Материал: Основы+здоровья+детей+и+подростков.+Часть+I
стандартных отклонений (σ), на которое ис- следуемые показатели длины и массы тела отличаются от медианы стандартной попу- ляции.Рассчитанную величину стандартного отклонения называют Z-score и вычисляют по формуле:
Показатель ребенка– Медиана эталонной
популяции
Z-score =
Стандартное отклонение в эталонной популяции
Антропометрические данные каждого ребенка характеризуются своей величиной Z-score. Если показатель антропометрии ре- бенка меньше медианы стандарта,то Z-score будет иметь отрицательную величину, если выше медианы,то Z-score будет положитель- ным.
Величина Z-score в стандартной попу- ляции равна нулю. Для диагностики опре- делены пограничные значения σ, которые
позволяют выделить следующие варианты оцениваемых показателей:
низкие, характеризующие недоста- точные длину и массу тела, устанавливаются при значениях σ менее–2;
высокие, характеризующие избыточ- ныедлину и массутела,устанавливаются при значениях σ более +2;
нормальные показатели устанавлива- ются при значениях σ в диапазоне от–2 до +2.
Предлагаемый экспертами ВОЗ регистр показателей физического развития является международным стандартом, разработан на анализе большого массива обследованных детей на территориях США и предназначен
вкачестве эталонного для целей монито- ринга. Для обработки антропометрических данных и расчета индексов ВОЗ разработана специальная компьютерная программа WHO Anthro (для детей до 5 лет) и WHO Anthro Plus (для детей от 5 до 19 лет), которая рас- пространяется бесплатно в сети Интернет.
ГЛАВА 3. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ
26 |
Нервно-психическое развитие – один |
3.1. Оценка нервно-психического раз- |
|
||
|
из важнейших показателей состояния здо- |
вития доношенных детей |
|
ровья детей раннего возраста. Правильная и |
При оценке нервно-психического разви- |
|
своевременная оценка психомоторного раз- |
тия ребенка тестируют по показателям его |
|
вития позволяет своевременно выявлять от- |
возраста. На первом году жизни выделяют 8 |
|
клонения здоровья детей и диагностировать |
показателей или линий психомоторного раз- |
|
тяжелые врожденные, наследственные забо- |
вития (табл. 10, 11). На первом месяце жиз- |
|
левания. |
ни важно оценить формирование зритель- |
|
Контрользанервно-психическимраз- |
ных и слуховых ориентировочных реакций. |
|
витием детей проводится в следующие сро- |
Далее, в возрасте до 6 месяцев проверяется |
|
ки: |
развитие зрительных и слуховых ориентиро- |
|
в периоде новорожденности–2 раза в |
вочных реакций, эмоций, общих движений, |
|
месяц (в 10 и 18-20 дней); |
движений руки, подготовительных этапов |
|
на первом году жизни – 1 раз в ме- |
активной речи, умений в процессе кормле- |
|
сяц (желательно в день, совпадающий с днем |
ния. В возрасте от 6 до 12 месяцев контроли- |
|
рождения ребенка); |
руется развитие общих движений, движений |
|
на втором году жизни–1разв3 меся- |
руки, понимаемой и, активной речи, дей- |
|
ца; |
ствий с предметами, навыков в режимных |
•на третьем году–1 раз в 6 месяцев. процессах, общения детей друг с другом. На
Учитывая вышеизложенное,эпикризный |
втором году жизни необходимо контролиро- |
срок составляет: |
ватьпониманиеречи,речьактивную,сенсор- |
