Материал: Особенности Я-концепции лиц, страдающих онкологическими заболеваниями

Мистическая ВКБ включает комплекс представлений индивида, основанный на сверхъестественном происхождении болезни, вследствие действия злых чар, сглаза, порчи, вселения в больного «зла» и т.д. Как и при божественном типе, в формировании мистической ВКБ большую роль играет, так называемое, «первобытное мышление». Для мистического типа характерно наличие в анамнезе у больных посещений экстрасенсов, магов, колдунов, проведения специальных магических ритуалов и соответствующих методов лечения. Внешне о мистических представлениях может свидетельствовать наличие у больного различных амулетов, нетрадиционных икон, колокольчиков, специальной литературы.

При оценке источника мистического воздействия и определения ответственного за заболевание человека выделяются 2 неадаптивных варианта. В первом случае больные имеют точные представления о «заинтересованном» в их заболевании лице (родственник, сосед и др.), в другом, они считают себя случайной жертвой действий других, конкретно незаинтересованных в их нездоровье индивидов. Для этого типа представлений характерны минимальное или полное отсутствие ответственности пациента за заболевание.

Отношение к противоопухолевому лечению, как и при божественном типе ВКБ так же неоднозначно. Обязательными (1-я линия) являются методы магического действия: снятие порчи, сглаза, очищения ауры и др. Академические подходы отодвинуты на второй план (2-я линия). Роль врача в этих условиях пациент обычно ограничивает техническим выполнением процедур. Ответственность самого пациента за выздоровление минимальна. Позиция больного в отношении лечения: активная - поиск «верных» средств снятия порчи, очищения ауры, выведения из себя злых чар, пассивная - бездействие.

Биомеханический тип ВКБ включает различные группы представлений, основой которых является убеждение больных в «поломке» биологической программы или механической структуры организма. Несмотря на кажущиеся различия и неоднородность приводимых ниже групп, для данного типа ВКБ характерна тенденция объяснять причины заболевания, основываясь на внешних факторах, отсутствии личной ответственности за заболевание, конкретно-формальное описание и восприятие симптомов при минимальном экзистенциальном поиске.

Заболевание при биомеханическом типе ВКБ может объясняться больным:

плохой наследственностью;

следствием травм, повреждений;

плохой экологией;

стечением обстоятельств.

Наследственный вариант регистрируется у больных, как правило, имеющих в генеалогическом древе случаи онкологических заболеваний («И отец и дядя умерли от рака легкого»). Возникновение опухоли пациенты связывают с «плохой» наследственностью, «породой», и рассматривают ее как неизбежность. Печальный опыт прошлого, особенно если близкие умирали на глазах у больных, нередко накладывает отпечаток фатальности, бессмысленности сопротивления болезни. Его отношение к противоопухолевому лечению может иметь два варианта. В первом случае, если смерть близких (родители, дедушки / бабушки) была достаточно давно, то у больного могут присутствовать определенные надежды на успешное лечение, что пациенты объясняют возможным прогрессом науки в лечении данной патологии. Если смерть близких от рака была в недавнем прошлом, то позиция больного при выявлении у него опухолевого заболевания преимущественно пассивная. В зависимости от этих вариантов на врача возлагаются определенные надежды или отводится роль технического исполнителя в «бессмысленной борьбе».

Травмы и повреждения могут выступать в качестве причин непосредственно предшествующих заболеванию. Чаще всего этот вариант наблюдается у женщин при раке молочной железы. Обычно возникновение злокачественной опухоли ассоциируется у женщин с ударом молочной железы или какими-либо манипуляциями («ударилась», «корова лягнула», «муж намял» и др.).

При экологическом варианте больные убеждены, что причина их заболевания лежит в состоянии окружающей среды («В какой экологии живем…»). При варианте «стечение обстоятельств» больные приводят в обоснование комплекс причин или цепочку событий, приведших к заболеванию («Все к одному…»). Специальное противоопухолевое лечение обычно принимается пациентами без противодействия.

Аутологичный тип ВКБ подразумевает восприятие болезни как следствия действий самого индивида. Пациенты могут объяснять возникновение опухоли неправильным образом жизни («много курил», «ел в сухомятку», «изработался») или следствием собственных ошибок («зря не вырезал язву»).

Данный тип ВКБ нередко ассоциируется с идеями виновности в структуре депрессивных переживаний. Присутствие идей личной ответственности за болезнь создает базис для психотерапевтической коррекции. Предлагаемые методы специального лечения обычно принимаются больными в полном объеме.

Недифференцированный (мозаичный) тип предполагает различное сочетание отдельных элементов перечисленных выше типов ВКБ. Характерным для него является высокая подвижность, нестойкость и зависимость представлений о заболевании от мнения окружающих. Пациенты обычно не принимают на себя ответственность за болезнь, а используемые ими нетрадиционные методы лечения могут включать самые различные подходы, обычно рекомендованные соседями по палате, знакомыми или прочитанные в литературе (Зотов П.Б. Типы внутренней картины болезни и суицидальная активность больных злокачественными новообразованиями).

