В указанный период времени у малолетней ФИО11 произошла регургитация (быстрое движение жидкостей в направлении, противоположном нормальному, возникшее в полом мышечном органе в результате сокращения его стенки) желудочного содержимого помимо назогастрального зонда и аспирация (эффект «засасывания», возникающий из-за создания пониженного давления), которая в условиях постоянного наблюдения, была бы обнаружена и предотвращена, прекращена.
Бездействие без уважительных на то причин и неоказание Ниязовой Р.Г. медицинской помощи ФИО11, не позволило своевременно выявить в указанный промежуток времени резкое ухудшение состояния ФИО11.
Смерть ФИО11 наступила от механической асфиксии.
Действия Ниязовой Р.Г. судом были квалифицированы по ч. 2 ст. 124 УК РФ1.
При анализе практики привлечения к ответственности за неоказание помощи больному, мы отмечаем, что квалификация чаще всего осуществляется по ч. 2 ст. 124 УК РФ.
Данное обстоятельство подтверждено нами и приведенными во введении работы статистическими показателями.
При вменении ч. 2 ст. 124 УК РФ - чаще всего наступает последствие в виде смерти пациента.
Приведем пример. Ковалев В.В. не оказал помощь больному без уважительных причин, будучи обязанным ее оказывать, что повлекло по неосторожности смерть больного.
Ковалев В.В., имеющий диплом по специальности «лечебное дело», удостоверение о прохождении интернатуры по специальности «терапия» и сертификат специалиста по данной специальности, на основании приказа был принят на должность врача-терапевта участкового.
С 15 часов 30 минут 09.01.2015 г. до 8 часов 00 минут 10.01.2015 г. Ковалев В.В. находился на дежурстве согласно графику дежурств на январь 2015 года в качестве ответственного дежурного врача-терапевта больницы.
10.01.2015 г. в 02 часа 25 минут бригадой службы скорой медицинской помощи в приемное отделение больницы был доставлен М., с предварительным диагнозом «токсическое действие алкоголя и алкоголесодержащих веществ. Общее переохлаждение».
Для осмотра М. в приемное отделение был вызван ответственный дежурный врач-терапевт Ковалев В.В.
Последний, имеющий соответствующие медицинское образование и квалификацию, дающие право оказывать медицинскую помощь, достаточный опыт работы и профессиональные навыки, находясь на дежурстве, при исполнении своих профессиональных обязанностей, не проведя первичного осмотра М., поставил ему диагноз «алкогольное опьянение», сделал соответствующую запись в журнале отказов от госпитализации, и оставил больного на кушетке в комнате ожидания приемного отделения под наблюдением дежурных медицинских сестер.
При этом Ковалев В.В. не определил тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами, не разработал план обследования больного, не уточнил объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации, не проконтролировал правильность проведения диагностических и лечебных процедур.
Примерно в 05 часов 45 минут в связи с жалобами на боли в грудной клетке дежурной медицинской сестрой М. был вызван для консультирования дежурный врач-хирург Копылов А.И., который также не провел первичный осмотр больного и не принял мер к госпитализации.
В 08 часов 00 минут 10.01.2015 г. М. был передан следующей дежурной смене врачей и, по результатам осмотра, госпитализирован в отделение реанимации.
В 08 часов 20 минут было проведено необходимое обследование и выставлен диагноз: «сочетанная политравма, тупая травма живота. Разрыв мочевого пузыря с отрывом уретры. Перелом костей таза с нарушением целостности тазового кольца. Шок II-III ст.»
Несмотря на оказанную после этого необходимую и достаточную медицинскую помощь в 05 часов 30 минут 11.01.2015 г. М. скончался.
Таким образом, квалифицированная неотложная медицинская помощь М. ответственным дежурным врачом-терапевтом Ковалевым В.В. и дежурным врачом-хирургом Копыловым А.И. не была оказана без уважительных причин, что привело по неосторожности к смерти М.
Сохранение жизни М. при условии оказания ему медицинской помощи при поступлении в приемное отделение больницы было возможным, согласно заключению комиссионной судебно-медицинской экспертизы.
Судом действия Ковалева В.В. и Копылова А.И. квалифицированы по ч. 2 ст. 124 УК РФ.
Неоказание помощи больному совершается в форме бездействия. Возможно так называемое “смешанное бездействие”, к примеру, недостаточное обследование пациента.
Приведем пример.
Опалева Е.В. совершила неоказание помощи больному без уважительных причин, являясь лицом, обязанным ее оказывать, что повлекло по неосторожности смерть больного, при следующих обстоятельствах.