в периоде новорожденности – 10 |
ное развитие, игру и действия с предметами, |
дней; |
движения и навыки (табл. 12). На третьем |
на 1-ом году жизни – 1 месяц; |
году проводится оценка активной речи, сен- |
на втором году – 3 месяца; |
сорного развития, игры, конструктивной и |
на третьем–6 месяцев. |
изобразительной деятельности, навыков, |
|
движений (табл.13). |
При диагностике нервно-психического |
показателям более младшего возраста. После |
развития определяется соответствие разви- |
оценки показателей развития детей необхо- |
тия ребенка возрастным показателям. Если |
димо определить группу нервно-психическо- |
ребенок легко справляется с заданием,то его |
горазвития(табл.14),адлядетейпервогогода |
необходимо проверитьпо показателям более |
жизни–определить группу риска (табл.15). |
старшего возраста, если не справляется – по |
|
Таблица 10
Линии развития у детей первого года
Возраст |
|
Линии развития |
|
|
|
1. |
Мышечный тонус (Т) |
|
|
|
2. |
Рефлексы новорожденного (Р) |
|
|
новорожденный |
3. |
Движения общие (До) |
|
|
|
4. |
Анализатор зрительный (Аз) |
|
|
|
5. |
Анализатор слуховой (Ас) |
|
|
|
1. |
Анализатор зрительный (Аз) |
|
|
|
2. |
Анализатор слуховой (Ас) |
|
|
1 месяц |
3. |
Эмоции (Э) |
|
|
|
4. |
Движения общие (До) |
|
|
|
5. |
Активная речь (Ра) |
|
|
|
1. |
Анализатор зрительный (Аз) |
|
|
|
2. |
Анализатор слуховой (Ас) |
|
|
|
27 |
|||
2 месяца |
3. |
Эмоции (Э) |
|
|
|
|
|||
|
4. |
Движения общие (До) |
|
|
|
5. |
Активная речь (Ра) |
|
|
|
1. |
Анализатор зрительный (Аз) |
|
|
3 месяца |
2. |
Эмоции (Э) |
|
|
3. |
Движения руки,действия с предметами (Др) |
|
|
|
|
|
|
||
|
4. |
Движения общие (До) |
|
|
|
1. |
Эмоции (Э) |
|
|
4 месяца |
2. |
Анализатор зрительный (Аз) |
|
|
3. |
Движения руки,действия с предметами (Др) |
|
|
|
|
|
|
||
|
4. |
Навыки (Н) |
|
|
|
1. |
Социальное поведение (Сп) |
|
|
5 месяцев |
2. |
Движения руки,действия с предметами (Др) |
|
|
3. |
Движения общие (До) |
|
|
|
|
|
|
||
|
4. |
Активная речь (Ра) |
|
|
|
1. |
Социальное поведение (Сп) |
|
|
|
2. |
Движения руки,действия с предметами (Др) |
|
|
6 месяцев |
3. |
Движения общие (До) |
|
|
|
4. |
Активная речь (Ра) |
|
|
|
5. |
Навыки (Н) |
|
|
|
|
|
1. |
Движения руки,действия с предметами (Др) |
|
|
|
2. |
Движения общие (До) |
|
|
7месяцев |
3. |
Активная речь (Ра) |
|
|
|
4. |
Понимание речи (Рп) |
|
|
|
5. |
Навыки (Н) |
|
|
|
1. |
Движения руки,действия с предметами (Др) |
|
|
|
2. |
Движения общие (До) |
|
|
8 месяцев |
3. |
Понимание речи (Рп) |
|
|
|
4. |
Активная речь (Ра) |
|
|
|
5. |
Навыки (Н) |
|
|
|
1. |
Социальное поведение (Сп) |
|
|
|
2. |
Движения руки,действия с предметами (Др) |
|
|
9 месяцев |
3. |
Движения общие (До) |
|
|
|
4. |
Понимание речи (Рп) |
|
|
|
5. |
Навыки (Н) |
|
|
|
1. |
Социальное поведение (Сп) |
|
|
|
2. |
Движения руки,действия с предметами (Др) |
|
|
10 месяцев |
3. |
Движения общие (До) |
|
|
|
4. |
Понимание речи (Рп) |
|
|
|
5. |
Навыки (Н) |
28 |
|
|
||
|
|
1. |
Социальное поведение (Сп) |
|
|
|
|
||
|
|
|
2. |
Движения руки,действия с предметами (Др) |
|
|
11 месяцев |
3. |
Движения общие (До) |
|
|
|
4. |
Понимание речи (Рп) |
|
|
|
5. |
Навыки (Н) |
|
|
|
1. |
Анализатор зрительный (Аз) |
|
|
|
2. |