Интересны результаты проведенного О.П. Степановой диагностического исследования. Они позволяют констатировать:

Во-первых, эмоционально-аффективная сфера онкологических больных имеет дезадаптивные индивидуально-психологические черты и характеризуется эмоциональным хроническим напряжением (повышенной тревожностью, мнительностью, страхами), стабильно сниженным фоном настроения (гипотимией), дефицитом положительных эмоций, подавленностью, капризностью, требовательностью, эмоциональной нестабильностью и эмоциональной лабильностью, низкой толерантностью по отношению к фрустрации, застреванием на эмоционально-негативных переживаниях.

Поведенческая и коммуникативная сфера онкологических больных характеризуется низкой социальной нормативностью, конфликтностью, нонконформизмом, холодностью и формализмом в контактах. Онкологические больные не стремятся к доминированию в отношениях с окружающими, но при этом ревнивы, завистливы, подозрительны.

Интеллектуальная сфера онкологических больных характеризуется низкими общими мыслительными способностями, конкретностью и некоторой ригидностью мышления, узким спектром интеллектуальных интересов, приземленностью стремлений, слабо развитым воображением, прозаичностью, консерватизмом во взглядах и способах действия.

Во-вторых, структурные компоненты ВКБ у онкобольных имеют следующие особенности: эмоциональный аспект ВКБ характеризуется депрессивной, дисфорической, тревожно-ипохондрической и астено-ипохондрической симптоматикой.

Когнитивный компонент ВКБ онкологических больных характеризуется высокой личностной значимостью болезни и патологической фиксацией и озабоченностью всем, что с ней связано. Будущее пронизано мыслями о болезни. Болезнь является центральным звеном в социальной ситуации развития. Для них характерна высокая познавательная активность, направленная на свое заболевание, стремление узнать как можно больше о своем заболевании, о способах лечения, операции и лечебных процедурах.

Поведенческий аспект ВКБ характеризуется большим количеством психологических защит, проекций тревоги в будущее, реакциями по типу раздражительной слабости, «уходом» в болезнь, отказом от борьбы, «капитуляцией» перед заболеванием, эгоцентризмом, негативизмом, снижением жизненного тонуса, низкой антиципационной состоятельностью.

В-третьих, несмотря на наличие декларируемого смысла жизни, ощущения осмысленности жизни нет, а вместо него присутствует экзистенциальная фрустрация. У онкологических больных отмечается разорванность временной перспективы, дискретное восприятие своего жизненного пути с фиксацией и ориентацией на один из отрезков собственной жизни. Данная категория больных испытывает неудовлетворенность жизнью в настоящем, компенсируя неполноценность настоящего воспоминаниями о прошлом, либо возлагая большие надежды на будущее, но эти планы не имеют под собой реальной основы в настоящем и не подкрепляются личной ответственностью за их реализацию. Онкологические больные характеризуются склонностью к фатальности в восприятии жизни, чувством социальной беспомощности, как потенциальной, так и актуальной детерминированой экстернальностью локуса контроля.

Онкологическое заболевание ставит человека на границу жизни и смерти, меняет весь жизненный уклад, «выбивает почву из-под ног», заставляет задуматься о смысле бытия и своей конечности, можно думать о такой жизненной ситуации, которая описывается рядом авторов как: «эксквизитная» - острая, исключительная, конфликтная (Киршбаум, Еремеева), экзистенциальная - столкновение с жёсткими факторами человеческой природы, проблемами существования индивидуума (Ялом, Франкл), кризисная или экстримальная - в которой человек оказывается внезапно и подвергается угрозе жизни и психологической целостности (Райтер, Штоцкая). Вследствие таких ситуаций, и переживаний, связанных с ними (тревога, страх, гнев, отчаяние) формируются различные эмоционально-волевые нарушения (депрессии, невротические состояния, аффективные психозы), при этом психика человека пытается сохранить гомеостаз при помощи механизмов психологической защиты.

Рассмотрим некоторые наиболее распространенные определения психологической защиты. Она определяется как:

психическая деятельность, направленная на спонтанное изживание последствий психической травмы (В.Ф. Бассин, В.Е. Рожнов);

частные случаи отношения личности больного к травматической ситуации или поразившей его болезни (В.М. Банщиков);

способы переработки информации в мозге блокирующие угрожающую информацию (И.В. Тонконогий);

механизм адаптивной перестройки восприятия и оценки, выступающей в случаях, когда личность не может адекватно оценить чувство беспокойства, вызванное внутренним или внешним конфликтом, и не может справиться со стрессом (В.А. Ташлыков);

механизмы, поддерживающие целостность сознания (В.С. Ротенберг);

механизм компенсации психической недостаточности (В.М. Воловик, В.Д. Вид);

пассивно-оборонительные формы реагирования в патогенной жизненной ситуации (Р.А. Зачепицкий);

динамика системы установок личности в случае конфликта установок (Ф.В. Бассин);

По мнению многих авторов, защитные механизмы имеют следующие общие свойства: они действуют в бессознательном, индивид не осознаёт, что с ним происходит, они искажают, фальсифицируют действительность, они действуют в ситуации фрустрации, психотравмы, стресса.