Приказом главного врача ГЛПУ «Зуевская центральная районная больница» процедурная медицинская сестра в дневном стационаре при амбулаторно-поликлиническом отделении Опалева Е.В., имеющая среднее медицинское образование по специальности фельдшер, принята на должность фельдшера в отделение скорой медицинской помощи.
По графику работы и дежурства отделения скорой медицинской помощи на октябрь 2015 года Опалева находилась на дежурстве и исполняла функциональные обязанности фельдшера в составе выездной бригады.
В 09 часов 48 минут в отделение скорой медицинской помощи поступил вызов о падении и ухудшении состояния здоровья ФИО.
В 10 часов 26 минут диспетчером отделения скорой медицинской помощи данный вызов был передан Опалевой Е.В., после чего в тот же день в 10 часов 31 минуту фельдшер Опалева прибыла в адрес назначения по вызову к ФИО. При осмотре больного ФИО, лежащего голым на полу в одной из комнат своей квартиры по вышеуказанному адресу, Опалева установила: ФИО ведет асоциальный образ жизни, регулярно употребляет суррогаты алкоголя, в поликлинику не обращался, на учете не состоит; общее состояние - агональное, отсутствие сознания и менингеальных знаков, поведение спокойное, зрачки нормальные, отсутствие анизокории, нистагма, акроцианоза, мраморности, отеков и сыпи, наличие реакции на свет, кожные покровы обычные, дыхание ослабленное, тоны сердца ритмичные и глухие, шума нет, влажный и чистый язык, живот мягкий и безболезненный, печень не увеличена, артериальное давление и пульс не определяются. Локальный статус: ФИО в контакт не вступает, дыхание шумное, видимых признаков повреждений не обнаружено, на теле множество вшей. Диагноз: предагональное состояние, код по МКБ-10 R 40.2. Не приняв мер к оказанию медицинской помощи ФИО, Опалева разъяснила знакомой больного тяжесть состояния пациента, рекомендовала вызвать скорую помощь в случае смерти ФИО, после чего в 10 часов 41 минуту покинула место вызова.
В 12 часов 05 минут в отделение скорой медицинской помощи поступил вызов по поводу наступления смерти ФИО.
Согласно заключению комиссионной судебно-медицинской экспертизы, смерть ФИО, наступила в результате общего переохлаждения организма.
При проведении осмотра фельдшером Опалевой Е.В. в связи с тяжестью состояния пациента, а также анамнез его жизни и заболевания не были зафиксированы и детализированы: не указаны время и обстоятельства возникновения данного состояния, динамика его развития.
Осмотр был проведен не в полном объеме: отсутствуют объективные (физикальные) данные о состоянии легких, сердца, органов брюшной полости. Инструментальные методы исследования не были проведены (электрокардиография, измерение уровня глюкозы крови).
Действия подсудимой квалифицированы судом по ч. 2 ст. 124 УК РФ.
Неоказание помощи больному нередко на практике квалифицируется по совокупности с должностными преступлениями.
Приведем пример. Фетисов А.Н. совершил неоказание помощи больному без уважительных причин, что повлекло по неосторожности смерть больного.
Попов А.В. совершил злоупотребление должностными полномочиями.
Данные преступления подсудимые совершили при следующих обстоятельствах. Фетисов А.Н. на основании трудового договора и приказа был назначен на должность врача-хирурга приёмного отделения в форме внешнего совместительства на 0,5 ставки оплаты труда.
Примерно в 14 часов 50 минут на 903 км автодороги Москва-Волгоград М-6 «Каспий» произошло дорожно-транспортное происшествие, в результате которого пострадавший Зотов А.Б. в 15 часов 30 минут был доставлен в приёмный покой ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» Волгоградской области для оказания медицинской помощи.
После поступления находящегося в сознании больного Зотова А.Б., с целью его обследования, постановки диагноза и начала экстренной медицинской помощи дежурной медицинской сестрой отделения приёмного покоя Дымовой Е.А. был вызван дежурный врач Фетисов А.Н.
По прибытии к больному Зотову А.Б., находящемуся на носилках, расположенных на полу вестибюля отделения приёмного покоя, врач, имеющий соответствующие медицинское образование и квалификацию, дающие право оказывать медицинскую помощь, достаточный опыт работы и профессиональные навыки, находясь на дежурстве, достоверно зная о том, что Зотов А.Б. в ходе дорожно-транспортного происшествия получил закрытую травму живота, без уважительных причин для неоказания помощи больному, надлежащий осмотр, находящемуся в сознании Зотову А.Б. не произвёл.
