МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Пермский государственный национальный
исследовательский университет»
Кафедра общей и клинической
психологии
Выпускная квалификационная работа
Особенности Я-концепции лиц,
страдающих онкологическими заболеваниями
Михайлова Е.А.
ПЕРМЬ 2016
Проблема сохранения здоровья в ситуации онкологического заболевания является актуальной областью современных психологических исследований, востребованной в рамках практической медицины и психологии, в силу высокой распространенности и выраженной тенденции роста онкологического заболевания, как в нашей стране, так и за рубежом. Несмотря на значительные научные достижения в области психоонкологии, не решена проблема взаимного влияния ситуации онкологического заболевания и психологических факторов.
Данная ситуация обостряется тем, что факт наличия онкологического заболевания является сильным психотравмирующим фактором. Характер отношения к факту наличия онкологического заболевания и особенностей саморегуляции влияют на преодоление пациентом трудностей болезни, возможности совладения и способы построения им внутренней картины болезни и являются важным фактором психологической адаптации личности больного.
Онкологическое заболевание имеет широкий спектр воздействия на человека. Я-концепция - важный структурный элемент психического облика личности. На сегодняшний день существует множество исследований, посвященных Я-концепции, ее развитию и измерению. Разнообразие теорий, некоторые из которых являются достаточно противоречивыми, и недостаточность сведений об этом феномене обосновывают актуальность изучения данной части личности. В исследованиях отечественных психологов (А.Ш. Тхостов, Б.А. Фетисов, Н.А. Русина, Н.А. Сирота), в результате сопоставлений групп испытуемых без онкологического заболеванияи онкологических больных, отмечались значимые различия в особенностях Я-концепции.
Лечение и реабилитация онкологических больных является важной проблемой, как в медицинской, так и в психологической науке. Данной теме в литературе в последние годы посвящается все больше исследований.
Новизна исследования заключается в изучении взаимосвязей уровня самооценки, уровня самоэффективности и содержательных характеристик Я-концепции у лиц, страдающих онкологическими заболеваниями, а также сравнение данных характеристик у онкологических больных с лицами, не имеющими онкологических заболеваний.
Объектом исследования являются лица, имеющие онкологические заболевания.
Предметом исследования являются особенности Я-концепции лиц, страдающих онкологическими заболеваниями.
Гипотеза исследования:
Онкологические больные и лица без онкологических заболеваний имеют значимые различия в определении содержательных характеристик Я-концепции.
Цель исследования состоит в изучении особенностей Я-концепции онкологических больных.
Задачи исследования:
) Проанализировать теоретические проблемы Я-концепции онкологических больных;
) Изучить особенностей Я-концепции лиц, страдающих онкологическим заболеванием;
) Изучить особенностей Я-концепции лиц, не имеющих онкологических заболеваний;
) Сравнить особенностей Я-концепции онкологических больных и лиц без онкологических заболеваний.
Выборка включила в себя 60 человек (30 человек с онкологическим заболеванием - экспериментальная группа и 30 человек без онкологического заболевания - контрольная группа) от 26 до 82 лет. Все выборки уравнены по полу.
Методы:
. Тест Куна-Макпартленда (Методика «Кто я?»);
. Методика нахождения количественного уровня выражения уровня самооценки по Будасси;
. Шкала общей самоэффективности Шварцер Ральф и Маттиас Ерусалем.
Теоретическая значимость исследования в том, что полученные результаты позволят дополнить научные представления о взаимосвязи Я-концепции и наличия онкологического заболевания.
Практическая значимость работы состоит в том, что полученные в нашем исследовании результаты могут быть использованы в разработке программы реабилитации людей, страдающих онкологическими заболеваниями.
.1 Психоонкология. Современные направления исследования
Психологические особенности онкологических больных начали сначала активно изучать на западе - в Австралии, Европе и США, потом и в России. Одним из основателей психоонкологии как отдельного направления клинической психологии стал S. Greer. Развитию психоонкологии способствовало выделение психосоматической медицины в отдельную специальность.
Так, появилась психоонкология - наука о психологических, психических, социальных и этнических факторах, имеющих отношение к развитию, предотвращении и устранению онкологической патологии, а также об изучении психологических отклонений и психиатрических расстройств у лиц, страдающих онкозаболеваниями. [19] Более узкий термин "психосоциальная онкология" обозначает изучение и работу с психологическими реакциями онкологических пациентов, членов их семей и медицинского персонала.
