Материал: Основы сестринского дела

Рис. 15.4. ИВЛ взрослому пострадавшему

-наблюдать за дыханием;

-ожидать п р и е з д а «скорой помощи» .

-начать сердечно - легочную реанимацию (СЛР).

Всвязи с высоким риском инфицирования спасателя при проведении ИВЛ ме­ тодом «рот в рот» в настоящее время используют специальное устройство (УДР-Р-

01)в виде трубки с загубником, который вставляется и фиксируется во рту пос -

3 2 1

т р а д а в ш е г о . ИВЛ проводят через это устройство (в настоящее время оно обяза ­ тельно входит в состав автомобильной аптечки первой п о м о щ и ) . При отсутствии этого у с т р о й с т в а на рот пострадавшего следует положить салфетку (платок) и про ­ водить ИВЛ через нее.

О с о б ы е с о с т о я н и я п р и И В Л В о з д у х в ж е л у д к е . Обычно при проведении ИВЛ воздух попадает в легкие.

Иногда он попадает в желудок. Это происходит вследствие того, что:

одолеть с о п р о т и в л е н и е воздуха в дыхательных путях, и он попадает в желудок. Воздух в желудке может привести к его растяжению, что станет причиной рво ­

ты . Рвота у п о с т р а д а в ш е г о , находящегося в бессознательном с о с т о я н и и , — причи ­ на аспирации инородного тела, закупорки (обструкции) дыхательных путей и смерти.

Р в о т а . Если во время проведения ИВЛ у пострадавшего началась рвота вслед­ ствие растяжения желудка или других причин, нужно повернуть его голову или все

И В Л м е т о д о м «рот в н о с » . Иногда невозможно проводить ИВЛ методом «рот в рот». Например, когда челюсть и рот пострадавшего повреждены, или невозможно открыть рот, или рот спасателя меньше рта пострадавшего . В этом случае:

•переместить пострадавшего на спину, о д н о й рукой запрокинуть его голову, а д р у г о й приподнять подбородок . Этой же рукой закрыть рот пострадавшего, нажимая на его подбородок;

•ш и р о к о открыть с в о й рот, глубоко вдохнуть, плотно охватить им нос (через салфетку) пострадавшего и выдохнуть в него (рис. 15.6). Открывать рот пос­ т р а д а в ш е г о (если это возможно) между дыханиями, чтобы воздух мог выйти

из легких.

М е т о д И В Л : «рот — с т о м а » . При некоторых заболеваниях, нарушающих про ­ ходимость верхних дыхательных путей, на передней поверхности шеи делают спе ­ циальное отверстие — трахеостому, через которую человек может дышать (рис. 15.7). Иногда с т о м у сразу заметить трудно, но при запрокидывании головы и проверке дыхания о н а видна.

В э т о м случае ИВЛ проводят через стому, а не через рот или нос. Последова ­ тельность д е й с т в и й такая же, как при методе «рот в рот»:

•смотреть, слушать и чувствовать дыхание, расположив свое ухо над с т о м о й (рис . 15.8, а);

•делать вдыхания в стому в том же темпе, как при ИВЛ методом «рот в рот» (рис . 15.8, б) .

П о с т р а д а в ш и й с з у б н ы м и п р о т е з а м и . Если известно или заметно, что пос ­ т р а д а в ш и й носит зубные протезы, не нужно пытаться автоматически их извлечь. Протезы помогут п р о в е д е н и ю ИВЛ, поддерживая рот пострадавшего и о б е с п е ч и -

322

Рис. 15.5. Положение пострадавшего при рвоте

Рис. 15.8. ИВЛ через стому

Рис. 15.9. Поднимание подбородка при травме позвоночника 323

вая в о з м о ж н о с т ь ИВЛ методом «рот в рот». Если протезы выпали, то запрокиды ­ вание головы и поднятие подбородка помогут поставить их на место. Убирать протезы нужно только в том случае, если о н и выпали и их не удается поставить на место, или о н и перекрывают дыхательные пути и создают трудности для проведения ИВЛ .

П о д о з р е н и е н а п о в р е ж д е н и е г о л о в ы , ш е и , п о з в о н о ч н и к а . Такие повреж ­ дения возможны у пострадавших в автомобильных катастрофах, при падениях с высоты и т. п. Если есть подозрения на эти (это) повреждения, следует максимально умень­ шить п е р е м е щ е н и е пострадавшего, в т. ч. запрокидывание головы и поднятие под­ бородка . В этих случаях техника «запрокидывание головы — поднятие п о д б о р о д ­ ка» изменяется .

М о ж н о попытаться открыть дыхательные пути, поднимая п о д б о р о д о к без за ­ прокидывания головы (рис . 15.9). Иногда э т о г о достаточно, чтобы воздух мог п р о ­ ходить в легкие . Если попытка ИВЛ оказалась неэффективной, нужно попробовать слегка запрокинуть голову назад, чтобы воздух проходил в легкие . Намного запро ­ кидывать голову назад нежелательно, поскольку это увеличивает тяжесть травмы . Человек, который не д ы ш и т , нуждается в кислороде, но без открытия дыхательных путей ИВЛ невозможна .