Не предпринял никаких мер по установлению медицинского диагноза полученных травм, не обеспечил прохождением им рентгенологического исследования состояния костных тканей и внутренних органов на возможное наличие у последнего внутреннего кровотечения, не реагируя на его просьбы оказать ему медицинскую помощь и не проводя начальных реанимационных мероприятий, оставил последнего лежать на носилках в вестибюле отделения приёмного покоя не менее 20 минут.
После этого, Фетисов А.Н., узнав о том, что у Зотова А.Б. упало артериальное давление и его состояние резко ухудшилось, предвидя наступление смерти Зотова А.Б., допуская наступление этих последствий, продолжил своё бездействие и не оказал больному никакой экстренной медицинской помощи, не направил последнего для оперативного лечения в реанимационное отделение, в результате чего у Зотова А.Б. зафиксирована биологическая смерть.
Согласно заключению сложной судебной-медицинской экспертизы от 15 июня 2015 года установлено, что на основании записей, выполненных в медицинской карте стационарного больного, в оказании медицинской помощи Зотову А.Б. врачами ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» во время его пребывания в приёмном покое экспертной комиссией был выявлен следующий недостаток - не была проведена катетеризация центральной вены или не менее двух периферических вен и не начато проведение интенсивной терапии для восполнения объёма циркулирующей крови и стабилизации гемодинамических показателей. Указанный недостаток в оказании медицинской помощи Зотову А.Б. в виде непроведения ему интенсивной терапии, направленной на восполнение объёма циркулирующей крови и стабилизации гемодинамических показателей, способствовал дальнейшему прогрессированию уже имевшегося у него гемморагического шока, от которого непосредственно и наступила его смерть. На основании изложенного, экспертная комиссия усматривает наличие причинно- следственной связи между допущенным недостатком в оказании медицинской помощи Зотову А.Б. во время его пребывания в приёмном покое и наступлением его смерти. Таким образом, в результате противоправных действий дежурного врача по ГБУЗ «Иловлинская ЦРБ» хирурга Фетисова А.Н. наступила смерть больного Зотова А.Б.
Попов А.В. был принят на работу в ГБУЗ на должность заместителя главного врача по лечебной работе, то есть являлся должностным лицом государственного учреждения здравоохранения.
С целью установления обстоятельств смерти больного Зотова А.Б., который умер в коридоре отделения приёмного покоя, Поповым А.В. был вызван врач-хирург Фетисов А.Н., от которого ему стало известно о том, что последний больного Зотова А.В. не осматривая, не установив диагноз, причинённые телесные повреждения, необходимое медицинское лечение, оказание медицинской помощи отсрочил, медицинскую помощь не оказал, в результате чего Зотов А.В. скончался. Попов А.В. решил умышленно умолчать о данном факте. Реализуя свой преступный умысел, Попов А.В., осознавая, что данный факт неизбежно создаст широкий общественный резонанс в Волгоградской области, и, как следствие, повлечёт большое количество проверок деятельности данного медицинского учреждения со стороны министерства здравоохранения, по результатам которых он может быть лишён занимаемой должности, с целью сокрытия следов, совершённого врачом Фетисовым А.Н., преступления, умышленно составил документ в форме протокола, в котором не указал достоверную информацию о выполненных и оказанных медицинских мероприятиях и о причине наступления смерти последнего. В результате противоправных действий Попова А.В. были существенно нарушены права и законные интересы семьи Зотовых, причинён ущерб престижу органов здравоохранения.
Подсудимые виновными себя признали полностью. Суд квалифицирует действия подсудимого Фетисова А.Н. по ч. 2 ст. 124 УК РФ, Попова А.В. - по ч. 1 ст. 285 УК РФ, как злоупотребление должностными полномочиями.
В целом, отметим, что пациент, приходя к врачу на прием, надеется, что ему окажут качественную медицинскую помощь, проведут лечение на высшем уровне. Однако, практика показывает, что пациента зачастую не только не лечат, но и причиняют вред здоровью, а в отдельных случаях смерть.
Причинами могут быть следующие объективные признаки: несовершенство системы здравоохранения, например, нехватка персонала, устаревшее диагностирующее оборудование из-за недостаточного финансирования и др. Между тем, помимо объективных причин, существуют субъективные, связанные с действиями медицинского работника.
В данном случае возникает вопрос: имеет ли место преступление, или же это невиновное причинение вреда. Данный аспект очень существенный.
С одной стороны, затрагиваются конституционные права граждан, а с другой стороны необходимо защищать врачей от необоснованного обвинения.