Движения руки,действия с предметами (Др) |
|
|
12 месяцев |
3. |
Движения общие (До) |
|
|
|
4. |
Понимание речи (Рп) |
|
|
|
5. |
Активная речь (Ра) |
|
|
|
|
Таблица 11 |
|
|
Показатели нервно-психического развития детей первого года жизни |
||||
|
|
|
|
|
|
Возраст |
|
Зрительные ориентировочные реакции |
|
||
|
|
|
|
||
Характер проявлений |
Материал для проверки |
Методика тестирования |
Поведение ребенка |
||
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
Удерживает в поле зрения |
|
Медленное перемещение |
Следит взглядом за игрушкой до 10 см в одном |
|
10 дней |
движущийся предмет– |
|
игрушки в стороны на высоте |
направлении; движения глаз скачкообразные |
|
|
ступенчатое слежение |
|
40-50 см над грудью ребенка |
|
|
|
|
Погремушка с шаром в |
|
|
|
|
Удерживает в поле зрения |
Разговаривают с ребенком, |
Фиксирует взглядом предмет (или лицо |
||
|
диаметре 5-10 см |
||||
|
неподвижный предмет (лицо |
раскачивая над ним игрушку; |
взрослого) 5-10 сек. |
||
|
|
||||
18-20 дней |
взрослого) |
|
вызвав сосредоточение,фикс |
|
|
|
|
|
ируют игрушку на высоте 40-50 |
|
|
|
|
|
см от глаз ребенка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Плавное слежение за |
|
Игрушку перемещают вверх, |
Плавно следит за игрушкой,поворачивая голову |
|
1 месяц |
движущимся предметом |
|
вниз,в стороны на высоте 40-50 |
вправо и влево |
|
|
|
|
см от глаз ребенка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1) Длительное зрительное |
Яркая игрушка без звука |
1) Неподвижно держат |
1) Смотрит на игрушку 20-25 сек,не двигается; |
|
|
сосредоточение |
игрушку на высоте 50-70 см над |
2) Следит непрерывно за игрушкой 10-15 сек |
||
|
|
||||
2 месяца |
2) Длительно следит за |
|
его грудью |
при ее удалении до 50 см в стороны, |
|
движущейся игрушкой |
|
2) Медленно перемещают |
поворачивая голову |
||
|
|
||||
|
|
|
игрушку в стороны на высоте |
|
|
|
|
|
40-50 см один раз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Зрительное сосредоточение в |
|
Взрослый одной рукой держит |
Смотрит на лицо говорящего взрослого или |
|
3 месяца |
вертикальном положении |
- |
ребенка,другой показывает |
игрушку 10 сек |
|
|
игрушку; второй взрослый |
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
говорит с ребенком |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Узнает мать или близкого |
|
Поочередно над ребенком |
Внимательно смотрит на мать,радостно |
|
4 месяца |
человека-радуется |
- |
наклоняются мать и |
улыбается,гулит тянется.Спокойно смотрит на |
|
|
незнакомый взрослый,ласково |
незнакомого,отвлекается |
|||
|
|
|
|||
|
|
|
разговаривая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отличает близких от чужих по |
|
Поочередно к ребенку |
При виде знакомого радуется,оживляется.При |
|
5-11 месяцев |
внешнему виду |
- |
подходят знакомый и |
виде незнакомого тормозятся движения, |
|
|
|
|
незнакомый взрослые |
хмурится,плачет |
|
|
|
|
|
|
|
|
1) Различает предметы по |
1) Два кубика и два кирпичика |
1) Показывают кубик или |
1) Находит предмет,показывает рукой или дает |
|
|
форме |
одного цвета |
кирпичик и просят «Найди такой |
взрослому; 2) Узнав,называет или показывает, |
|
12 месяцев |
1) Два кубика и два кирпичика |
2) Фотография матери,близкого |
же»; |
