберкулезом" (приложение № 1).
1.2. Учетную форму № 03-ТБ/у - "Журнал регистрации больных туберкулезом" (приложение № 2).
1.3. Отчетную форму № 2-ТБ - "Сведения о больных, зарегистрированных для лечения" (приложение № 3).
1.4. Отчетную форму № 7-ТБ - "Сведения о впервые выявленных больных и рецидивах заболеваний туберкулезом" (приложение № 4).
1.5. Отчетную форму № 8-ТБ - "Сведения о результатах курсов химиотерапии больных туберкулезом легких" (приложение № 5).
1.6. Отчетную форму № 10-ТБ - "Сведения о результатах интенсивной фазы лечения (по микроскопии мокроты)" (приложение № 6).
1.7. Инструкцию по заполнению учетной формы № 01-ТБ/у -"Медицинская карта лечения больного туберкулезом" (приложение № 7).
1.8. Инструкцию по заполнению учетной формы № 03-ТБ/у - "Журнал регистрации больных туберкулезом" (приложение № 8).
1.9. Инструкцию по заполнению отчетной формы № 2-ТБ - "Сведения о больных, зарегистрированных для лечения" (приложение № 9).
1.10. Инструкцию по заполнению отчетной формы № 7-ТБ - "Сведения о впервые выявленных больных и рецидивах заболеваний туберкулезом" (приложение № 10).
1.11. Инструкцию по заполнению отчетной формы № 8-ТБ - "Сведения о результатах курсов химиотерапии больных туберкулезом легких" (приложение № 11).
1.12. Инструкцию по заполнению отчетной формы № 10-ТБ - "Сведения о результатах интенсивной фазы лечения (по микроскопии мокроты)" (приложение № 12). 2. Учетные формы № 01-ТБ/у, № 03-ТБ/у и отчетные формы № 2-ТБ, № 7-ТБ, № 8-ТБ, № 10-ТБ и инструкции по их заполнению ввести в действие с 15 февраля 2004 года.
———————————————————————————————————————————