«Механизм отрицания описывается психоневрологической литературе при некоторых соматических заболеваниях, например, при раке, не осложненном еще болевым синдромом, при котором сама личность не признает болезни: отрицает ее наличие у себя и даже иногда приписывает ее другим, например, лечащему врачу». [16]

Данное утверждение подтверждается исследованием механизмов психозащиты у онкобольных, проведенным Е. Корушиной. Из него видно, что отрицание, действительно является преобладающей формой психозащиты у онкобольных.

Классификация механизмов психологической защиты насчитывает более 20 видов, рассмотрим лишь основные обобщающие группы.

 Как отмечает Н. Маквильямс, к разряду примитивных, не зрелых защит относятся «психотические защиты», которые имеют дело с границей между Я и внешним миром и связаны с довербальной стадией развития (младенчество). Защиты, причисляемые к вторичным, более зрелым <#"898268.files/image001.jpg">

Рис.1. Различия в показателях Я-концепции в группах испытуемых

Условные обозначения:

- Шкала самоэффективности

- Коммуникативное Я

- Рефлексивное Я

То есть, у лиц, страдающих онкологическим заболеванием, по сравнению с лицами, не имеющими данного диагноза, в меньшей степени представлены характеристики самовосприятия, осознания своего места в социальном мире, представлений о себе, в частности о рефлексивности и коммуникативности как характеристиках образа «Я».

Это может быть связано с ситуацией болезни, переживанием психологического кризиса в связи с потерей стабильности в сфере здоровья, с преобладанием сильных эмоциональных переживаний при сниженном уровне их рефлексивности, а также с коммуникативной отстраненностью, обособленностью, закрытостью испытуемых данной группы.

По шкале самоэффективности у лиц, страдающих онкологическим заболеванием, выявлена тенденция к более низким значениям, что может свидетельствовать об отсутствии субъективного ощущения личностной эффективности у онкобольных. Они боятся и избегают тех ситуаций, с которыми, по их собственному мнению, не смогу справиться. В сфере эмоциональных проявлений низкая самоэффективность сопровождается депрессией, тревогой, выраженным беспокойством, ощущением беспомощности.

Это может объясняться преобладающим негативным эмоциональным фоном в состоянии онкобольных, когда они теряют веру в процесс выздоровления, начинают испытывать сильную тревогу, повышенное возбуждение, панические реакции или, напротив, депрессивные тенденции в связи с подавленным состоянием. В результате чего, представление о собственной личной эффективности в ситуации болезни у испытуемых данной группы оказывается сниженным.

В группе лиц, не имеющих онкологического заболевания, показатели рефлексивного Я, коммуникативного Я и самоэффективности выражены в более значительной степени, что может быть связано с активной реализацией собственного потенциала в значимых областях жизни, с достаточным количеством физических и психических ресурсов, а также со сформированной идентичностью, представлениями о себе, о мире, о взаимоотношениях с другими людьми.

Вывод: рассмотрев выявленные различия в группах испытуемых, можно говорить о том, что у лиц, страдающих онкологическим заболеванием, по сравнению с лицами, не имеющими данного диагноза, в меньшей степени представлены характеристики самовосприятия, осознания своего места в социальном мире, представлений о себе, в частности о рефлексивности и коммуникативности как характеристиках образа «Я». Кроме того, уровень их самоэффективности также является более низким, чем у лиц, не имеющих онкологического заболевания.

3.4 Анализ взаимосвязей показателей Я-концепции в группе лиц, страдающих онкологическим заболеванием

Для изучения взаимосвязей показателей Я-концепции в группе лиц, страдающих онкологическим заболеванием, был проведен корреляционный анализ Спирмена. За структуру Я-концепции мы принимаем самооценку, самоэффективность и содержательные характеристики Я-Концепции («Самоэффективность», «Самооценка», «Социальное Я», «Коммуникативное Я», «Материальное Я», «Физическое Я», «Деятельное Я», «Рефлексивное Я», «Ситуативное состояние»).

Результаты корреляционного анализа в группе лиц, страдающих онкологическим заболеванием, представлены в таблице 6 и на рис.2:

Таблица 6. Взаимосвязи показателей Я-концепции в группе лиц, страдающих онкологическим заболеванием

В группе онкобольных выявлена положительная взаимосвязь между шкалой «самоэффективность» и «самооценка» (r=0,39 (связь умеренной силы); p<0,05). Можно предположить, что чем более адекватно онкобольные оценивают себя, свои личностные качества, силы, возможности, тем в большей мере у них присутствует субъективное ощущение личностной эффективности. Они верят, что в силах справиться с болезнью, выздороветь и продолжать активную, насыщенную жизнь. В эмоциональной сфере самоэффективность сопровождается чувством удовлетворенности, хорошим настроением, оптимистичностью взглядов на жизнь.

Рис.2. Схема взаимосвязей в группе онкобольных