Психоонкология рассматривает два основных психологических аспекта рака: психологические реакции пациентов их семей и опекунов на рак на всех стадиях заболевания ("онкопсихология"), и психологические, поведенческие и социальные факторы, которые могут влиять на процесс болезни ("психосоциальная онкология").
Одним из определений психоонкологии является - неотъемлемая отрасль онкологии и психиатрии, психологическое исследование условий возникновения рака. [1].
В соответствии с этим широким определением существующие вопросы в области психоонкологии можно разделить на несколько групп.
Во-первых, какие психологические особенности возникают у больных как результат самого заболевания. Эти особенности могут быть связаны с отношением к болезни, к сложностям социализации, к тяжелым физическим состояниям. Все эти факторы, считает А.Ш. Тхостов, могут провоцировать депрессивные состояния, состояния тревожности, активизировать действие определенных защитных механизмов, влиять на мотивационную сферу больных. Уменьшение влияния данных факторов дает возможность больному эффективнее совладать с онкологическим заболеванием.
Во-вторых, ставится задача предотвращения онкологических заболеваний и ведется поиск психологических факторов, являющихся причиной или, по крайней мере, одной из причин возникновения онкологических заболеваний. Здесь анализируются психологические особенности, свойственные больным уже в преморбиде, которые возникли не как реакция на болезнь, а скорее являлись одной из причин заболевания. М.Г. Ивашкина предполагает, что влияя на эти факторы, можно добиться существенного прогресса в лечении заболевания, в том числе стойких ремиссий.
В-третьих, стоит вопрос о возможности улучшения качества жизни онкологических больных, в том числе в терминальном периоде. Развитие этой темы, считают С.И. Бояркина и М.Н. Панков, связано с развитием паллиативной медицины как отдельного направления, а также с вопросами психологической адаптации родственников к ситуации онкологического больного в семье.
В-четвертых, ведется поиск максимально эффективных методов психотерапии как для облегчения физических симптомов, например, болевого синдрома, так и для повышения эффективности лечения в целом. Исследования во всех этих направлениях ведутся как в России, так и за рубежом. В России количество работ по психоонкологии несравнимо меньше, что во многом обусловлено разрывом между психологической наукой и медицинской, который в нашей стране до сих пор очень силен. [42]
Одним из важных достижений последних десятилетий в психоонкологии стало изучение стресса, копинг-стратегий и реакций горя в ответ на развитие рака. Йоханссон и его группа в Дании исследовали некоторые из мифов о влиянии психологических факторов на развитие рака. Работа группы показала, что ни личностные особенности, ни стресс, ни горе не приводят к увеличению риска развития рака. Эта работа положила конец предположениям о роли стресса в этиологии онкологических заболеваний, высказанным в ранних работах по психосоциальной онкологии [48].
С помощью таких инструментов, как госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), симптомы тревоги определяются у 15‐28% пациентов.
Большое депрессивное расстройство встречается у 10-25% пациентов с онкологическими заболеваниями.
Также важной областью является генетическое консультирование, которое эффективно снижает общий уровень тревоги.
Психоонкология определяется как область онкологии, имеющая дело с двумя аспектами болезни:
) психоэмоциональными реакциями пациентов и их семей на всех стадиях болезни, а также психосоциальной нагрузкой на персонал;
) психологическими, социальными и поведенческими факторами, которые способствуют возникновению рака и выживаемости. В настоящее время это определение расширено и включает в себя поддержку пациентов, находящихся в ремиссии, и их психосоциальные проблемы. Тот факт, что большая часть онкологической помощи стала осуществляться в амбулаторных условиях, приводит к увеличению нагрузки на семью, которая также нуждается в поддержке. Психиатрическим осложнениям в процессе паллиативного лечения было уделено особое внимание, как заботе о последних днях, особенно изучению эпидемиологии расстройств аффективного спектра у паллиативных больных. В исследованиях также большое внимание уделяется изучению психотических состояний у пациентов паллиативной помощи.
