Материал: Основы сестринского дела

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

д)		в течение 1		ч извлекать желудочное с о д е р ж и м о е					(4,	5, б, 7-я п о р ц и и ) , ме
няя е м к о с т и каждые 15 мин .
	е)	на и с с л е д о в а н и е отправляют 5 п о р ц и й ( 1 ,					4, 5,	6,	7) .
	Б.	Метод	Веретенова. Новикова. Мясоелова
	а) извлечь		желудочное с о д е р ж и м о е натощак				(1-я	порция);
	б) в течение 1			ч извлекать с о д е р ж и м о е желудка,				меняя емкости для сока каж
дые 15 мин (2, 3, 4, 5-я порции);
	в)	ввести	через з о н д 200 мл энтерального раздражителя, подогретого до 38
°С (например,			капустный отвар);
	г) извлечь		все	с о д е р ж и м о е	желудка	через 20	мин	(эта		порция выливается);
д)		в течение 1		ч извлекать желудочное с о д е р ж и м о е (6,						7, 8, 9 порции) .
	В	л а б о р а т о р и ю		отправляют все 9 п о р ц и й .
	В.	При	исследовании с		помощью	парентерального			раздражителя

(субмаксимальный гистаминовый тест, рис. 7.3):

а) накануне исследования определить массу тела пациента, рассчитать нуж ную д о з у гистамина; измерить АД, выяснить, не было ли ранее аллергических ре

акций;
б) извлечь	желудочное с о д е р ж и м о е натощак	(1-я	порция);
в) в течение 1 ч извлекать с о д е р ж и м о е желудка,			меняя емкости для сока каж
дые 15 мин (2,	3, 4, 5-я порции);
г) набрать	в ш п р и ц нужную д о з у препарата	и ввести его подкожно после из

влечения 5 - ой п о р ц и и ;
д) извлекать в течение 1 ч желудочное с о д е р ж и м о е ,						меняя емкости для желу
д о ч н о г о с о д е р ж и м о г о через каждые 15 мин (6,					7, 8, 9-я	порции) .
I I I . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы
4. Извлечь зонд, о б е р н у в его салфеткой				и	медленно	вытягивая изо рта.
5	. Поместить загрязненные	предметы в		непромокаемую емкость.
6	. Снять перчатки, вымыть	руки.
7	. Доставить в л а б о р а т о р и ю		все нужные	п о р ц и и с указанием на бланке мето
д а , по которому было получено с о д е р ж и м о е , № отделения и Ф И О пациента.
О б у ч е н и е п а ц и е н т а м е т о д и к е « А ц и д о т е с т »
( п р и е е п р о в е д е н и и в а м б у л а т о р н ы х у с л о в и я х )
Оснащение: две е м к о с т и для			мочи.
I . П о д г о т о в к а к о б у ч е н и ю

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели п р е д с т о я щ е г о исследования и его согласие на процедуру. В случае неинформированности пациента уточнить даль

н е й ш у ю тактику	у	врача.
2. Оценить	с п о с о б н о с т ь		пациента к обучению .
О б у ч е н и е
3. Объяснить		методику	«Ацидотеста»:

а) утром натощак (через 9 ч после еды) пациент опорожняет мочевой пузырь (эту п о р ц и ю не с о б и р а ю т ) ;

б) после о п о р о ж н е н и я мочевого пузыря сразу же принять 2 таблетки кофеина;

в) о п о р о ж н и т ь мочевой пузырь через 1 ч	в стеклянную емкость	(отметить ее
этикеткой с надписью «Контрольная порция»);
г) принять т р и желтых драже, запивая их	небольшим количеством	воды;
д) опорожнить мочевой пузырь через 1,5 ч во вторую емкость (отметить ее э т и
кеткой с надписью «Опытная порция»)
е) д о с т а в и т ь в л а б о р а т о р и ю направление	и емкости с контрольной и опытной
п о р ц и я м и мочи .
I I I . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

4. П о п р о с и т ь пациента повторить методику «Ацидотест». Убедиться, что обу чение было эффективным . При необходимости дать письменную инструкцию .

196

натощак

Рис. 7.3. Взятие содержимого желудка на исследование (субмаксимальный гистаминовый тест)

197

7.4.Дуоденальное зондирование

Зо н д и р о в а н и е двенадцатиперстной кишки проводят для исследования с о с т а в а желчи, что помогает в диагностике заболеваний желчевыводящих путей, желчного

пузыря, поджелудочной железы и двенадцатиперстной		кишки. Дуоденальное зон
д и р о в а н и е	п р и м е н я ю т и с лечебной целью (например,	для откачивания желчи при
с н и ж е н н о й	м о т о р н о й функции желчного пузыря).

Исследование проводят с п о м о щ ь ю специального дуоденального зонда д и а метром 4—5 мм и д л и н о й до 1,5 м, и м е ю щ е г о на конце металлическую оливу с отверстиями .

Характер и с к о р о с т ь желчевыделения можно уточнить при использовании так называемого минутированного зондирования, когда дуоденальный зонд перестав ляют в с л е д у ю щ у ю пробирку каждые 5 мин.

Полученные порции дуоденального содержимого подвергаются микроскопичес кому и с с л е д о в а н и ю , которое позволяет выявить воспаление в желчном пузыре и желчевыводящих путях (лейкоциты, клетки эпителия), обнаружить различных бак т е р и й и п р о с т е й ш и х (например, лямблий), определить нарушения коллоидного с о стояния желчи (большое количество кристаллов холестерина) и т. д.