радуясь при этом |
|
одного цвета |
человека |
2) Показывают фотографию и |
|
||
|
|
||||
|
2) Узнает на фотографии знако- |
|
спрашивают «Кто это?»,«Где |
|
|
|
мого взрослого |
|
мама?» |
|
|
|
|
|
|
|
|
29
30
Возраст |
|
Слуховые ориентировочные реакции |
|
|
|
|
|
|
|
|
Характер проявлений |
Материал для проверки |
Методика тестирования |
Поведение ребенка |
|
|
|
|
|
10 дней |
Вздрагивает и моргает при |
|
Вне поля зрения ребенка на |
Вздрагивает и/или моргает |
|
резком звуке |
- |
расстоянии 25-40 см хлопают в |
|
|
|
|
ладоши справа и слева |
|
|
|
|
|
|
18-20 дней |
Плачущий или кричащий |
|
С ребенком ласково |
Успокаивается через 5-15 сек,движения |
|
ребенок успокаивается при |
|
разговаривают или гремят |
заторможены,слуховое сосредоточение до 10-15 |
|
сильном звуке |
|
погремушкой вне поля зрения |
сек |
|
|
Погремушка |
ребенка |
|
|
|
|
|
|
1 месяц |
Длительное слуховое |
|
Гремят погремушкой (50 см от |
Прислушивается во время и после звучания по- |
|
сосредоточение |
|
ребенка) вне поля зрения 5-10 |
гремушки 10-15 сек,движения заторможены |
|
|
|
сек |
|
|
|
|
|
|
2-3 месяца |
1) Ищущие повороты головы |
|
1) Гремят погремушкой (50 см |
Прислушивается 5 сек и поворачивает голову в |
|
при длительном звуке; |
|
от ребенка) вне поля зрения |
стороны |
|
2) Поворачивает голову в |
Громкая погремушка |
3-5 сек |
|
|
сторону голоса взрослого |
2) Ласково говорят (50 см от |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
ребенка) вне поля зрения, |
|
|
|
|
сбоку 3-5 сек |
|
|
|
|
|
|
4 месяца |
1) Поворачивает голову на |
Громкая погремушка |
1) Гремят погремушкой (50-70 |
1) Слушает 2-3 сек,четко поворачивает голову на |
|
невидимый источник звука и |
см от ребенка) 3-4 раза вне |
звук,ищет,быстро находит глазами погремушку, |
|
|
находит его глазами; |
|
поля зрения |
смотрит на нее до 10 сек; 2) Спокойно слушает |
|
2) Адекватно реагирует на |
|
2) Напевают или играют спо- |
колыбельную,радуется,«комплекс оживления» |
|
спокойную и плясовую |
Музыка |
койную мелодию,через 15-30 |
при плясовой мелодии |
|
мелодию |
сек–плясовую,а затем вновь |
|
|
|
|
|
повторяют |
|
|
|
|
|
|
5 месяцев |
1) Узнает голос матери или |
|
1) Поочередно через 30 сек с |
1) К незнакомому голосу прислушивается,ищет |
|
близкого человека |
|
ребенком ласково |
глазами,бывает безразличен.К голосу матери |
|
2) Различают строгую и |
|
разговаривают незнакомый и |
прислушивается,ищет ее,улыбается,беспокоится |
|
ласковую интонацию речи |
- |
мать по 30-60 сек |
при замолкании голоса; 2) На ласковую |
|
|
|
2) Поочередно (после паузы в |
интонацию улыбается,оживляется,на |
|
|
|
5 сек) разговаривают с |
строгую–сосредотачивается,хмурится |
|
|
|
ребенком ласково и строго |
|
|
|
|
|
|
6-8 месяцев |
По-разному реагирует на свое |
|
Поочередно называют имя |
Услышав свое имя,радуется,оборачивается на |
|
и чужое имя |
- |
ребенка и чужое имя |
взрослого.На чужое имя не реагирует,спокойно |
|
|
|
|
смотрит на взрослого,отвлекается |
|
|
|
|
|
9 месяцев |
Плясовые движения под |
Музыка |
Чередуют спокойную и |
Держась за опору,производит освоенные |
|
плясовую мелодию |
знакомую плясовую мелодии. |
танцевальные движения под плясовую мелодию |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|