Несмотря на гигантский прогресс в развитии психоонкологии в России, к сожалению, психосоциальная поддержка все еще не является обязательной при уходе за пациентами с онкологическими заболеваниями и остается доступной далеко не всем. Насущной потребностью является стандартизация в России международных моделей психофармакотерапии и психотерапевтической помощи онкологическим пациентам, а также программ реабилитации на различных этапах лечения. Большого внимание требуют подготовка специалистов к работе в составе междисциплинарной команды, обучение интегративным подходам, учитывающим также роль психосоциальных факторов при лечении онкологического заболевания.
В целом, состояние вопроса таково, что происходит накопление данных, материалов, которое позволит в итоге максимально глубоко вникнуть в тему психологических особенностей онкологических больных, психических нарушений, возникающих при подобных заболеваниях, и извлечь из этого максимальную практическую пользу, результаты, которые помогут медицине в эффективном лечении, максимально раннем выявлении, а возможно и предотвращении онкологических заболеваний.
Вывод: Из анализа литературы стало известно, что психоонкология - это наука о психологических, психических, социальных и этнических факторах, имеющих отношение к развитию, предотвращении и устранению онкологической патологии, а также об изучении психологических отклонений и психиатрических расстройств у лиц, страдающих онкозаболеваниями. [19] Развитию психоонкологии в Австралии, Европе и США, помимо роста исследований, способствовало выделение психосоматической медицины в отдельную специальность, а также разработка обучающих программ и привлечение в них молодых и активных психиатров.
На современном этапе в психоонкологии можно выделить следующие основные вопросы, в рамках, которых ведутся исследования:
. Вопрос о психологических особенностях, возникающих у больных в качестве результата наличия онкологического заболевания;2. Одним из ключевых вопросов, который исследует психоонкология - является задача по предотвращению онкологического заболевания и поиска психологических факторов, являющихся причиной или одной из причин возникновения онкологического заболевания;
. Третьим важным аспектом изучения является улучшения качества жизни онкологических больных, в том числе и терминальном периоде;
. А также ведется поиск максимально эффективных методов психотерапии для облегчения болевых ощущений и для повышения эффективности лечения в целом.
Большинство исследований в рамках психоонкологии посвящено изучению таких показателей как тревожность, мотивация, механизмы психологической защиты, копинг-стратегии и стресс.
«Я-концепция» - система представлений индивида о самом себе, осознаваемая, рефлексивная часть личности <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C>.
Я-концепция - относительно устойчивая, в большей или меньшей степени осознанная, переживаемая как неповторимая система представлений индивида о самом себе, на основе которой он строит свое взаимодействие с другими людьми и относится к себе. Я-концепция - целостный, хотя и не лишенный внутренних противоречий, образ собственного Я, выступающий как установка по отношению к самому себе и включающий компоненты: когнитивный - образ своих качеств, способностей, внешности, социальной значимости и т. д. (самосознание); эмоциональный - самоуважение, себялюбие, самоуничижение и т. д.; оценочно-волевой - стремление повысить самооценку, завоевать уважение. [22]
"Я"-концепция играет, по существу, троякую роль: она способствует внутренней согласованности личности, определяет интерпретацию опыта и является источником ожиданий. Стремление защитить "Я"-концепцию, оградить ее от разрушающих воздействий является одним из основополагающих мотивов всякого нормального поведения. [5]
Субъективно переживание наличия собственного "Я" выражается в следующих его главных функциях:
) самоидентичности, т.е. целостности "Я" с чувством непрерывности, сохранения и понимания тождественности самому себе в настоящем, прошлом и будущем;
) активности "Я" с чувством собственной автономности и независимости от других;
) защиты "Я" с чувством собственного достоинства;
) самосовершенствования "Я" с чувством определенного рода линии надежды, направленности на цели, реализация которых мыслится как будущее личной жизни.
) переживание наличия "Я" является результатом длительного процесса формирования личности. Образ "Я" не статическое, а динамическое образование личности индивида. Фактически у человека фиксируется не один образ его "Я", а множество сменяющих друг друга "Я"-образов, попеременно то выступающих на передний план самосознания, то утрачивающих свое значение в данной ситуации социального взаимодействия.
В "Я"-концепции можно выделить следующие "Я"-образы:
"Я"-реальное, т.е. представление о себе в настоящем, текущем времени. Если человек говорит или думает в какой-то момент времени о себе с презрением, то это не должно восприниматься как стабильная характеристика его "Я"-образа. Более чем вероятно, что его представление о себе сменится через некоторое время на противоположное.