Как правило, при проведении дуоденального зондирования получают три порции: •порция А — сок двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желчь;

• порция		В	— пузырная желчь;
• порция		С	— желчь из печеночных протоков.
В некоторых случаях появляется четвертая порция — ВС, так называемый пу
зырный	рефлекс, как правило, и м е ю щ и й место у детей при гипокинезии желчного
пузыря,	а у	взрослых пациентов при желчно-каменной болезни .

З а п о м н и т е ! Порция «ВС» — это порция «С» на фоне порции «В».

Учитывая важное диагностическое значение э т о й порции, с е с т р е , п р о в о д я щ е й дуоденальное зондирование, нужно наблюдать за цветом желчи при получении порций

«В» и «С».	П о р ц и ю «ВС» следует собрать в отдельную пробирку и сделать соответ
с т в у ю щ у ю	пометку.

При некоторых заболеваниях, например, при закупорке камнем желчного про тока, получить п о р ц и ю «В» не удается.

Д у о д е н а л ь н о е з о н д и р о в а н и е ( р и с . 7 . 4 ) ( ф р а к ц и о н н ы й с п о с о б )

Оснащение: дуоденальный зонд, штатив с пробирками, стимулятор для с о к р а щения желчного пузыря (25—40 мл 33 - процентного сульфата магния, или 10 - про

центный с п и р т о в о й раствор с о р б и т а или холецистокинин),			ш п р и ц для	а с п и р а ц и и ,
ш п р и ц Жанэ, ш п р и ц для инъекции (если используется холецистокинин),				фонендос
коп грелка, валик, перчатки.
I . П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е
1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры					и его
с о г л а с и е на процедуру . В случае	неинформированности пациента уточнить				даль
н е й ш у ю тактику у врача.
2. Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем
чтобы он оказался в субкардинальном отделе желудка		(в с р е д н е м — около			45 см)
и в д в е н а д ц а т и п е р с т н о й кишке: расстояние от губ и		вниз	по передней б р ю ш н о й
стенке, чтобы о л и в а располагалась	на 6 см ниже пупка.
3. Предложить пациенту сесть	на стул или кушетку.
4. Вымыть и о с у ш и т ь руки . Надеть перчатки. Положить			полотенце	на грудь и
ш е ю пациента .
5. Взять з о н д на расстоянии 10—15 см от оливы,		а левой рукой поддерживать
его с в о б о д н ы й конец.

198

Рис. 7.4. Зондирование желудка

199

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

6. Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд глубже в глотку: пациент должен при этом делать глотательные д в и жения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной мерки (4-й или 5-й). Во время заглатывания зонда в желудок пациент может сидеть или ходить.

7. Проверить местонахождение зонда: подсоединить ш п р и ц к зонду: е с л и при а с п и р а ц и и в ш п р и ц поступает мутноватая жидкость желтого цвета — олива нахо дится в желудке; если нет — подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь.

8. Если зонд в желудке — уложить пациента на правый бок, подложив п о д таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье — теплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7—8-ой метки. Продолжительность заглатывания 40 м и н — 1 ч.

9. При заглатывании зонда до 9-й метки (80—85 см),		опустить его с в о б о д н ы й
конец	в пробирку .
П	р и м е ч а н и е . Ш т а т и в с пробирками устанавливается	ниже кушетки. При на

хождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость — дуоденальная порция — порция А. За 20—30 мин поступает 15—40 мл этой п о р ц и и (две—три пробирки) . Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с п о м о щ ь ю введения в него ш п р и ц е м воздуха и выслушивания области эпигастрия фонендоскопом: если зонд находится в две надцатиперстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуко выми явлениями; если зонд все е щ е в желудке — при введении воздуха отмечают ся характерные клокочущие звуки.

10. После получения порции А ш п р и ц е м Жанэ ввести стимулятор сокращения желчного пузыря (25—40 мл 33 - процентного раствора сульфата магния, или 10процентный с п и р т о в о г о раствора с о р б и т а , или желчегонного средства гормональ ной п р и р о д ы , например, холецистокинин — 75 ед. в/м). Переместить зонд в следу ю щ у ю пробирку .

1 1 . Через 10—15 мин после введения стимулятора, в пробирку поступает пор ция В — пузырная желчь. Продолжительность получения п о р ц и и В: за 20—30 мин — 30—60 мл желчи (четыре—шесть пробирок) .

П р и м е ч а н и е . Для своевременного выявления порции ВС внимательно наблюдать за цветом желчи при получении порции В: при появлении жидкости светлого цвета переместить зонд в д р у г у ю пробирку, затем при появлении жидкости темного цве та — вновь переместить зонд. Отметить п о р ц и ю ВС.

12. Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С — печеноч ной п о р ц и и . Продолжительность получения порции С: за 20—30 мин — 15—20 мл желчи (одна—две п р о б и р к и ) .

III . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

14.Извлечь зонд медленными поступательными движениями, протирая его сал

феткой.

15.Погрузить зонд в лоток.

16. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

17. Немедленно доставить все пробирки в лабораторию с направлением, ука зав отделение, Ф И О пациента.

Смотрите также:


«ДОХОДЫ, РАСХОДЫ И ПРИБЫЛЬ КОММЕРЧЕСКОГО БАНКА.»
«ДОХОДЫ, РАСХОДЫ И ПРИБЫЛЬ КОММЕРЧЕСКОГО БАНКА.»
Значение, сущность и содержание социально — педагогической деятельности в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
Проактивные методы PR-деятельности российских авиационных компаний «Россия», «Азимут»
__RGR2
__RGR2
_11_А. Франс для эл версии
_индив анализ данных
- Интерфейс 485 и оптопорт 11