М л а д е н ц ы и д е т и . ИВЛ для них та же, что и у взрослых. Основная разница связана с о с о б е н н о с т я м и частоты с е р д ц е б и е н и я и дыхания в ю н о м возрасте . При ИВЛ младенцам и детям нужно вдувать меньше воздуха, чем взрослому, но делать вдувания несколько чаще. Младенцам не требуется запрокидывать голову и под­ нимать п о д б о р о д о к , как взрослым (рис . 15.10).

Рис. 15.10. Положение головы при ИВЛ: а — взрослого; б — ребенка; в — младенца

О б с т р у к ц и я д ы х а т е л ь н ы х п у т е й

Причиной обструкции у пострадавших в бессознательном состоянии может быть западение языка. Он закрывает вход в трахею и таким образом блокирует дыха ­ тельные пути . Причем «запрокидывание головы — поднятие подбородка» не только открывает их, смещая язык, но и сдвигает надгортанник, освобождая вход в трахею.

Обструкцию дыхательных путей вызывают и механические инородные тела (кусочки п и щ и , маленькие и г р у ш к и , рвотные м а с с ы , слюна, мокрота).

Н а и б о л е е ч а с т ы е п р и ч и н ы о б с т р у к ц и и :

• попытка проглотить б о л ь ш о й , или недостаточно прожеванный, кусок п и щ и ;

• у п о т р е б л е н и е алкоголя до или во время еды: алкоголь притупляет чувстви­ тельность нервных окончаний, «ответственных» за глотание;

• зубные протезы с о з д а ю т т р у д н о с т и при о щ у щ е н и и массы п и щ и , находящей ­ ся во рту и т р е б у ю щ е й тщательного пережевывания;

•р а з г о в о р ы и смех во время е д ы , или с л и ш к о м быстрая еда;

•хождение, и г р а или беготня с полным ртом п и щ и .

Человек, у которого наступила обструкция дыхательных путей может б ы с т р о потерять с о з н а н и е и умереть . Нужно уметь быстро распознать признаки обструк ­ ции и немедленно начать оказание п о м о щ и . Вот почему именно с проверки прохо­ димости дыхательных путей начинается помощь пострадавшему, обнаруженному без признаков ж и з н и .

324

П о с т р а д а в ш и й с частичной обструкцией дыхательных путей может дышать . Но у него появляется сильный кашель, с п о м о щ ь ю которого п о с т р а д а в ш и й пытается удалить инородное тело. Человек с трудом, но может говорить. Сужение дыхательных

познают удушье (рис . 15.11). Если пострадавший сильно кашляет, не нужно пы ­ таться в это время удалить и н о р о д н о е тело. У человека, который может кашлять и говорить, в легкие поступает достаточно воздуха. Спасатель д о л ж е н оставаться с п о с т р а д а в ш и м и побуждать его продолжать кашлять до исчезновения о б с т р у к ц и и . Если кашель у п о р н о сохраняется, нужно вызвать «скорую помощь».

Рис. 15.11. Характерный жест при обструкции дыхательных путей

П о л н а я о б с т р у к ц и я д ы х а т е л ь н ы х п у т е й

Частичная обструкция дыхательных путей может быстро привести к полной об ­ струкции . Человек в таком положении не может говорить, дышать, кашлять. Иног­ да может с л а б о и неэффективно кашлянуть или издать высокий звук. Все эти п р и ­ знаки свидетельствуют о том, что он не получает необходимого количества возду­ ха. Нужно действовать немедленно: отправить кого-нибудь вызвать «скорую помощь»

восстановление п р о х о д и м о с т и дыхательных путей с п о м о щ ь ю абдоминальных тол ­ чков, которые называются п р и е м о м Хеймлиха (Heimlich). Толчки в эпигастральную область п о в ы ш а ю т давление в легких и бронхах. Толчки выполняют функцию каш­ ля: воздух выталкивается из легких, увлекая за с о б о й инородное тело.

П о м о щ ь п о с т р а д а в ш е м у , н а х о д я щ е м у с я в с о з н а н и и , п р и о б с т р у к ц и и д ы ­ х а т е л ь н ы х п у т е й . Абдоминальные толчки делают, встав позади пострадавшего и обхватив его за талию (пострадавший может сидеть или стоять) (рис. 15.12, а, б).

ной области под грудиной . Затем обхватить свой кулак д р у г о й рукой и сделать тол ­ чок вверх в эпигастральной области: повторять эти толчки до тех пор, пока ино­ родное тело не выскочит или пострадавший не потеряет сознание, что свидетель ­ ствует о п о л н о й о б с т р у к ц и и дыхательных путей.

П е р в а я п о м о щ ь п р и п о л н о й о б с т р у к ц и и д ы х а т е л ь н ы х п у т е й п о с т р а д а в ш е м у , н а х о д я щ е м у с я в с о з н а н и и

1. Убедиться, что у пострадавшего удушье от инородного тела: - с п р о с и т ь : «Вы подавились?»

325